一份优质的报告，需要以总结性的语录、合理的格式，进行工作与学习内容的记录。想必你也正在为如何写好报告而发愁吧？以下是小编精心整理的《大型医院巡查整改报告》，希望对大家有所帮助。
第一篇：大型医院巡查整改报告
市中医医院大型医院巡查反馈情况整改报告
**市中医医院
大型医院巡查反馈情况整改报告
**省中医药管理局大型中医医院巡查组一行8人莅临我院，对我院展开了为期4天的巡查工作。巡查组一行从医院管理、行风建设、临床医疗、药剂、护理、教学等方面进行了认真细致的检查。通过巡查，督导组对我院的各项工作给予高度认可，并对存在的不足提出了具体的要求，现将整改措施汇报如下：
(一)管理组
反馈问题1：反腐倡廉建设需进一步加强 整改措施：
医院进一步加强党风廉政建设主体责任的落实。开展多种形式的廉政教育活动，完善警示教育方面的支撑材料，党员干部结合“三严三实”“两学一做”学习教育活动的开展，增强四个意识、坚定四个自信。全面落实管党治党主体责任，不断强化主业主责意识。院党委把抓好党建作为最大的政绩，切实加强党的领导,制定并完善了《**市中医医院2017年党建和党风廉政建设实施方案》。同时根据《中国共产党**市委议事规则》和公立医院法人治理结构建设要求，完善院党委议事规则，制定《**市中医医院党委议事规则》。为落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，制定了《2017年度**市中医医院关于深化廉洁风险防控工作的实施意见》，进一步深化廉洁风险防控工作的具体措施和工作方法，落实专项工作的督导检查。院党委牢牢把讲政治作为第一要求，提高政治站位和政治觉悟，切实增强“四个意识”，把深入学习贯彻习近平张书记治国理政新理念和学习贯彻落实省、市党代会议精神作为重中之重。
反馈问题2：重点岗位、重点科室轮岗制度落实不到位。 整改措施：
针对我院关键岗位未及时进行轮岗交流的问题，我院已对部分重点岗位进行了轮岗交流。因按照市医改的部署公立医院法人治理结构需在*年*月底完成，轮岗交流初步拟定于下半年进行。
反馈问题3：个别党支部对党员的学习不够重视。 整改措施：
进一步加强纪检监察力度，及时发现问题，及时解决问题，完善内部约谈机制。坚持廉政建设工作与业务工作同部署、同检查，实现监督关口前移。持之以恒落实中央八项规定和作风建设。严格规范党的组织生活，扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化。以“主题党日”为载体，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，组织各支部召开组织生活会，学习《市中医医院关于推进“两学一做”学习教育常态化制度化的实施方案》《刘星泰书记在全市领导干部会议上的讲话》《省十一次党代会精神传达提纲》，开展 “主题党员日”活动。
反馈问题4：学科建设层次水平距离高水平三甲中医院还有有一定差距，学术团队在同行中的影响力偏低。 整改措施：
进一步加强学科建设，提高专业团队在同行中的影响力，积极创造条件，扩大研究生教育规模和水平，争取开展博士生培养工作。
继续推行多学科一体化诊疗综合服务新模式，在原有五个一体化良好运营的基础上，稳步推进胃肠病一体化构架优化重组，胃肠病科和内镜室深度整合，成立了胃肠与肝胆学科部。深化急诊重症一体化诊疗，由重症医学科副主任任急诊科主任，设急诊重症病房，联动重症医学科开展重症一体化诊疗，优化急诊重症流程。
反馈问题5：科研工作较薄弱，承担省级以上课题较少，未获得省级以上成果奖励。
整改措施：
加强科研管理，提高科研水平，争取承担更多省级以上科研课题，取得高层次的科研成果奖励。
反馈问题6：中医类别执业医师占*%，比例偏低，全院正高*人中中医为*人，副高*人中中医*人。
整改措施：
针对中医类别执业医师比例偏低的问题，通过如下措施进行整改：
1.按照医院年度用人需求，增加中医类别人员的招聘数量和比例。
2.积极宣传**市人才引进政策，争引更多的中医类别的高层次人员来院开展工作。 3.在职称晋升、聘任、评先树优等方面进行制度倾斜，鼓励符合条件的人员报考中医类别执业医师考试。
针对高级职称中中医类别人员偏少的问题，整改措施如下：
在医院年度专业技术职务任职资格评审申报实施方案中，对中医类别人员进行制度倾斜，同等条件下优先推荐中医类别人员晋升。
反馈问题7：档案资料不够系统规范，部分支撑材料不全。
针对档案资料不够系统的整改措施：
医院将规范组织落实医院各行政职能科室对以往的档案资料按照统一的要求进行整理归档，并出台相关的文件细则。
针对部分支撑材料不全的整改措施：
医院将责成相关科室将支撑材料在限时内补充完善，医院过后将组织抽查。
反馈问题8：医务人员对中医药法律、法规、政策学习掌握不够欠佳。
整改措施：
我院已组织全院医护人员、行政人员学习《中医药法》、《中医药战略规划纲要(2016—2030年)》等中医药法律法规、政策，并进行考试。
反馈问题9：个别科室命名不规范(如呼吸病区) 整改措施： 已依照要求进行整改。
(二)临床组
针对临床组存在的主要问题我院现将整改措施汇报如下：
1.针对医院反馈和科室病例自查情况，要求临床科室制定每月的医疗质量管理实施方案，召开专门的病例质控会议进行部署，每月自查、评估、分析、改进各项任务的持续改进情况，学会应用管理工具。
2.借助每月质量效益年督导检查活动加强病例质量控制，要求各级医师严格按照《山东省中医病历书写规范》的要求书写各项医疗文书，提高病历的内涵质量，并将检查结果与科室绩效挂钩，对问题较严重的科室在检查汇报中进行批评，督导整改。
3.加强与北京中医药大学各附属医院、山东中医药大学附属医院的技术协作，通过智力引进和技术帮扶实现我院重点专科的快速发展。周期内完成重点专科基础设施配套建设，完善人才结构，培养和引进一批掌握学科核心技术、拥有自主知识产权及引领学科发展方向的专科人才梯队。各重点专科优先引进专业技术骨干和中医专业博士、硕士毕业生，不断优化人才结构，形成明显的专科人才优势和影响力,从而带动全院、全市医疗技术水平的整体提高,推动学术和科研进步。加大投入重点专科专项资金，用于人才培养、技术研发引进、学术交流、信息整理、名老中医学术经验继承与创新、诊疗方案制定优化、添置更新专科必备医疗设备，保证临床工作需要。
(三)药学组
反馈问题1：中药处方书写欠规范，临床诊断一栏内容过多，或完全空白(住院中药处方较多)。
整改措施：强化规范医疗文书书写，落实《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》，修改门诊和住院处方电子模板，调整药典部分项目，制定医生处方书写督查机制，立即改正处方书写存在的疾病诊断、中药用法、剂量不规范等问题，药剂人员严格执行处方调配“四查十对制度”，增强用药差错风险的防范意识。
反馈问题2：中西药联合用药的安全评价与干预开展不够，西药专科临床药学工作已经开展，在中医医院患者用药是综合的，中西药口服外用，静滴较普遍，应该关注中西药物的相互交叉作用，是否存在重复用药或拮抗作用。
整改措施：加强临床合理用药管理，下半年增加3名中药临床药师。扩大中西药联合用药的安全评价与干预项目和范围，重点中西药注射剂联合用药、中药注射液疗效与安全性的综合评价。
反馈问题3：医院制剂品种数及用量还不足，不能凸显中医特色和优势。目前医院重视新制剂的开发研究，原有制剂*个，近3年来开发研究医院新制剂*个,*个待发批件，*个在审核中。中药饮片使用量及处方比例与三级中医医院的要求还有一定差距。
整改措施：按照《医疗机构药事管理规定》三级医院设置药学部的要求，下半年设立医院药学部，发挥医院药事职能管理。并根据医院实际设立医院制剂、药品供应、中药管理、临床药学、静脉用药调配中心等二级科室，搭建药学发展平台，完成国家药物临床试验机构的建设，加强人才梯队建设，培养高层次中药人才，提高医院药学服务发展水平。
依托山东省中药炮制基地建设平台，增加中药饮片临方炮制和使用，增加中药饮片用量，开展中药个体化用药加工服务，包括传统膏方，散剂、茶剂、外敷包、贴剂等。为临床提供多样化中药服务。
(四)护理组
针对护理组存在的主要问题，现将整改措施汇报如下： 1.人力资源方面。针对专家提出的护理人力资源配置不足及中医院校毕业的护理人员较少的问题，我院根据三级甲等中医医院人员配置的要求，对各科室护理人员进行科学合理的测算，并制定2017年度人员招聘计划，增加护理人员编制，尤其是中医护理人员;实行弹性排班，合理利用人力资源;减少非护理性工作岗位，加强后勤保障系统的支持;加大高级护理人才培养力度，每年选拔护理人才到省内外护理学院和知名教学医院进行培训。
2.护理管理方面。针对专家提出的未体现护理三级质控的问题，我院按照三级甲等中医院科学规范管理的原则以及公立医院改革的要求，将护理三级质控问题反馈到院党委，医院领导高度重视，积极协调解决中。
3.中医护理方面。针对专家提出的护理人员中医理论知识相对薄弱的问题，我院根据山东省大型医院巡查标准和国家三级甲等中医医院复审标准要求，制定下发了《深化中医护理方案落实工作推进计划》，并积极筹备开展第七届中医护理培训班，注重培训质量，加大考核力度，保障培训效果，发挥中医护理特色优势，提高中医护理疗效，规范中医护理行为，更好地为患者提供优质护理服务。
4.护理查房方面。针对未体现三级查房的问题，我院严格按照三级查房的要求，组织护士长及中医护理骨干讨论并制定查房模板及评价标准，并下发到各科室，各科室根据专业特点进行优化，护理部每月进行督导，才对存在的问题不断改正，实现持续改进;严格护士长五查房制度，及时发现并解决问题，保障护理安全，提高护理质量。
第二篇：大型医院巡查工作人事科自查报告
2010年大型医院巡查工作
人事劳资科自查报告
按照医院下发的2010年大型医院巡查标准细则要求，结合科室工作职责，我们对科室所负责工作进行自查，现就自查结果做简要报告。
一、总体情况
(一)坚持公立医院公益性
此章节巡查标准细则中无本科室所应负责的工作内容。
(二)医院建设与发展
此章节巡查标准细则中，与本科室相关的检查内容，认为主要有以下几项：
1、建立全员聘用制度和岗位管理制度
自查结果：
1)医院目前人事管理制度基本完备，但个别地方需要重新完善。但在落实上还有不足，如专业技术档案。
2)人力资源配置符合医院的需要，但达不到卫生部的标准。
3)人事考核体系：绩效考核、工作人员考核、每月工作人员德能勤绩考核。
需要协调：
1)有卫生技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。此项内容是否属本科室内容?
2)本项检查细则中，“监控重点部门与重要岗位人员的岗位职责落实情况”、“专业技术人员具备相应的岗位任职资格”、“有人员替代机制，以保持病人获得连贯诊疗”，此项内容归属问题?
3)工作人员职责履行：“人事科定期对员工进行岗位履职能力评价记录及医务管理部门定期检查医务人员岗位职责落实情况记录”
2、落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性
此项巡查内容，医院目前基本具备。只是需要部门整理归纳。
3、落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益。
医院各类保险均按规定缴纳，此项巡查内容无碍。
4、健全医院组织结构，完善医院管理规章制度
其中有一项检查细则“查人事任免文件”“查人事统计及相关资料”，不知查何内容?
5、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设
此项内容归属何部门管理?
6、积极探索科学规范的公立医院管理体制
此项内容中“有医院管理人员职业化发展规划或计划，并组织实施”，不知是否与本部门有关。
(三)医疗服务
此项巡查内容无本部门项目
(四)医疗安全
此项巡查内容无本部门项目
(五)加强经济管理
1、大型设备效益追踪评价报告
此项需要完善资料
本项目需与财务、设备科配合。
2、建立医院成本核算与控制制度及实施情况
此项内容晋升三甲医院时，基本建立。
3、对医院经济运营绩效进行初步评价
每月的经济运行分析资料可以为经济效益分析资料。
本项目需要与财务科配合。
(六)行业作风建设
此项巡查内容无本部门项目
二、存在的问题
(一)本巡查细则中内容繁杂，有些项目似是而非，一个项目涉及到的部门可能很多。特别是人才管理这方面，相互交叉，不知到底归属何部门管理。
(二)我院的人事管理制度虽说较完备，但构不成一个完整的管理体系，中间缺少的环节很多，需要重新按类整理修订。
第三篇：xx医院 2015年“福建省大型医院巡查工作”自查报告
为了配合福建省卫计委开展大型医院巡查活动，根据福建省卫计委关于印发《福建省大型医院巡查工作实施方案(2015-2017)》文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下：
一、各项工作开展情况
(一)切实维护人民群众健康权益。
1、推进医疗机构检查、检验结果互认。2013年我院建立《南安市xx医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。
2、合理检查、合理治疗、合理用药。 2013年1月，医院制定并下发了《南安市xx医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。
3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员对住院病人入院后首先进行健康教育，健康指导。对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊、医院网及微信公众号等形式对全民进行健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。
(二)支持和指导下级医疗机构，支援基层卫生服务发展。
1、落实《福建省深化城乡医院对口支援工作实施意见》要求，对口支援乡镇卫生院。将卫生支农工作列入目标责任体制与医院工作计划，制定了《南安市xx医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案》，成立了以许建军院长为组长的卫生支农领导小组，完成了卫生下乡、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务，为大型社会公益性活动提供了医疗保障。2014-2015年共计参加了由市政府、市卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务;完成了南安市石博会、农博会等大型会议的医疗保障任务。参加了防汛医疗救护应急演练等公益性活动。与福医大附属第二医院结成协作关系，签订了双向转诊协议，福医大附属二院骨科每周派一名专家来我院坐诊，病人不出远门即可通过我院享受到三级医院专家诊疗服务，受到广大患者的好评与认可。
(三)开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。
积极开展临床路径及单病种付费工作，2012年根据国家卫计委有关文件精神，制定了我院临床路径实施方案，并对医务人员进行了培训，截止2015年5月我院共制定临床路径78条，病种数100多个，每月定期对临床路径的实施进行分析评价。
(四)开展住院医师规范化培训工作。
2014共组织5人参加住院医师规范化培训。
(五)医院设置、功能和任务复核区域卫生规划和医疗机构设置规范化的定位要求。
1、承担急危重症和疑难疾病的诊疗，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者
2、制定了《南安市xx医院突发公共卫生事件应急预案》，参加上级指派的医疗紧急救治体系，接受政府指令性突发公共卫生事件紧急医疗救援工作等公共卫生服务。
(六)制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。建立了卫生技术人才培养实施方法，每年定期进行全院医务人员“三基三严”培训并考试，保证全员达标。
(七)围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全。
1、制定医院质量与安全管理工作计划、质量管理和持续改进方案，定期总结工作进展情况。2014年8月份，我院成立质量控制科，由xx任质控科科长，协同相关科室定期到各科室督导检查，各科室成立质控小组，定期对各科室质量控制情况上报，发现问题及时整改。
2、2014我院共组织全员进行法律法规、医疗质量、患者安全等相关知识培训6次，2015年已组织2次，要求医务人员对每位新入院病人都要进行健康宣教和安全教育，医务科不定期进行督导检查。
(八)加强临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。
1、制定了《南安市xx医院重点学科和特色专科发展规划(2013 年
-2018年)》，申请建立骨科、内科做为医院重点专科。通过加大对重点专科政策倾斜、设立独立病区、合理的科室布局、设置专项资金、购置医疗设备、培养人才等，在人、财、物方面给予重点支持。
2、制定了《南安市xx医院全面提升医院综合能力工作实施方案》，预定利用2015-2017年3年时间，实现医院管理法制化、科学化、规范化、信息化，全面提升我院综合能力。
(九)加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。
1、合理调配资源。抽调临床科室骨干医师到急诊科轮转，增强急诊急救能力;急救设备和药品标准化管理，医护人员操作正规。
2、落实首诊负责制，严禁推诿、拒诊急诊患者;完善科室与科室之间环节流程，保证各环节服务接口衔接紧密，保持连续性服务流程顺畅、便捷、合理，确保了“急诊绿色通道”的畅通。
3、建立无主病人救治流程，对不明身份的无主病人，及时救治同时上报医务科或院总值班，按照救治流程对无主病人进行救治，严禁拒绝、推诿或拖延救治情况发生。
(十)优化医疗服务系统与流程。
1、调整了检验科人力资源及检验报告流程，缩短患者等候时间，为患者提供了方便、快捷的检查结果查询服务。
2、2014年我院平均住院日为9.79天，2015年4月平均住院日为 9.76天，较上一缩短。
3、患者入、出院事项实行了门诊告知或者床边告知。并在病房显著粘贴出入院流程，为患者提供入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候时间。
4、我院采取增加服务窗口，缩短病人等候时间。对服务流程进行优化，简化环节，并且对门诊布局进行了调整，使就诊布局更加合理，方便患者就医。统一制作了科室标识，使其规范、清楚、醒目。医院为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊服务，有候诊椅，有饮水设施、有轮椅等。创造条件，开展了预约挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。
(十一)维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。
1、制定了《南安市xx医院住院患者知情告知制度》，规定医务人员在在诊疗活动中履行告知义务，并签署相关知情同意书，保护医患双方合法权益。
2、在门诊诊室、治疗室等执行“一室一医一患”诊查制度，有效保护患者隐私。
(十二)建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。
1、建立健全了《南安市xx医院医患沟通制度》，设立医患沟通办公室，规范了医患沟通的内容。
2、对全体医护人员和新进医护人员进行医患沟通技巧培训，每年保证至少进行1次，并在院报、宣传栏等公开宣传医患沟通的好处、技巧等内容，提高我院医护人员对医患沟通重要性的认识和医患沟通的能力。
(十三)持续改进医疗质量，规范诊疗行为。
1、切实落实医疗质量和医疗安全的核心制度。医务科通过每天的业务查房、医院半年目标考核、定期培训考试等方式对全院医护人员落实情况进行督导检查，定期分析总结，并将检查结果全院通报与公示，使核心制度落到实处，确保各项诊疗服务行为规范、合理，有效推进了合理检查、合理用药和合理治疗。
2、建立健全了全院医疗质量管理与控制体系，起草制定了《南安市xx医院医务科目标管理与绩效考核评价细则》，并准备试运行。
(十四)医务人员依法执业。
1、医务人员执业符合国家有关准入制度，严格落实国家各项法律法规和规章制度，做到依法执业。对没有执业资格的医务人员，要求在规定时间内考试不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证者严禁单独从事所有医疗活动，全院无违反依法执业情况发生。
2、制定南安市xx医院会诊管理制度，定期组织医务人员进行《医疗相关法律法规知识培训》，执行《医师外出会诊管理规定》，无违规违纪情况发生。
(十五)建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。
1、制定了医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施，定期分析总结，找出不足，提出整改意见，并监督落实。
2、加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位质量管理。医院成立质量控制科，定期对医疗质量关键环节及重点部门进行监督管理。
(十六)加强医疗临床技术管理，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》。
严格落实《医疗技术临床应用管理办法》，已建立医疗技术目录，实行医疗技术分类管理，落实手术分级与准入管理制度。
(十七)医疗安全防范处理。
1、建立了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，成立领导小组，并明确了各自分工职责，组织实施情况好。2015年截止5月底发生医疗纠纷1起，去年同期发生3起，与去年同期相比减少2起。
2、建立健全了《临床“危急值”报告制度》，明确“危急值”报告流程和相关规定。
3、制定了患者身份识别、手术安全核查制度与流程，提高了患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通，减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度，设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。
4、制定了《医疗事故责任追究制度》，对已经定性的医疗事故，按医院规定对责任人进行相关处理。
(十八)主动报告医疗安全(不良)事件。
1、完善了《南安市xx医院主动报告医疗安全(不良)事件制度和流程》，对不良事件的定性和上报流程，做出了具体规定，并督导实施。
2、完善了《输血科输血不良反应上报制度》。2014年出现输血不良反应事件1起。
二、不足与措施
(一)不足
1、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程，
2、临床路径入住率低，不达标。
3、对乡镇卫生院不具备进行远程医疗教学和诊断能力。
4、医院没有省级以上临床重点专科，学科。没有承担省级以上项目。
5、没有学科带头人选拨与激励机制。
(二)措施
1、积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程。
2、积极扩大路径覆盖面，制订新临床路径，修改不合理路径。加强医务人员培训，指导。使临床路径更合理，更规范。争取入住率达标。
3、对下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行。
4、积极制订学科带头人选拨与激励机制。
综合以上，依据福建省卫计委关于印发《福建省大型医院巡查工作实施方案(2015-2017)》的精神，我院医疗管理方面将保持已取得的成绩，继续努力，及时整改工作中存在的不足，以更好地促进医院健康发展，保证人民群众健康权益，为全面提升医院综合服务能力不懈努力。
医务科
第四篇：孝昌县第一人工医院“大型医院巡查”自查报告(医务科)
孝昌县第一人民医院 大型医院巡查自查报告
为了配合孝感市卫计委开展大型医院巡查活动，根据{市卫计委关于印发《孝感市大型公立医院巡查工作方案(孝卫生计生办发[2016]13号)}文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下：
一、各项工作开展情况
(一)切实维护人民群众健康权益。(第三部分，医院管理—1.1-1.3)
1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制;推进医疗机构检查、检验结果互认。规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。
2、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。医院制定并下发了《孝昌县第一人民医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。
3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员对住院病人入院后首先进行健康教育，健康指导。门诊一楼设健康咨询门诊，对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊等形式对全民进行健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。
(二)控制公立医院特需服务规模。(第三部分，医院管理3.1-3.4) 我院特需服务床位<总床位数的5%;未设特需门诊;
(三)开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。(第三部分，医院管理4.1-4.5)
健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院70个临床路径病种，入径率达标;推行了日间手术。每月定期对临床路径的实施进行分析评价。
(四)出色完成了传染病等疾病的救治工作。(第三部分，医院管理5.1-5.6)
建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作;严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
(五)医院设置、功能和任务复核区域卫生规划和医疗机构设置规范化的定位要求。(第三部分，医院管理8.5-8.6)
1、承担急危重症和疑难疾病的诊疗，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者。 成立了重症医学科，承担我县区域内急危重病人治疗，运行良好。
2、制定了《孝昌县第一人民医院突发公共卫生事件应急预案》，参加上级指派的医疗紧急救治体系，接受政府指令性突发公共卫生事件紧急医疗救援工作等公共卫生服务。
(六)制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。(第三部分，医院管理10.1-10.3)
建立了卫生技术人才培养实施方法，每年定期进行全院医务人员“三基三严”培训并考试，保证全员达标，每年计划派临床医护人员到上级医院进修学习，对重点专科人才进行培养。
(七)开展门诊预约诊疗服务(第三部分，医院管理19.1-19.3) 积极开展了规范的门诊预约诊疗服务，严禁违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用;不足处：目前未暂未行网上预约
(八)加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。(第三部分， 医院管理20.1-20.5)
1、合理调配资源。抽调临床科室骨干医师到急诊科轮转，增强急诊急 救能力;急救设备和药品标准化管理，医护人员操作正规。
2、落实首诊负责制，严禁推诿、拒诊急诊患者;完善科室与科室之间环 节流程，保证各环节服务接口衔接紧密，保持连续性服务流程顺畅、便捷、 合理，确保了“急诊绿色通道”的畅通。
3、建立无主病人救治流程，对不明身份的无主病人，及时救治同时上报 医务科或院总值班，按照救治流程对无主病人进行救治，严禁拒绝、推诿或 拖延救治情况发生。
(九)优化医疗服务系统与流程。(第三部分，医院管理21.4-21.6)
1、调整了特检科室人力资源及检验报告流程，缩短患者等候时间，为患者提供了方便、快捷的检查结果查询服务。
2、2015年我院平均住院日为7.79天，2016年上半年平均住院日为 6.56天，较上一缩短。
3、患者入、出院事项实行了门诊告知或者床边告知。并在病房显著粘贴出入院流程，为患者提供入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候时间。
4、2014年门诊已实行先诊疗后付费模式，运行良好，受到了患者的认可与好评。
(十)维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。(第三部分，医院管理22.1-22.2)
1、制定了《孝昌县第一人民医院住院患者知情告知制度》，规定医务人员在在诊疗活动中履行告知义务，并签署相关知情同意书，保护医患双方合法权益。
2、在门诊诊室、治疗室等执行“一室一医一患”诊查制度，有效 保护患者隐私。
二、不足与措施
(一)不足
1、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程，
2、临床路径入住率低，不达标。
3、对乡镇卫生院不具备进行远程医疗教学和诊断能力。
4、没有学科带头人选拨与激励机制。 5.尚未实行网上预约挂号服务。
(二)措施
1、积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程。
2、积极扩大路径覆盖面，制订新临床路径，修改不合理路径。加强医务人员培训，指导。使临床路径更合理，更规范。争取入住率达标。
3、对下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行。
4、积极制订学科带头人选拨与激励机制。 5.计划实行网上预约挂号服务。
综合以上，依据{市卫计委关于印发大型公立医院巡查工作方案的精神，我院医疗管理方面将保持已取得的成绩，继续努力，及时整改工作中存在的不足，以更好地促进医院健康发展，保证人民群众健康权益，为全面提升县级综合服务能力不懈努力。
医务科 2016年11月21日
第五篇：二级医院巡查整改报告
大型医院巡查整改报告
2017年9月25日区卫计局进行对我院进行巡查考核工作。检查中，医院还存在许多不足之处。针对存在的问题，召开专题会议，逐步落实，以促进医疗护理服务质量的持续改进及稳步提高，确保医院各项工作顺利进行，现将整改措施报告如下：
一、存在的问题
1、反腐倡廉建设
1) 虽设立纪检监察组织机构，但是职责不细化。
2)医德医风档案不完善。
3)对典型人物的先进事迹宣传力度不够。
2、贯彻落实“九不准”情况
1)医务人员不能熟记“九不准”内容。
3、医院管理方面
1)不具备信息化查询服务。 2)床护比低于0.4:1. 3)临床路径制度都已制定，但还需要进一步落实。 4)未开展信息化医疗质控模式，建立信息系统。 5)无专职临床药师
二、整改措施
1、反腐倡廉建设 1)将纪检监察组织机构职责更加细化。 2)完善医德医风档案，让其更加细致。 3)加强对典型人物的先进事迹宣传力度。
2、贯彻落实“九不准”情况
1)加强医务人员培训，熟记“九不准”内容。
3、医院管理方面
1)积极筹措资金为信息化做准备。
2)按照实际占用床，随时调配护士，达到0.4:1. 3)加强临床路径培训，加快落实。 4)争取资金，建立信息系统。
5)尽快培养专业强、懂临床、懂电脑、事业心强、的医院临床药师，更快的提高医院合理用药水平。让临床药师及时与临床沟通。
通过考核，使医院更明确了前进的方向，管理更加规范。医院虚心接受批评，纠正不足，以便更好服务患者，同时让医院未来有突飞猛进的发展。
**医院
2017年9月26日