胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要意义。我国分娩时出生缺陷监测结果为13.7%, 每年有80～100万缺陷儿出生, 给家庭和社会带来巨大的精神痛苦和沉重的经济负担, 心脏异常是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种, 占活产儿1%, 儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院产科病房112例妊娠妇女 (年龄22～40岁, 孕期22～36周) , 进行彩色多普勒超声监测。
1.2 检查方法
使用ALOKA a5型超声诊断仪检测, 二维凸振探头, 频率3.5MHz。孕妇取仰卧位, 经腹对胎儿进行多方位、多切面扫查, 先在胎儿胸部水平横切获得四腔心切面, 在四腔心切面重点观察心脏大小, 二、三尖瓣的形态和启闭情况, 房、室间隔的完整性;探头朝心尖顺时钟旋转获取左室流出道切面, 然后探头轻微朝向胎儿头侧获取右室流出道切面, 在左、右室流出道切面上重点观察大动脉与心室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄, 进一步观察主动脉弓切面、动脉导管弓切面, 上下腔静脉长轴切面及三血管平面, 利用CDFI及PW观察心脏血流情况。
2 结果
112例胎儿中检出6例心脏畸形, 三尖瓣下移畸形2例, 完全性心内膜垫缺损2例:单心房1例, 单心室1例, 漏诊1例为房间隔缺损。三尖瓣下移畸形2例的诊断标准为:三尖瓣附着点较二尖瓣前叶附着点低4mm以上, 右心房增大, 显示房化右心室、功能右心室及固有右心房, 三尖瓣中到重度返流;心内膜垫缺损1例, 胎儿心尖五腔切面及左心长轴切面心脏结构正常, 四腔心切面显示正常的心内“十”字结构消失, 同时伴有轻度二、三尖瓣反流;单心房1例, 胎儿四腔心切面显示无房间隔回声, 仅一个心房;单心室1胎儿四腔心切面显示无室间隔回声, 仅一个心室;112例胎儿中, 胎儿心脏形态及血流正常者105例, 占93.75%;胎儿心脏畸形者7例, 阳性检出率为6.25%;共有7例胎儿心脏畸形, 产前使用彩色多普勒超声成功检测出6例, 准确率为85.71%;严重的心脏畸形胎儿共有6例 (三尖瓣下移畸形2例, 心内膜垫缺损1例, 单心房、单心室各1例) , 诊断准确率达100%。 (表1) 。
3 讨论
胎儿心血管异常分为结构性心血管异常和非结构性心血管异常两大类。结构性心血管异常指心脏结构于胚胎发育时即有畸形者, 即先天性心血管病;而非结构性心血管异常, 是指心血管异常发生在胚胎发育完成后、无心血管结构性发育异常[2]。胎儿心脏畸形的产前超声诊断是从事妇产科超声工作者的一个较薄弱环节, 胎儿心脏检查易受孕龄、胎儿大小、胎儿位置、胎动、不同心脏解剖部位超声显像率不同等因素影响[3]。畸形和胚胎正常生长发育一样, 随着孕周的增大, 胎儿长大, 胎儿畸形也随之增大。所以定期动态观察和随诊非常重要, 可及早作出诊断, 避免漏诊和误诊胎儿心脏畸形在宫内有一定的发展过程, 一部分畸形在妊娠早期不明显, 而到了中晚期才有清晰表现, 如严重的主动脉缩窄及左心发育不良综合征;还有一些畸形和异常要到妊娠晚期甚至生后才显示, 如心脏横纹肌瘤、心肌病等。因此, 对于胎儿心脏的检查一定要系统并最好随访到新生儿期[4]。胎儿心脏检查受孕龄、胎位、胎动等影响, 孕20周前因胎儿较小, 心脏结构显示欠清晰, 易漏诊, 妊娠晚期因胎儿骨骼遮挡影响心脏显示, 胎儿心脏超声检查最佳时间应在孕22～28周。胎儿心脏检查中四腔心切面的显示非常重要, 可以排除54%心脏畸形, 结合左右室流出道, 可以排除84%的心脏畸形, 再辅以主动脉弓切面、上下腔切面及三血管平面, 应用CDFI及PW基本能排除复杂心脏畸形。
彩色多普勒超声心动图, 能够辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形, 是目前诊断胎儿心脏畸形有效、安全、可靠的新技术, 在胎儿心脏畸形的产前诊断中具有重要的临床价值。熟记胎儿不同发育阶段的解剖特征、声像图特征, 如果由于胎儿体位限制致使胎儿某些部位或脏器被遮掩不显示或显示不清, 可以用手轻推胎儿或孕妇改变体位有助于检查。运用彩色多普勒诊断胎儿心脏畸形, 有效降低畸形儿的出生, 提高人口素质, 优化人口质量。
摘要：目的 探讨彩色多普勒对胎儿心脏畸形的诊断价值。方法 采用彩色多普勒超声对我院112例例胎儿作产前胎儿超声心动图检查, 观察有无先天性心脏畸形。结果 本组胎儿超声诊断心脏畸形病例共7例, 漏诊1例, 为房间隔缺损, 均在出生后经超声心动图复查证实。结论 彩色多普勒超声可发现大多数的胎儿心脏结构异常, 在产前诊断胎儿心脏畸形中有着重要的应用价值。
关键词：彩色多普勒,超声,胎儿心脏,畸形
参考文献
[1] 严英榴, 杨秀雄, 沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:252～253.
[2] 张桂珍, 耿斌.实用胎儿超声心动图学[M].北京:中国医药科技出版社, 2004:3～8.
[3] 钱敏, 孙燕, 吴青青.11～14周正常胎儿心脏超声检查[J].中国医学影像技术, 2007, 23 (2) :271.
[4] 吴雅峰.胎儿心血管超声诊断[M].北京:人民卫生出版社, 2004, 67:145.