第一篇：中风中医病历范文
中医中风住院病历
入 院 记 录
姓名:xxxxx 出生地:江西省新建县
性别:男 入院日期:2012年03月21日9时 年龄:68岁 记录日期:2012年03月21日11时 婚姻:已婚 发病节气:春分第二天 职业:无 病史陈述者:本人 可靠 民族:汉 住址:新建县xxxxx 主诉：右侧肢体活动不利二月
现病史：患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。
既往史：高血压病史10余年。无吸烟史。否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。预防接种史不详。
其他情况：出生于原籍，无不良生活史，无疫水接触史及疫区生活史。22岁结婚，爱人及子女体健，家族遗传病史及先天性疾病史。
体 格 检 查
T ：36.5℃ P ：85次/分 R： 21次/分 BP：140/80mmHg
发育正常,营养良好,神清，精神软。舌淡，苔白腻，脉弦。全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,心肺听诊无异常。伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
辅助检查：暂缺
初步诊断：
中医诊断：中风
气虚血滞，脉络瘀阻
姓名：xxxxx 性别：男 年龄：68岁 科别：中医科 床号：八床 住院号：2035
首 次 病 程 记 录
2012-03-21 09:00Am 患者xxxxx，男，68岁,农民，江西新建人，右侧肢体活动不利二月2012年03月21日9时由门诊拟“中风”收我科住院治疗。
患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。查体:T ：36.5℃，P ：85次/分，R： 21次/分，BP：140/80mmHg,发育正常,营养良好,神清，精神软。舌淡，苔白腻，脉弦。全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,心肺听诊无异常。伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
辅助检查:暂缺
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者右侧肢体活动不利，伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性等，中医诊断为：中风。
中医辩证依据：根据患者右侧肢体活动不利，伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性，舌淡，苔白腻，脉弦等，辩为：气虚血滞，脉络瘀阻。
病因病机分析：年老体衰，元气既虚，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅而形成气虚血瘀之证。瘀阻脑脉，则见半身不遂，肢体瘫软;血行不畅，经脉失养，故见肢体麻木;瘀血内停，气虚血不上荣故面色晄白;心脉失养，故心自悸动;气虚不摄，则自汗，短气乏力，舌淡，苔白腻，脉弦为气虚血瘀之象。
中医病证鉴别：1.中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状。
2.中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。
姓名：xxxxx 性别：男 年龄：68岁 科别：中医科 床号：八床 住院号：2035
3.中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
西医诊断依据：
(1)50岁以上。高血压病史10余年。
(2)临床症状：右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐等。 (3)体征：BP：140/80mmHg (4)伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。 西医鉴别诊断：本病需与脑出血相鉴别。脑出血常于体力活动或情绪激动时发病，发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高，病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶症状。多有高血压病史，腰穿脑脊液多含血和压力增高。头部CT及MRI可明确诊断。 诊断：
中医诊断：中风
气虚血滞，脉络瘀阻
西医诊断：1.脑梗塞
2.高血压病一级
治则治法：益气养血，化瘀通络
方药：补阳还五汤加减
黄芪30g 当归10g 赤白芍各20g 川芎10g 桃仁10g 红花6g 地龙10g 党参15g 鸡血藤30g 桑枝30g 桂枝10g 怀牛膝6g 独活10g 杜仲15g 桑寄生20g ×7剂 服法：水煎服，每日一剂，每次150ml，每日二次。
针灸：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，平补平泻针法，每日一次，留针30分钟。
推拿：治宜益气通络，推拿在脊柱两侧，患侧为主按揉，患肢肌肉以揉捏法为主，配合四肢关节的屈伸等运动，患侧上肢屈肌，下会伸肌为手法刺激重点，并用擦法刺激手足阳明经筋皮部为重点，手法宜轻柔，并可根据缪刺方式，在肢体健侧交叉取穴。隔天一次，十次为一疗程。
西医治疗：
(1)一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动。
(2)降低颅内压，消除脑水肿。抗凝溶栓，扩张血管。 (3)其他对症手段。 辨证调护：
姓名：xxxxx 性别：男 年龄：68岁 科别：中医科 床号：八床 住院号：2035
(1)积极防治高血压。
(2)养成健康积极的生活方式。
xxxxx 2012-X-XX 8Am xxxxx主任医师查房记录
今天查房，患者一般情况可，右侧肢体活动欠佳。查体：体温36.6℃，P ：86次/分，R： 22次/分，BP：140/80mmHg,神清，心肺听诊无异常。伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。食纳可，大小便正常，继续针灸上述穴位捻转治疗。
xxxxx 2012-X-XX 8Am xxxxx主任医师查房记录
患者一般情况可，右侧肢体活动欠佳。查体：体温36.1℃，P ：86次/分，R： 22次/分，BP：140/80mmHg,神清，心肺听诊无异常。伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。舌淡，苔白腻，脉弦。食纳可，大小便正常，继续针灸上述穴位捻转治疗。
xxxxx 2012-X-XX 8Am xxxxx主任医师查房记录
患者一般情况可，右侧肢体活动有所好转。查体：体温36.3℃，P ：84次/分，R： 21次/分，BP：135/80mmHg,神清，心肺听诊无异常。伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。舌淡，苔白腻，脉弦。食纳可，大小便正常，继续针灸上述穴位捻转治疗。 xxxxx
2012-X-XX 8Am xxxxx主任医师查房记录
患者一般情况可，右侧肢体活动基本好转，生活可基本自理。查体：体温36.4℃，P ：82次/分，R： 20次/分，BP：135/75mmHg,神清，心肺听诊无异常。右侧上肢肌力可做抬举运动，手指收缩良好，下肢可做中度抬举运动，可抵抗少许阻力。舌淡红，苔白，脉弦滑。食纳可，大小便正常。患者要求出院。xxxxx主任医师查房后同意出院。出院诊断为：中医诊断：中风 气虚血滞，脉络瘀阻;西医诊断：1.脑梗塞，2.高血压病一级。瞩其积极防治高血压，养成健康积极的生活方式。建议继续门诊针灸推拿治疗。 xxxxx
第二篇：中风中医诊疗常规
中风是由于气血逆乱.导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻，舌蹇等为主要临床表现的一种疾病。相当于现代医学的脑血管病。 1诊断 1.1诊断依据
1.1.1 以半身不遂.口舌歪斜。舌强言蹇.偏身麻木.甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
1.1.2发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛.肢体麻木等先兆。
1.1.3常有年老体衰，劳倦内伤.嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
1.1.4作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查，可有异常表现。 1.1.5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 1.2 证侯分类 1.2 .1中经络
1 .2.1 .1肝阳暴亢：半身不遂.舌强言蹇.口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤.心烦易怒.口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
1 .2.1 .2风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇.肢体麻术或手足拘急.头晕目眩。舌苔腻腻或黄腻，肺眩滑。 1 .2.1 .3痰热腑实：半身不遂.舌强不语.口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘.午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，
1 .2.1 .4 气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱.偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗.日质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
1 .2.1 .5 阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇.心烦失眠，眩晕耳鸣.手足拘挛或蠕动。舌红Ⅱ或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 1 .2. 2 中脏腑
1 .2 .2. 1 风火闭窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚刚抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 1 .2 .2.2痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
1 .2 .2.3痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌质暗淡.苔白腻.脉沉滑或缓。
1 .2 .2. 4元气衰败：神昏，面包苍白，瞳神扩大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻.脉散或微， 2治疗常规 2 .1一般处理
病情急重者.保持病人安静卧床休息，避免长途搬动;进行必要处理时，动作要轻，尽量减少或避免振动;严格控制探视，禁止打扰病人，昏迷患者取卧位或头部侧转，有假牙者须取出.同时松解衣领。痰涎壅盛者，可将痰吸出。起病l～2周持续吸氧.卧床时间2～4周。长期卧床者须预防褥疮形成。无论患者的病情轻重缓急，均应避免情志刺激，饮食宜清淡，二便应保持通畅。 2 .2 辨证论治 2 .2 .1中经络
2 .2 .1.1：肝阳暴亢：基本治法为平肝潜阳，熄风通络。汤药选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮，成药选用清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日l次;或清眩治瘫丸l丸。日2次，口服，或脑立清10粒，日2次，口服;或龙胆泻肝丸1丸，日2次.口服。针刺：合谷、三阴交、涌泉、太溪、百会穴。用泻法。推拿：一指禅法推面额，自印堂经神庭至头维.再从睛明绕眼眶一周到迎香.绕口唇经下关、颊车至人中。一指禅推风池、曲池、合谷.拿肩井.按揉环跳、委中、承山。滚患侧肢体，被动屈伸各关节，掌擦肢。
2 .2 .1.2风痰阻络：基本治法为祛风除痰。宣窍通络。汤药选用导痰汤.半夏白术天麻汤.温胆汤等.配服牵正散3～5 g，日2次，黄酒送服;或配用复方牵正膏帖敷下关、颊车、地仓、太阳、阳白、迎香等穴。若言语不利.可配甩解语丹1丸.日2次.口服。其余成药可选用华佗再造丸8 g，日2次，口服;或人参再造丸l丸，日2次，口服。也可配用血塞通注射液0.2 g或复方丹参注射液10～20 ml，静脉滴注，日1次。针剌：百会、足三里、丰隆、阴陵泉，中脘穴。用平补平泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和 足太阳膀胱经·滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴.
2 .2 .1.3痰热腑实：基本治法为通腑泻热化痰。汤药选用星萎承气汤加味。成药选用黄连上清丸2丸，日2次.口服;或牛黄上清丸1～2丸，日2次.口服;清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日1次。针刺：合各、下巨虚、曲池、三阴交、支沟、太溪。用泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经·
滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴.
2 .2 .1.4气虚血瘀：基本治法为补气活血，通经活络。汤药选用补阳还五汤为其基本方。成药配用血塞通往射液0.2 g，静脉滴注，日 1次;或消栓日服液10～20oml，日2～3次.口服;或脑血栓片7片.日2次.口服;或偏瘫复原1丸，日2次，口服;或血栓口服液10mI.日3次，口服。针刺：足三里、气海、合谷、太冲、膈腧、膻中穴。用补法.推拿：一指禅推气海、关元’膻中、血海、三阴交;滚上下肢前侧;按揉伏兔，阳陵泉、解溪、肩井、曲池、合谷、环跳、委中、承山.重点按膈俞、脾俞，胃俞穴;滚背部及患侧上下肢;掌擦患侧肢体。
2 .2 .1.5阴虚风动：基本治法为滋阴熄风。汤药选用大定风珠。成药选用杞菊地黄丸l丸。日2次.口服;或六味地黄丸l丸，日2次.口服。若阴虚火旺而见骨蒸潮热.遗精盗讦者则可配甩知柏地黄丸l丸，日2次.口服。针刺：三阴交、太溪。推拿;一指禅推肝俞.膈俞;直擦督脉和足太阳膀胱经;滚背、腰、臀及患侧上下肢;按揉肩贞、曲池、合谷、环跳，委中，承山、太冲、行间;被动活动肩、肘、腕，髋、膝、踝各关节;掌擦上下肢。 2.2. 2中脏腑
2.2.2.1 风火蔽窍：基本治法为镇肝熄风.清热开窍.神昏时用神犀丹1粒.研末分次送服;或予清开灵注射液60～120 ml，静脉滴注，日l～2次;也可配用大承气汤煎取液200～250ml，保留灌肠或肛门滴注。日2次.以急下存阴;神志渐清后改用清营汤合竹叶石膏汤治之;清开灵注射液可继用.量减至40～60m1.日1次。其余成药可选用黄连上清丸2丸，日2次，口服。或牛黄上清丸1～2丸，日2次.口服。安宫牛黄丸3 g，日2次，口服。针剌：人中，十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。用泻法。
2.2.2.2 痰火闭窍：基本治法为清肝熄风.豁痰开窍.首选安宫牛黄丸1～2丸灌服(或鼻饲).日 2次;或予局方至宝丹l～2丸灌服，日2～3次;或用安宫牛黄栓1～2粒.直肠给药，同时配用清开灵注射液60～120 m1.静脉滴注.日l～2次。神志清醒后可口服羚羊角汤煎剂以清肝熄风.育阴潜阳。成药用牛黄清心丸3 g.日2次，白开水送下。若病情较稳定，可加用脉络宁注射液20 m1.静脉滴注.日1次。痰盛者加鲜竹沥口服液10～20 ml。日3～4次。针刺：人中、合谷、太冲，丰隆、中脘、商阳。用泻法。
2·2·2·3 痰湿蒙窍：基本治法为豁痰熄风，辛温开窍。急灌服(或鼻饲)苏合香丸l～2丸，日2次：神志清醒后改用涤痰汤煎剂口服。成药配用痰饮丸14粒，日2次，早晚服用。针刺：人中、内关、巨阙、丰隆。用泻法。
2·2·2·4元气衰败：基本治法为益气回阳，救阴固脱。立即静推参附注射液或生脉注射液20 ml，待四肢转暖后.改用参附注射或生脉注射液100ml.静脉滴注，日1次，也可加用黄芪注躬液20～60 ml，静脉滴注，日1次。汤药以参附汤及生脉饮为主。艾灸：关元、神阙(隔盐灸)，用大艾柱灸，壮数宜多。 2.3 康复指导
中风病的康夏医疗十分重要，尤其是后遗症期。药物可依证型不同选用复智胶囊、血栓心脉宁、利脑心、脑立清、 大活络丸。其余还有食疗、水针、头皮针、耳针、推拿、气功、拍打健身法及沐浴疗法等。
附疗效评定标准 治愈;症状及体征消失.基本能独立生活.
好转：症状及体征好转.能扶杖行动.或基本生活能自理。
未愈：症状及体征无变化。
第三篇：中风病人的中医护理常规
中风病人的中医护理常规
因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。
护理评估
1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。
2、生活方式及休息、排泄等状况。
3、心理社会状况。
4、辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证;肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。
护理要点
1、一般护理
1)按中医内科急症一般护理常规进行。
2)卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息;对烦躁不安者，应加床档保护。
3)注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。
4)加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。
5)伴神昏者参照神昏护理。
2、病情观察，做好护理记录
1中风病人的中医护理常规
1)密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。
2)发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。
3、给药护理
1)服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。
2)服药后观察患者病情的逆顺变化。
3)及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。
4)服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。
4、饮食护理
1)饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。
2)昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。
5、情志护理
1)中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。
2)对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。
6、临证(症)施护
1)高热者，头部给予冰袋冷敷。
2)元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒
2中风病人的中医护理常规
肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。
3)尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。
4)便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。
健康指导
1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。
3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。
4、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。
5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。
6、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。 辨证施护
临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。(1)中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。(2)中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。可见气粗，鼻鼾，痰鸣。舌苔黄腻，
3中风病人的中医护理常规
脉弦滑数;②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。 1 中经格
(1)因正气不足，络脉空虚，风邪得以乘虚而入，引动痰湿流窜经络，至经络闭阻，气血流行不畅。证见肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，语言不利，甚者半身不遂，舌苔白腻，脉浮滑。
治则：祛风通络，调和营卫。
(2)肾阴亏损，风火上亢。症见头痛，眩晕耳鸣，突发性口眼歪斜，语言不利，手足麻木，舌苔红或黄，脉弦洪大。
治则：平肝潜阳，化痰通络。
护理：①中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧张，恐惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。 ②病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。 ③注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡 ④口眼歪斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。 ⑤如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。 ⑥指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康复。 2 中脏腑
中脏腑分闭证，脱证。闭证宜开，脱证宜固，也是中医治疗常规。中脏腑多以突然昏倒，不省人事为特征。
4中风病人的中医护理常规
2.1 闭证
分“阳闭”、“阴闭”。“阳闭”由肝阳暴涨，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，症见突然昏仆，牙关紧闭，面赤气粗，两手握固，舌苔黄腻，脉弦大而数。“阴闭”由风痰偏盛，上壅清窍，神志闭塞，其证静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌苔白滑腻，脉沉迟。
治则：宜先开窍醒脑，再以平肝潜阳、熄风豁痰等法。 2.2 脱证
元气衰微，阴阳离决，症见四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妆，脉浮大无根，或沉虚欲绝。
治则：益气回阳，或滋阴养血、引火归元等宜固元气。 护理：①因病情变化迅速，而且多种因素均可引起发病，临床表现比较复杂，需密切观察病情，注意其变化趋势，掌握病情变化的关键，为医疗提供可靠的依据，不失时机地进行抢救和治疗。 ②中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持续单与病情轻重密切相关。一般持续昏迷者，多预后不良。还应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重;如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症。 ③观察呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出现呼吸不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣辘辘等症状，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。 ④中脏腑而致昏迷者，伴有喷射状呕吐，应注意观察呕吐物中有无紫黑色血块或呈大口吐血，若有上述情况，并出现呃逆、抽搐、高热等，是为凶兆，应立即
5中风病人的中医护理常规
通知医生，并做好抢救前准备工作。⑤按病情和证型分配床位，急重患者住单间病房，室内应务有吸痰器、血压计，心电图机等抢救物品，必要时设特护。阳闭患者的居室需要安静、凉爽、光线偏暗、温度不宜过高，注意避免对流风;脱证患者的病室应温暖、安静、空气新鲜，光线柔和、温湿度适宜，注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。 ⑥中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。 ⑦阳闭患者出现高热时，可用冰袋冷敷;脱证患者四肢逆冷时设法保暖，可给患者人参汤频服。 ⑧对大小便失禁的患者，应做好皮肤护理，预防褥疮的发生医学教|育网搜集整理。 ⑨饮食以清淡，少油腻、低糖、易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。中风昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。 ⑩骤然中风昏迷时针刺人中、十宣、合谷、涌泉、丰隆、通里;脱证加艾灸气海、关元、膻中等穴。失语者针刺谦泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。
6
第四篇：中医推拿治疗疗中风后遗症
中医推拿治疗疗中风后遗症
在多年的推拿临床中，笔者经验认为治疗中风病的最佳时期为中风病的恢复期。确切的说，中经络应在15天以后治疗，中脏腑应在30天后治疗。此为最佳的治疗时间。因为此时病人机体最需要的是尽快建立起血栓区周围的侧支循环系统。此时进行推拿按摩治疗可扩张血管，促进气血运行，使治疗药物吸收速度加快，从而使侧支循环系统得以尽快建立。但此时所采用的推拿手法宜轻而不宜重，而后遗症期的治疗手法宜用中力或重力为好。以下为本人推拿治疗中风病的具体手法，分为头颈部、背腰部臀腿部和上肢部的推拿手法共四部分。
1、头颈部的治疗手法
1.1患者俯卧位，医者双手拇指沿肩上线由内向外反复点压揉拨5-8次，然后医者在颈部两侧做常规推拿按摩手法。如拿法、揉法、滚法、摩法、捏法等。然后在用双掌挤压法挤压颈部两侧的肌肉从大椎穴至风池穴。
1.2在头部采用常规推拿手法，沿头部经脉线由前至后循经按摩。可采用压法、点法、按法、揉法、钳行捏拿法、干梳头法、抓球法等。点按上星、百会、四神聪、护脑、风池、风府等穴位。其中，对双风池、风府三穴进行重点的长时间的点、压、揉颤等手法按摩。在患者可接受的情况下，手法宜重，指力直达于颅内。具体手法如下：
点压风府穴时，用力方向朝向上星穴：对左右风池穴，用力方向应分别朝向对侧的额角。此手法对疏通经络和扩张脑血管，建立脑部的侧支循环系统可起到十分明显的效果。这一手法本人称为封三风法，这也是本人治疗中风病的重要手法的重点特色。此处按摩时间宜长，10分钟左右为好。
2、背腰部的治疗手法
2.1患者俯卧位，医者站其侧，先在患者背部沿督脉与膀胱经由上至下施行直推、以反向两肋侧的分推，每个动作施术5-8次。
2.2依膀胱经循行方向施行掌揉法、搓擦法、摩法、肘揉法等常规按摩手法进行大面积的宏观调整治疗。
2.3用拿脊法在脊柱两侧膀胱经线施术。双手在脊柱两侧四指在前拇指在后拿住皮肤，在腰部由下至上施行捏拿，直至肩部为止。也可在向上捏拿的同时配合提拿法。方法是每向上捏拿四寸左右即向空中提拿1次，交替进行。施术时，手法力度适中。不可暴力施术。也可采用两手在一侧膀胱经同时使用，再左右交替治疗。
2.4压脊法医者右手无名指、小指弯曲。拇指压于指背侧上形成空拳，食、中二指呈勾状，用第二指骨背侧面按压在脊柱两侧的皮肤上，由上至下点压脊柱两侧华佗夹脊穴，施术8-10次，力度由轻至重。如患者体型过于肥胖，医者可将左手按于右手背上帮助用力。医者也可采用双手拇指压脊法。在脊柱两侧进行治疗。
2.5颤掌压脊法患者俯卧位，医者站其侧，医者用单掌或双掌压在患者的脊柱上，从上至下，边颤边压边往下走，直到骶部为止。
2.6滑拿肩背法医者双手搭在患者两肩上，拇指放于肩并穴后方，其余四指放置于肩井穴前方，进行捏拿肩井穴5～8次。然后，拇指在背部向下滑动，扩大捏拿面积，达到滑拿效果。
背腰部的推拿手法应用中力或重力为好，因为背腰部的肌肉比较丰厚，用力不够恐怕达不到治疗效果。也可根据临床中患者的年龄大小，体质强弱，耐受力的大小等具体情况而决定用力的轻重。
3、臀腿部的治疗手法
笔者在长期的临床实践中体会到，对于臀部和双腿后部的治疗，使用踩跻法明显优于其他常规的手法按摩。因为臀腿后部的肌肉十分发达，以致常规的手法按摩对臀腿后部的穴位与经络的刺激力度远不及踩桥法所达到的良好效果。其方法如下：
3.1患者俯卧位，双踝下垫一个直径为10era的足枕。医者的双脚分别踩在患者两腿的承扶穴与殷门穴上。双足交替踩踏双腿与双臀。并用足拇指点压环跳穴，滑踏双臀。再用双足同踩患腿，用足拇指点压承扶穴与殷门穴。然后，医者立于床上，用单足搓踩小腿，点压承山与涌泉穴。医者下床后采用掌指侧敲击法按摩背腰臀腿部，再用空掌扣击骶部穴位以提高神经兴奋性。可达到更好的疗效。
3.2患者仰卧位，对患肢的前、外、内侧进行常规手法按挛。可用推、揉、压、拿、搓、擦滚法等手法。点压气冲、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。并用曲髋膝法、摇髋法活动髋膝关节，防止肌肉粘连和关节强直。
4、上肢部的治疗手法
在患者上肢部采用常规手法按摩。可用推、揉、压拿搓、擦滚等手法，点压肩俞、曲池、手三里、合谷等穴，并屈曲肘关节：上举上臂(活动肩关节)，环转摇臂以防止久病不动造成肩关节周围炎。到此中风病的推拿治疗就全部接束。患者结束治疗以后先不要下地。在床上休息10分钟为好。患者回家以后在床上躺着要多做登空动作和活动肩肘关关节。以加强锻练。待能下地以后，还要练习多走路。还要手握橡胶圈锻练手部的握力，再用手拿筷子练习加小木块或小木棍的方法，以锻炼手部的活动能力，尽可能的多做功能锻炼。可达到更好的恢复效果。
5、典型病例
刘某，男，55岁，2007年11月前来就诊，患者就诊时已经丧失了自由行动能力。病人主述：半月前夜间起夜时摔倒，交发痰病，半边身体不听使唤。临床检查：患者口歪眼斜，言语含混不清，但神志尚还清楚，膝反射阳性，足跞趾背伸力检查阳性：手握力检查阳性。对指试验阳性。右侧肢体瘫痪不能动，CT检查见患者左侧大脑半球有血栓形成。经过医院20天的药物治疗以后，稍有好转，然后来我诊所就诊，诊断为中经络型中风病。治疗方案：①采用手法按摩，可用推、揉、捏、拿、搓擦、敲击法等常规按摩手法进行推拿。施术部位在全头及颈部，双肩部及右侧患病的半边肢体。常用穴位：印堂、鱼腰、四白、太阳：迎香、人中、地仓)廉泉、百会、肩井穴及患病肢体上的常用穴位都可选用。②重点治疗部位是头颈肩部。要在双风池、哑门、风府穴处多做点压揉颤手法、三穴滑揉点颤法、封三风法。此法操作要领：点颤风池时，发力方向应朝向对侧额角，点颤风府时，发力方向要朝向前额的督脉线与发际之交点，每次做15分钟。开始时手法轻一些，然后逐渐加大手法的力度。③要在患者各关节部位进行屈伸的活动，以防止关节发生粘连强直。嘱患者多做握橡胶圈、用筷子夹物品的活动。多走路、多活动加强肢体锻炼。
经过两个月的治疗，该患者已经迭到基本痊愈。康复标准：口歪眼斜消失，语言功能恢复正常，手握力恢复。但仍力弱不如健侧，下肢恢复得很好，已经达到完全正常，生活自主能力已经完全恢复正常。
病例二：王某，女。70岁，2005年3月前来就诊，病人主述，病人在2002年2月发病的，发病前曾多次出现上眼睑下垂。口角歪斜。言语含糊不清，每次出现的时间不同，有时仅出现几秒钟。也有发病超过1分钟的时候。几个月后。在2月份白天时突然发病，发病时突然摔倒，昏迷不醒。48小时后CT检查发现左侧脑部有血栓形成。1个月后出院，采我诊所就诊。临床检查：患者神志清楚，语言清晰，走路时点脚跛行，手及上肢萎软无力，上肢不能前举，握力试验阳性。对指试验阳性。闭嘴鼓气试验阳性，足霹趾背伸力检查试验阳性。治疗方案与病例一相同。治疗1个月后，走路跛行消失，手握力检查好转，上臂可抬举过肩达1300。对指实验阴性但无力。3个月后，走路强健有力，手握力基本正常，对指实验正常，各部关节功能活动都已恢复正常，患者机体功能活动已恢复到病前状态。建议患者日后加强锻炼，长期服药。预防复发
第五篇：1959年中医资料11针药并施治疗中风病140例的临床总结
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。
诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。
针药并施治疗中风病140例的临床总结
中医研究院附属医院针灸科
一、前言
中风是一种常见的疾病，我科在院党委及院支部的直接领导下，和黄竹斋老大夫亲自指导下重点观察研究了中医对于中风病的疗效和规律。通过三年多的临床观察，我们初步认为运用针灸和中药并施的治法，对于中风病的疗效是相当高的，总的有效率达88.58%。因此我们将1956年3月到1959年8月为止的140例加以总结和分析如下:
二、中医对本病的认识
中医所说的中风，包括了多种疾病，除外感的中风外，其共同的特点是:①突然发病。②意识障碍(或昏迷，或神识稍不清)。③运动障碍(如瘫痪)。④可以有一系列的后遗症，如偏瘫、面瘫、失语、肌肉瘦削等。结合现代医学来看，这一病名既包括了各种脑血管疾患(脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞血管痉挛、蜘蛛膜下腔出血等)及其后遗症，也包括了其他各种病因(如脑炎后遗症、脑外伤等)所引起的类似的病症，其范围很广，本文总结的病种范围为脑溢血、脑血栓形成和脑栓塞三种病及其后遗症。
祖国医学对于中风病的认识是很早的，远在黄帝内经即已详细描述了中风病的病因及症状。如素问风论中说:“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。”这就说明了中风和外因(风)的联系。又如在素问生气通天论中提到:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”薄厥也就相当于中风。这里观察到发怒(内因)为引起本病的重要原因之一。在症状方面，素问通评虚实论中说:“仆击偏枯痿厥，肥贵人则高粱之疾也。”这说明了突然昏迷倾仆的情况，以及其后引起的偏瘫、肌肉瘦削等病病情，也观察到了中风和肥胖的关系。
以后在张仲景的金匮要略中正式提出了“中风”的名称，并按病势而分为中络、中经、中腑、中脏四种;孙思邈在千金方中则把中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四个类型。这时对于病因的认识，都偏重于外因。金元以后，又把中风分为真中风(外风)和类中风(内风)，强调了内因致病的重要性。其治法也从祛除外风而逐渐转为调和体内阴阳的平衡。
我科黄老大夫根据历代医学文献，结合自己的临床经验，认为上述三种脑血管疾患基本上是属于类中风的范围(个别的也有为真中风者)，根据其不同发展阶段的病症表现，可分为以下几类:
(1)急性阶段:有昏迷、瘫痪等，称为风懿。这又可再分为闭症(属实症)和脱症(属虚症)。
(2)慢性阶段:神志清醒，均有运动障碍，其较轻者(能行走、有面瘫、半身麻木)称为偏风;稍重者(步行及操作均不便)称半身不遂;患肢完全不能动弹者称为偏瘫;偏瘫久而肌肉瘦削者称为偏枯;兼有失语者称为人的脉证不同而分为虚证和实证。
三、病例选择及诊断标准
1.本组病例包括门诊病人31例，住院病人109 例。凡符合诊断标准者均加以统计。在诊断方面除外脑血管痉挛。
2.诊断标准:
甲、脑溢血:①年龄在40岁以上。②有高血压病史。③起病急骤。④有昏迷、呕
痱。在整个病程中。又要视病吐、抽搐等症状。⑤脑脊液多半呈血性，压力增高。
乙、脑血栓形成:①年龄在40岁以上。②有高血压病史、动脉硬化病史、梅毒史。③起病较缓。④有前驱症状，意识多半清醒，偏瘫出现缓慢。⑤脑脊液清晰，压力很少升高。
丙、脑栓塞:①任何年龄都可发生。②有心脏瓣膜疾患。(3)发病急骤。(4)意识多半清醒。⑤脑脊液清晰，压力很少升高。
丁、脑溢血后遗症:①有脑溢血病史。②神志清醒，并有偏瘫、面瘫、失语、感觉障碍等后遗症状。
四、中西医分类及一般病情分析
1.本组140例中男性91人，女性49人;平均年龄脑溢血为53.57岁，脑血栓形成为56.48岁，脑栓塞为46.46岁。脑栓塞的平均年龄较小，这和上述诊断标准中的年龄一项是符合的。
2.本组按照西医病名和中医分类的情况列表如 下:
从上表可以看出:①本组中最多见的是脑血栓形成(55%)，其次为脑溢血后遗症(25.71%)，脑溢血及脑栓塞较少，均占10%左右。说明本院慢性阶段病人显著多于急性阶段病人。②本组全部都有程度不同的运动障碍，兼有失语者(喑痱)有20例，兼有昏迷者(风懿)为12例。(3)脑溢血大部份属于风懿，但也有一小部分昏迷较浅者属于喑痱。(4)脑血栓形成患者意识多半清醒，故很少属于风懿，均为喑痱偏瘫等。⑤脑栓塞除个别的可为风懿外，大部分也均为喑痱、偏瘫等。
3.在引起本病的病因方面，可以从中西医两方面来统计、分析:①中医的病因:包括内因、外因和不内外因，都相当于西医的诱因，略见于下表(表2):
从上表可以看出，最常发生的诱因为情绪激动及过劳，两项合计64例，除去原因不明者以外，估诸诱因的72.7%。②在西医的病因方面有高血压、动脉硬化、风湿性心脏病、心内膜炎、梅毒等项，分别见于下表:
4.本组病人的病期(从发病到来院就诊):(表4)
本组病例中有44例的病期都在6个月以上，均为经各地治疗过的难治病人。
5.病人的症状与体征(见12页表5):
6.病情的虚实:辨别虚实对治疗上有很大的关系，本组140例虚实的情况如下:
从上表可以看出:实证为虚证的三倍多。本病之实邪主要为痰和热(火)，故清热化痰或开窍豁痰等法用得较多，补益法就用得少些。这可能和本组病人高血压多有关，因为高血压病人常有肝阳挟痰上逆的情况。
五、治疗方法
我们的治疗方法，完全是根据上述辨证分类而来，也有其独特的地方，现分别简述并举例说明如下:
(一)急性阶段:
(1)风懿:又可以再分为:
1.闭证，主要脉证为面红、目张、牙关紧闭、痰壅、两手紧握、尿少、便秘、脉象紧大等，这一类型较为多见，在11例风懿中占10例，治疗用开窍豁痰法。
主要方剂:
(1)苏合香丸:用于热象不显著者。
②安宫牛黄丸、局方至宝丹:用于热势较盛时。
(3)牛黄清心丸:用于火盛时。
(4)涤痰汤，用于痰盛时。
针刺穴位:人中、间使、内关、风府、风池、百会、十宣等。
举例:李××，女，54岁，病历号42463，于三小时前感左侧头晕痛，周身不适，旋即卧床不起，意识不清，不能言语，右半身不能运动，脉弦紧，苔黄腻，血压175/115毫米汞柱。来院急诊后，经脑脊液等各种检查，诊断为脑溢血(左大脑中动脉内囊部)，中医诊断为风懿闭症，于是给以针刺风池、风府，配以患侧之肩
、曲池、合谷、环跳、阳陵泉等穴，同时内服安宫牛黄丸及古今录验续命汤，四日后，神志即清晰，能说简单语句。以后即继续服用录验续命汤，并针刺上下肢等部之穴。共住院104天，出院时说话完全清楚，右半身运动完全恢复正常而出院。
2.脱症:主要脉证为面白、目闭、口张开、气息微、多汗、手足撒开而冷，大小便失禁、脉象微细等。这一类型在临床上较为少见，11例中仅有1例。
主要方剂:
④独参汤:用于元气暴脱时。
(2)参附汤:用于阳气暴绝欲脱时。
③真武汤:用于下焦虚塞时。
④三生饮:用于寒痰壅塞，阳气不通时。
针灸主穴(主要用灸法):取神阙、关元、大敦等穴，用隔姜灸法(姜片厚一分，艾柱如枣核大)灸5-14壮不等。针刺辅之，取穴除十宣不用外与闭症相同。
举例李××，女，47岁，病历号8486，患者于9小时前突然发生神识昏迷，不能言语，左侧肢体呈弛缓性瘫痪，小便失禁，容貌瘦弱，两手脉微。诊断为脑溢血(内囊部)。中医诊断为风懿脱症。于是给以三参饮加人参，一剂后遗尿即减，以后再针刺风池、风府、环跳、风市等穴，隔日一次，配以独活汤治疗七日，神志即完全清醒，以后再服小续命汤、桂枝加术附汤、十全大补汤等，语言渐恢复，能够翻身，治疗50日后，下肢能自由伸屈而出院。
在上述急性发病阶段，患者常有发烧、白血球增高的情形，我们就注射抗菌素以控制感染。由于病人神识昏迷服药不便，我们就采用鼻饲管灌药，这些中西医结合的治疗方法，提高了治疗效果。
(二)慢性阶段:指脑溢血后遗症、脑血栓形成及脑栓塞后期。
在急性症状消退后，有的病人可以恢复得较好，但大部份病人都具有着程度轻重不等的后遗症，对这一阶段的治疗可以简述如下:
急性阶段过去后，若患者有各种脾胃症状(如食欲不振，消化不良等)，则首先要调理其脾胃，针刺中脘、天枢、足三里等穴，并服柴平汤、加味平胃汤等。若还有一些痰的症状(如胸闷、恶心、头晕、失眠、舌苔白腻、脉滑等)，则要先除其痰，可用温胆汤等，这些症状消除后再治其偏瘫、失语等证。
(1)喑痱:即神志清晰、失语、偏瘫。
在针刺取穴方面，不论虚证实证，一般都可以用哑门、廉泉、金津、玉液、通里为主穴，常能取得良好的效果，如神志还稍有不清，则也可以同时用风池、风府等穴。
除针刺外，还可以随病人的虚实不同而分别用汤药作为辅助治疗:
1.实证:患者喉中痰声漉漉，一般情况较为壮实，血压较高，脉弦滑有力者，我们认为是痰热阻于肺金，金实则不鸣，因此就可用涤痰汤和牛黄清心丸等清肺金痰热之剂。
举例:梁×，女，62岁，病历号41641。患者发生脑溢血后已24天，神志虽清而遗留偏瘫失语。喉中痰仍多。诊断为脑溢血后遗症。中医诊断为喑痱实证。即 针刺廉泉、哑门以及上下肢偏瘫诸穴。10天后开始能说单字，两过三天就能说一般的话。以后再服温胆汤加菖蒲、远志及牛黄清心丸。共住院两个半月，出院时能说一般话，右下肢运动恢复正常，右上肢运动尚欠灵活。
2.虚证:根据内经脉解篇，认为:“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”主要由于肾气不足所致。其临床表现为一般情况虚弱，面色苍白，脉虚弱、结代(即心律不齐)，针灸取穴仍同上，但方剂则可用地黄饮子为主。
举例:束××，男，28岁。病历号34196。既往有风湿性心脏病史，于16天前突然发生右侧半身不遂，不，能说话，小便失禁。入院时发现右侧瘫痪呈弛缓性，面色苍白，脉象虚弱，脉律不整，二尖瓣区有明显收缩期杂音，诊断为脑栓塞，风湿性心脏病，中医诊断为喑痱虚证。治疗:针刺取穴风池、哑门、廉泉及上下肢偏瘫之穴，同时服地黄饮子、真武汤、炙甘草汤、蓉膠大补汤等。到第五周时已能下床步行，能说单字，住院四月余，迄出院时运动及言语已基本恢复正常。
(2)偏风、半身不遂、偏瘫;三者均以运动障碍为主症，较轻的称为偏风，其次为半身不遂，较重的为偏瘫(参见第二节)。这三者的程度虽有所不同，但治法基本上是相同的。针灸所取的主穴:面瘫取地仓、颊车、下关、合谷、承浆;上肢取肩
、曲池;下肢取环跳、风市、阳陵泉，再配以其他穴位。另外，根据病人偏虚、偏实的不同而选用不同的方剂:最主要的方剂是小续命汤和古今录验续命汤，现分述于下:
①偏虚:患者一般情况较差，血压不甚高，脉象较无力，这种情况就可用大续命汤为主要方剂，在偏瘫病人中，这一类较少些，计25例。
举例:田××，男，30岁。病历号29093。二个月前突然发生头痛昏迷，当时诊断为脑溢血，清醒后遗留右侧肢体运动障碍而来我院，当时一般情况尚可，血压130/85毫米汞柱，右上下肢弛缓无力，需扶拐而行。针刺肩
、曲池、环跳，绝骨等穴，服小续命汤(共服101剂)，一周后已能徒手步行，迄四个半月后出院时，右上下肢活动步行自如。
(2)偏实:患者一般情况较好，血压高，脉象有力，有时大便秘结，此时即可以古今录验续命汤为主方。偏实的病人是比较多见的，计84例，约为虚证之三倍多。
举例:蒋××，女，55岁。病历号36497。两天前突然发生右侧运动障碍，未昏迷，来院时发现一般情况尚好，血压190/110毫米汞柱，脑脊液清晰、脉象弦滑，大便三天未解。诊断为脑血栓形成，中医诊断为右侧偏瘫。即针肩
、曲池、环跳、风市、阳陵泉等穴，并服录验续命汤，牛黄清心丸。七天后能自行坐起。共住院46 天，出院时右侧上下肢活动自如，行走如常。
除上述各主证主方而外，还应根据具体不同的症情运用另外一些方剂，如大便秘结一般用麻仁滋脾丸、更衣丸，实者用三化汤;胃肠食积用加味平胃汤;肝胃不和用柴平汤;心动悸、脉结代用炙甘草汤;血压高、肝胆火旺用龙胆泻肝汤;气血两亏的用蓉膠大补汤(即十全大补加肉苁蓉、二仙膠)。
在针灸方面，除了选取各种证的主穴外，还要注意下述三点:①用粗针(16号针)。②针刺深度:较一般针灸书所记载为深。如头部哑门刺一寸半，廉泉、风池各一寸，上肢之肩、曲池一寸半至二寸，下肢之环跳为三寸，风市、阳陵泉为二寸，腹部之中脘，天枢为一寸半至二寸。这些都是比较深的。在四肢还有一针透数穴的刺法。③手法:采用迅速刺入法，极少用捻进法，刺入后用开阖补泻、呼吸补泻、捻转补泻三种，一般不留针。
六、治疗效果
(一)疗效标准:
1、基本痊愈:运动功能完全恢复或基本恢复正常，仅有手指和下肢稍不灵活。面瘫消失，言语恢复。
2.显效:运动功能接近恢复正常，扶拐杖行走良好，面瘫接近恢复正常，言语基本恢复。
3.进步:运动功能改善，面瘫轻，言语稍恢复。
4.无效:运动功能、面瘫、言语均无明显变化。
(二)根据上述疗效标准，统计本组治疗效果如下:
上述140例总有效率为88.58%。分别统计已见上表。比较起来，脑血栓形成疗效最高，脑溢血最低，这和脑溢血病人病情重、病势急骤有关。
(三)本组的平均治疗日数，以脑溢血为最短，35.57天;脑血栓形成为65.6天;脑溢血后遗症为87.77 天;最长者为脑栓塞91.33天，这和患者有心脏病，不易恢复有关。
(四)病期与疗效的关系:
1.脑溢血:病期一天以下的死亡率为44.4%，一天以上则为20%，说明病期长的疗效好。(当然也不是无限制的愈长愈好)。
2.除脑溢血外，其余三者病期在半年以下的为82例，有效者78例(95.1%)，在半年以上者为44例，经治疗后37例有效(84%)。这说明了病期长者预后差。
(五)14例脑溢血的死亡率为35.7%，较国内几篇文献所报导者为低。如戴庆麟82例死亡62例(75.6%);李鸿璞70例，死亡50例(71.42%);何健村54例，死亡40 例(72.77%)。
(六)除掉脑溢血外，其余124例偏瘫经用针药治疗后，有113例偏瘫进步或恢复，估91.1%。
七、讨论
(一)本组病例的疗效较为满意，但这一疗效的取得，是否系由中医针药治疗的结果呢?我们可从三方面来看:
1.脑溢血:这种病自然恢复的可能性很小，据文献报告。经过西医各种支持疗法后的死亡率尚且在70%左右，更不用说不经治疗的自行恢复了。
是否本组脑溢血的病情较轻而疗效较好呢?可从下述四点来看:①病期:较长者预后较好，但本组除一例病期为8天外，其余13例平均为22.07小时，故病期是不长的。②昏迷:有11例(78.5%)，与其他几篇文献(85.7—87.5%)相差不大。(3)均有发烧(37°-38℃者10人，38℃以上者4人)，白血球均在10000以上。(4)大小便失禁者8人(57.1%)，比其他文献(35.4—44.4%)为高。由此可见，本组的病情并不轻，而预后较好，这说明是治疗的效果。
2.脑栓塞:根据苏联赛普氏的神经病学:脑栓塞的运动功能若在2-3星期内不恢复者，则恢复的可能性较小。本组病期在一月以上者共8例，经过治疗后，7例均有改善，这说明很少可能是自行恢复的。
3.脑血栓形成和脑溢血后遗症运动功能的恢复，关于这方面的文献报导比较少。西塞尔曾提到过:运动功能的恢复，“至少待6月或更多的时间过去以前，不应失望”。说明6个月以上的无进步的病例，其好转的可能性比较少一些。我们统计了病期6个月以上的36例，这36例全部都在外面经过中药和针灸治疗。经我们治疗后，其中32例(88.8%)有进步，且9例为显效，1例为基本痊愈。这说明我们的针药并施的治疗确实起了作用。
(二)我科针药并治的特点:
1.针灸方面:影响针刺效果的有四个因素:①取穴。(2)选针。③针刺深度。④针刺手法。我们所取的主穴和一般所取者大致相同。而迅速刺入、开阖补泻的手法也没有什么特殊。所不同者为用粗针和刺得深这两点。这两者对患者的刺激都比较强，因此我科针灸的疗效可能与此有关，值得进一步研究。
2.中药方面:急性昏迷时，闭证用开窍豁痰，脱证用回阳固脱，这些治法和所用的方剂与各地所用大致相同。比较特殊的是两个续命汤的运用。我科对一般慢性阶段中的偏瘫都以这两者为主方，其偏虚者用小续命汤，偏实者用古今录验续命汤，而且往往坚持应用数十剂以致一百余剂，疗效较好，很可能与此也有关。
在用这两个续命汤方时除一般的脉证虚实外，也要考虑到血压问题:血压较低者用小续命汤，血压较高者用录验续命汤。因为我们在703次小续命汤的应用过程中，曾有5次发现病人在服药后有头晕、心烦，一量血压，比服药前有所升高(约为20毫米汞柱左右)。2—3天后始恢复正常。当然这一百分比很小，还很难下什么结论，但在应用时能考虑到这一点则更好一些。相反的，在用2462次古今录验续命汤的过程中，却从来没有发现过一次血压升高的反应。比较这两个方子，温散药如麻、桂、芎、姜两方都有，所不同者即在录验续命汤中用了生石膏六钱，而小续命汤仅用黄芩，石膏的寒凉性显然大于黄芩。而小续命汤还用了炮附子，录验续命汤内没有用。对血压的不同影响是否与此有关，值得进一步研究。
从我们临床应用来看，以前有人认为“类中风不能用温散祛风法”的看法是不够全面的。
(三)针药并施治法的安全问题:
对于脑溢血的治疗，在现代医学中有一条治疗原则，即要保持安静，避免刺激，怕的是刺激后血压升高，引起更多的出血。因此用粗针强刺激来治脑溢血病人是否安全这是一个值得重视的问题。我们这14例脑溢血患者，每一例都用过多次针刺，每次少则针4穴，多则10穴，刺激都是相当强的。针刺时我们曾严密观察病人反应，结果我们从未发现过有一次针刺后病情迅速恶化，昏迷迅速加深的情况，相反的，往往可发现在针刺后昏迷程度有所减轻(如病人开始睁眼，打呵欠等)。有一例脑血栓形成的病人，当其急性发病时，我们曾给他进行针刺治疗，在针刺前后都量了血压，结果发现针刺后的血压较针刺前明显降低。再联系到我们平时用针刺法治疗高血压症的效果很好。这都说明了针刺对血压的影响，可能不是升高而是降低。再加上本组死亡率较低这一客观事实，更说明了用强刺激治疗各种脑血管疾患(包括脑溢血在内)都是相当安全的。
其次我们也观察了较长期应用续命汤后对患者血压的影响，发现有的稍上升一些，有的稍下降一些，大部份没有什么明显的变动。这一方面说明了续命汤的安全性，另一方面也说明了用续命汤使偏瘫改善后，对患者原来的高血压或动脉硬化症并没有明显的疗效，为了进一步巩固疗效和防止复发，还是应该继续治疗高血压，设法使之降低。
(四)对于8例死亡病例的分析:
1.8例中有5例为脑溢血，2例为脑血栓形成，1例为脑栓塞。脑溢血的死亡率远远超过其他病种的几倍以致十几倍。
2.5例脑溢血的出血部位中，有3例是在脑干(延脑部)，2例在大脑半球。
3.5例脑溢血均属闭症，但其中3例在病程中出现了内闭外脱的现象，即除掉昏迷、痰鸣、鼾声等以外，并有大汗出、四肢冷、脉细弱或脉反大等情况，这种情况显示预后不良。
4.在另外3例非脑溢血的病人中，原来都是实证，但其中2例出现了虚像(1例由于不断呕吐而营养不良)，以致于死，所以先实后虚也不是一个好现象。
5.高烧常会引起预后不良，8例中有7例在临死前体温上升到39℃以上，白血球也增高。这就使患者衰竭得更快，促进了死亡。所以应积极设法控制感染和退烧。
6.8例中有2例是以前治疗有效出院后再复发者，而且其发病至死亡时间很短，抢救亦来不及，这说明复发者的预后要差一些。
7.在14例脑溢血病人中，我们对其中的4例作了经络测定，其中2例的脾经测定值等于0，结果都死了。另外两例脾经值正常，结果都恢复好转。死亡的2例患者都有大便秘结，六日未解，一般情况很坏，中医认为其胃气已绝，测定结果与之是相符的。当然病例数字还很少，不足以下结论，但值得今后进一步研究。
八、小结
1.本文总结了三年半以来我科针药并施治疗中风病140例，其中包括脑溢血14例，脑溢血后遗症36 例，脑血栓形成77例，脑栓塞13例。
2.本组140例总的有效率是88.58%，分别有效率:脑溢血64.3%，脑溢血后遗症88.8%，脑血栓形成93.5%，脑栓塞84.6%。
3.我科根据中医理论及黄老大夫经验，将中风病分为急性阶段，急性昏迷者为风懿，又分闭证和脱证。慢性阶段又分偏瘫、半身不遂、偏风、偏枯，喑痱等。
4.本病多发生于高血压病人。在诱因中以情绪激动及过劳为最多。
5.本组病例中实证多于虚证，约为其三倍多。
6.治疗方法根据上述辨证而定。针刺法可用于各证各期。我们用针较粗，刺入较深，灸法用于脱症及虚寒症。药物治疗:闭症开窍豁痰，脱症回阳固脱，慢性阶段均用祛风法。有时佐以清热化痰、调理牌胃、补益气血等法。
7.本组脑溢血死亡率为35.7%，较一般文献为低。
8.本文讨论了治疗效果和治疗特点。
9.本组针药并施法是一种危险性小、付作用少、安全的疗法，但在用两个续命汤时，除了虚实以外，还应该考虑血压高低的问题。
10.分析了8例死亡病例，探讨了影响预后的因素，如出血部位，先实后虚、内闭外脱、高烧、复发等，也提出了经络测定与预后关系的线索。
(本文发表在1959年12期第11页上)
针药并施治疗中风病140例的临床总结
中医研究院附属医院针灸科
一、前言
中风是一种常见的疾病，我科在院党委及院支部的直接领导下，和黄竹斋老大夫亲自指导下重点观察研究了中医对于中风病的疗效和规律。通过三年多的临床观察，我们初步认为运用针灸和中药并施的治法，对于中风病的疗效是相当高的，总的有效率达88.58%。因此我们将1956年3月到1959年8月为止的140例加以总结和分析如下:
二、中医对本病的认识
中医所说的中风，包括了多种疾病，除外感的中风外，其共同的特点是:①突然发病。②意识障碍(或昏迷，或神识稍不清)。③运动障碍(如瘫痪)。④可以有一系列的后遗症，如偏瘫、面瘫、失语、肌肉瘦削等。结合现代医学来看，这一病名既包括了各种脑血管疾患(脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞血管痉挛、蜘蛛膜下腔出血等)及其后遗症，也包括了其他各种病因(如脑炎后遗症、脑外伤等)所引起的类似的病症，其范围很广，本文总结的病种范围为脑溢血、脑血栓形成和脑栓塞三种病及其后遗症。
祖国医学对于中风病的认识是很早的，远在黄帝内经即已详细描述了中风病的病因及症状。如素问风论中说:“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。”这就说明了中风和外因(风)的联系。又如在素问生气通天论中提到:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”薄厥也就相当于中风。这里观察到发怒(内因)为引起本病的重要原因之一。在症状方面，素问通评虚实论中说:“仆击偏枯痿厥，肥贵人则高粱之疾也。”这说明了突然昏迷倾仆的情况，以及其后引起的偏瘫、肌肉瘦削等病病情，也观察到了中风和肥胖的关系。
以后在张仲景的金匮要略中正式提出了“中风”的名称，并按病势而分为中络、中经、中腑、中脏四种;孙思邈在千金方中则把中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四个类型。这时对于病因的认识，都偏重于外因。金元以后，又把中风分为真中风(外风)和类中风(内风)，强调了内因致病的重要性。其治法也从祛除外风而逐渐转为调和体内阴阳的平衡。
我科黄老大夫根据历代医学文献，结合自己的临床经验，认为上述三种脑血管疾患基本上是属于类中风的范围(个别的也有为真中风者)，根据其不同发展阶段的病症表现，可分为以下几类:
(1)急性阶段:有昏迷、瘫痪等，称为风懿。这又可再分为闭症(属实症)和脱症(属虚症)。
(2)慢性阶段:神志清醒，均有运动障碍，其较轻者(能行走、有面瘫、半身麻木)称为偏风;稍重者(步行及操作均不便)称半身不遂;患肢完全不能动弹者称为偏瘫;偏瘫久而肌肉瘦削者称为偏枯;兼有失语者称为人的脉证不同而分为虚证和实证。
三、病例选择及诊断标准
1.本组病例包括门诊病人31例，住院病人109 例。凡符合诊断标准者均加以统计。在诊断方面除外脑血管痉挛。
2.诊断标准:
甲、脑溢血:①年龄在40岁以上。②有高血压病史。③起病急骤。④有昏迷、呕吐、抽搐等症状。⑤脑脊液多半呈血性，压力增高。
乙、脑血栓形成:①年龄在40岁以上。②有高血压病史、动脉硬化病史、梅毒史。③起病较缓。④有前驱症状，意识多半清醒，偏瘫出现缓慢。⑤脑脊液清晰，压力很少升高。
丙、脑栓塞:①任何年龄都可发生。②有心脏瓣膜疾患。(3)发病急骤。(4)意识多半清醒。⑤脑脊液清晰，压力很少升高。
丁、脑溢血后遗症:①有脑溢血病史。②神志清醒，并有偏瘫、面瘫、失语、感觉障碍等后遗症状。
四、中西医分类及一般病情分析
1.本组140例中男性91人，女性49人;平均年龄脑溢血为53.57岁，脑血栓形
痱。在整个病程中。又要视病成为56.48岁，脑栓塞为46.46岁。脑栓塞的平均年龄较小，这和上述诊断标准中的年龄一项是符合的。
2.本组按照西医病名和中医分类的情况列表如 下:
从上表可以看出:①本组中最多见的是脑血栓形成(55%)，其次为脑溢血后遗症(25.71%)，脑溢血及脑栓塞较少，均占10%左右。说明本院慢性阶段病人显著多于急性阶段病人。②本组全部都有程度不同的运动障碍，兼有失语者(喑痱)有20例，兼有昏迷者(风懿)为12例。(3)脑溢血大部份属于风懿，但也有一小部分昏迷较浅者属于喑痱。(4)脑血栓形成患者意识多半清醒，故很少属于风懿，均为喑痱偏瘫等。⑤脑栓塞除个别的可为风懿外，大部分也均为喑痱、偏瘫等。
3.在引起本病的病因方面，可以从中西医两方面来统计、分析:①中医的病因:包括内因、外因和不内外因，都相当于西医的诱因，略见于下表(表2):
从上表可以看出，最常发生的诱因为情绪激动及过劳，两项合计64例，除去原因不明者以外，估诸诱因的72.7%。②在西医的病因方面有高血压、动脉硬化、风湿性心脏病、心内膜炎、梅毒等项，分别见于下表:
4.本组病人的病期(从发病到来院就诊):(表4)
本组病例中有44例的病期都在6个月以上，均为经各地治疗过的难治病人。
5.病人的症状与体征(见12页表5):
6.病情的虚实:辨别虚实对治疗上有很大的关系，本组140例虚实的情况如下:
从上表可以看出:实证为虚证的三倍多。本病之实邪主要为痰和热(火)，故清热化痰或开窍豁痰等法用得较多，补益法就用得少些。这可能和本组病人高血压多有关，因为高血压病人常有肝阳挟痰上逆的情况。
五、治疗方法
我们的治疗方法，完全是根据上述辨证分类而来，也有其独特的地方，现分别简述并举例说明如下:
(一)急性阶段:
(1)风懿:又可以再分为:
1.闭证，主要脉证为面红、目张、牙关紧闭、痰壅、两手紧握、尿少、便秘、脉象紧大等，这一类型较为多见，在11例风懿中占10例，治疗用开窍豁痰法。
主要方剂:
(1)苏合香丸:用于热象不显著者。
②安宫牛黄丸、局方至宝丹:用于热势较盛时。
(3)牛黄清心丸:用于火盛时。
(4)涤痰汤，用于痰盛时。
针刺穴位:人中、间使、内关、风府、风池、百会、十宣等。
举例:李××，女，54岁，病历号42463，于三小时前感左侧头晕痛，周身不适，旋即卧床不起，意识不清，不能言语，右半身不能运动，脉弦紧，苔黄腻，血压175/115毫米汞柱。来院急诊后，经脑脊液等各种检查，诊断为脑溢血(左大脑中动脉内囊部)，中医诊断为风懿闭症，于是给以针刺风池、风府，配以患侧之肩
、曲池、合谷、环跳、阳陵泉等穴，同时内服安宫牛黄丸及古今录验续命汤，四日后，神志即清晰，能说简单语句。以后即继续服用录验续命汤，并针刺上下肢等部之穴。共住院104天，出院时说话完全清楚，右半身运动完全恢复正常而出院。
2.脱症:主要脉证为面白、目闭、口张开、气息微、多汗、手足撒开而冷，大小便失禁、脉象微细等。这一类型在临床上较为少见，11例中仅有1例。
主要方剂:
④独参汤:用于元气暴脱时。
(2)参附汤:用于阳气暴绝欲脱时。
③真武汤:用于下焦虚塞时。
④三生饮:用于寒痰壅塞，阳气不通时。
针灸主穴(主要用灸法):取神阙、关元、大敦等穴，用隔姜灸法(姜片厚一分，艾柱如枣核大)灸5-14壮不等。针刺辅之，取穴除十宣不用外与闭症相同。
举例李××，女，47岁，病历号8486，患者于9小时前突然发生神识昏迷，不能言语，左侧肢体呈弛缓性瘫痪，小便失禁，容貌瘦弱，两手脉微。诊断为脑溢血(内囊部)。中医诊断为风懿脱症。于是给以三参饮加人参，一剂后遗尿即减，以后再针刺风池、风府、环跳、风市等穴，隔日一次，配以独活汤治疗七日，神志即完全清醒，以后再服小续命汤、桂枝加术附汤、十全大补汤等，语言渐恢复，能够翻身，治疗50日后，下肢能自由伸屈而出院。
在上述急性发病阶段，患者常有发烧、白血球增高的情形，我们就注射抗菌素以控制感染。由于病人神识昏迷服药不便，我们就采用鼻饲管灌药，这些中西医结合的治疗方法，提高了治疗效果。
(二)慢性阶段:指脑溢血后遗症、脑血栓形成及脑栓塞后期。
在急性症状消退后，有的病人可以恢复得较好，但大部份病人都具有着程度轻重不等的后遗症，对这一阶段的治疗可以简述如下:
急性阶段过去后，若患者有各种脾胃症状(如食欲不振，消化不良等)，则首先要调理其脾胃，针刺中脘、天枢、足三里等穴，并服柴平汤、加味平胃汤等。若还有一些痰的症状(如胸闷、恶心、头晕、失眠、舌苔白腻、脉滑等)，则要先除其痰，可用温胆汤等，这些症状消除后再治其偏瘫、失语等证。
(1)喑痱:即神志清晰、失语、偏瘫。
在针刺取穴方面，不论虚证实证，一般都可以用哑门、廉泉、金津、玉液、通里为主穴，常能取得良好的效果，如神志还稍有不清，则也可以同时用风池、风府等穴。
除针刺外，还可以随病人的虚实不同而分别用汤药作为辅助治疗:
1.实证:患者喉中痰声漉漉，一般情况较为壮实，血压较高，脉弦滑有力者，我们认为是痰热阻于肺金，金实则不鸣，因此就可用涤痰汤和牛黄清心丸等清肺金痰热之剂。
举例:梁×，女，62岁，病历号41641。患者发生脑溢血后已24天，神志虽清而遗留偏瘫失语。喉中痰仍多。诊断为脑溢血后遗症。中医诊断为喑痱实证。即 针刺廉泉、哑门以及上下肢偏瘫诸穴。10天后开始能说单字，两过三天就能说一般的话。以后再服温胆汤加菖蒲、远志及牛黄清心丸。共住院两个半月，出院时能说一般话，右下肢运动恢复正常，右上肢运动尚欠灵活。
2.虚证:根据内经脉解篇，认为:“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”主要由于肾气不足所致。其临床表现为一般情况虚弱，面色苍白，脉虚弱、结代(即心律不齐)，针灸取穴仍同上，但方剂则可用地黄饮子为主。
举例:束××，男，28岁。病历号34196。既往有风湿性心脏病史，于16天前突然发生右侧半身不遂，不，能说话，小便失禁。入院时发现右侧瘫痪呈弛缓性，面色苍白，脉象虚弱，脉律不整，二尖瓣区有明显收缩期杂音，诊断为脑栓塞，风湿性心脏病，中医诊断为喑痱虚证。治疗:针刺取穴风池、哑门、廉泉及上下肢偏瘫之穴，同时服地黄饮子、真武汤、炙甘草汤、蓉膠大补汤等。到第五周时已能下床步行，能说单字，住院四月余，迄出院时运动及言语已基本恢复正常。
(2)偏风、半身不遂、偏瘫;三者均以运动障碍为主症，较轻的称为偏风，其次为半身不遂，较重的为偏瘫(参见第二节)。这三者的程度虽有所不同，但治法基本上是相同的。针灸所取的主穴:面瘫取地仓、颊车、下关、合谷、承浆;上肢取肩
、曲池;下肢取环跳、风市、阳陵泉，再配以其他穴位。另外，根据病人偏虚、偏实的不同而选用不同的方剂:最主要的方剂是小续命汤和古今录验续命汤，现分述于下:
①偏虚:患者一般情况较差，血压不甚高，脉象较无力，这种情况就可用大续命汤为主要方剂，在偏瘫病人中，这一类较少些，计25例。
举例:田××，男，30岁。病历号29093。二个月前突然发生头痛昏迷，当时诊断为脑溢血，清醒后遗留右侧肢体运动障碍而来我院，当时一般情况尚可，血压130/85毫米汞柱，右上下肢弛缓无力，需扶拐而行。针刺肩
、曲池、环跳，绝骨等穴，服小续命汤(共服101剂)，一周后已能徒手步行，迄四个半月后出院时，右上下肢活动步行自如。
(2)偏实:患者一般情况较好，血压高，脉象有力，有时大便秘结，此时即可以古今录验续命汤为主方。偏实的病人是比较多见的，计84例，约为虚证之三倍多。
举例:蒋××，女，55岁。病历号36497。两天前突然发生右侧运动障碍，未昏迷，来院时发现一般情况尚好，血压190/110毫米汞柱，脑脊液清晰、脉象弦滑，大便三天未解。诊断为脑血栓形成，中医诊断为右侧偏瘫。即针肩
、曲池、环跳、风市、阳陵泉等穴，并服录验续命汤，牛黄清心丸。七天后能自行坐起。共住院46 天，出院时右侧上下肢活动自如，行走如常。
除上述各主证主方而外，还应根据具体不同的症情运用另外一些方剂，如大便秘结一般用麻仁滋脾丸、更衣丸，实者用三化汤;胃肠食积用加味平胃汤;肝胃不和用柴平汤;心动悸、脉结代用炙甘草汤;血压高、肝胆火旺用龙胆泻肝汤;气血两亏的用蓉膠大补汤(即十全大补加肉苁蓉、二仙膠)。
在针灸方面，除了选取各种证的主穴外，还要注意下述三点:①用粗针(16号针)。②针刺深度:较一般针灸书所记载为深。如头部哑门刺一寸半，廉泉、风池各一寸，上肢之肩、曲池一寸半至二寸，下肢之环跳为三寸，风市、阳陵泉为二寸，腹部之中脘，天枢为一寸半至二寸。这些都是比较深的。在四肢还有一针透数穴的刺法。③手法:采用迅速刺入法，极少用捻进法，刺入后用开阖补泻、呼吸补泻、捻转补泻三种，一般不留针。
六、治疗效果
(一)疗效标准:
1、基本痊愈:运动功能完全恢复或基本恢复正常，仅有手指和下肢稍不灵活。面瘫消失，言语恢复。
2.显效:运动功能接近恢复正常，扶拐杖行走良好，面瘫接近恢复正常，言语基本恢复。
3.进步:运动功能改善，面瘫轻，言语稍恢复。
4.无效:运动功能、面瘫、言语均无明显变化。
(二)根据上述疗效标准，统计本组治疗效果如下:
上述140例总有效率为88.58%。分别统计已见上表。比较起来，脑血栓形成疗效最高，脑溢血最低，这和脑溢血病人病情重、病势急骤有关。
(三)本组的平均治疗日数，以脑溢血为最短，35.57天;脑血栓形成为65.6天;脑溢血后遗症为87.77 天;最长者为脑栓塞91.33天，这和患者有心脏病，不易恢复有关。
(四)病期与疗效的关系:
1.脑溢血:病期一天以下的死亡率为44.4%，一天以上则为20%，说明病期长的疗效好。(当然也不是无限制的愈长愈好)。
2.除脑溢血外，其余三者病期在半年以下的为82例，有效者78例(95.1%)，在半年以上者为44例，经治疗后37例有效(84%)。这说明了病期长者预后差。
(五)14例脑溢血的死亡率为35.7%，较国内几篇文献所报导者为低。如戴庆麟82例死亡62例(75.6%);李鸿璞70例，死亡50例(71.42%);何健村54例，死亡40 例(72.77%)。
(六)除掉脑溢血外，其余124例偏瘫经用针药治疗后，有113例偏瘫进步或恢复，估91.1%。
七、讨论
(一)本组病例的疗效较为满意，但这一疗效的取得，是否系由中医针药治疗的结果呢?我们可从三方面来看:
1.脑溢血:这种病自然恢复的可能性很小，据文献报告。经过西医各种支持疗法后的死亡率尚且在70%左右，更不用说不经治疗的自行恢复了。
是否本组脑溢血的病情较轻而疗效较好呢?可从下述四点来看:①病期:较长者预后较好，但本组除一例病期为8天外，其余13例平均为22.07小时，故病期是不长的。②昏迷:有11例(78.5%)，与其他几篇文献(85.7—87.5%)相差不大。(3)均有发烧(37°-38℃者10人，38℃以上者4人)，白血球均在10000以上。(4)大小便失禁者8人(57.1%)，比其他文献(35.4—44.4%)为高。由此可见，本组的病情并不轻，而预后较好，这说明是治疗的效果。
2.脑栓塞:根据苏联赛普氏的神经病学:脑栓塞的运动功能若在2-3星期内不恢复者，则恢复的可能性较小。本组病期在一月以上者共8例，经过治疗后，7例均有改善，这说明很少可能是自行恢复的。
3.脑血栓形成和脑溢血后遗症运动功能的恢复，关于这方面的文献报导比较少。西塞尔曾提到过:运动功能的恢复，“至少待6月或更多的时间过去以前，不应失望”。说明6个月以上的无进步的病例，其好转的可能性比较少一些。我们统计了病期6个月以上的36例，这36例全部都在外面经过中药和针灸治疗。经我们治疗后，其中32例(88.8%)有进步，且9例为显效，1例为基本痊愈。这说明我们的针药并施的治疗确实起了作用。
(二)我科针药并治的特点:
1.针灸方面:影响针刺效果的有四个因素:①取穴。(2)选针。③针刺深度。④针刺手法。我们所取的主穴和一般所取者大致相同。而迅速刺入、开阖补泻的手法也没有什么特殊。所不同者为用粗针和刺得深这两点。这两者对患者的刺激都比较强，因此我科针灸的疗效可能与此有关，值得进一步研究。
2.中药方面:急性昏迷时，闭证用开窍豁痰，脱证用回阳固脱，这些治法和所用的方剂与各地所用大致相同。比较特殊的是两个续命汤的运用。我科对一般慢性阶段中的偏瘫都以这两者为主方，其偏虚者用小续命汤，偏实者用古今录验续命汤，而且往往坚持应用数十剂以致一百余剂，疗效较好，很可能与此也有关。
在用这两个续命汤方时除一般的脉证虚实外，也要考虑到血压问题:血压较低者用小续命汤，血压较高者用录验续命汤。因为我们在703次小续命汤的应用过程中，曾有5次发现病人在服药后有头晕、心烦，一量血压，比服药前有所升高(约为20毫米汞柱左右)。2—3天后始恢复正常。当然这一百分比很小，还很难下什么结论，但在应用时能考虑到这一点则更好一些。相反的，在用2462次古今录验续命汤的过程中，却从来没有发现过一次血压升高的反应。比较这两个方子，温散药如麻、桂、芎、姜两方都有，所不同者即在录验续命汤中用了生石膏六钱，而小续命汤仅用黄芩，石膏的寒凉性显然大于黄芩。而小续命汤还用了炮附子，录验续命汤内没有用。对血压的不同影响是否与此有关，值得进一步研究。
从我们临床应用来看，以前有人认为“类中风不能用温散祛风法”的看法是不够全面的。
(三)针药并施治法的安全问题:
对于脑溢血的治疗，在现代医学中有一条治疗原则，即要保持安静，避免刺激，怕的是刺激后血压升高，引起更多的出血。因此用粗针强刺激来治脑溢血病人是否安全这是一个值得重视的问题。我们这14例脑溢血患者，每一例都用过多次针刺，每次少则针4穴，多则10穴，刺激都是相当强的。针刺时我们曾严密观察病人反应，结果我们从未发现过有一次针刺后病情迅速恶化，昏迷迅速加深的情况，相反的，往往可发现在针刺后昏迷程度有所减轻(如病人开始睁眼，打呵欠等)。有一例脑血栓形成的病人，当其急性发病时，我们曾给他进行针刺治疗，在针刺前后都量了血压，结果发现针刺后的血压较针刺前明显降低。再联系到我们平时用针刺法治疗高血压症的效果很好。这都说明了针刺对血压的影响，可能不是升高而是降低。再加上本组死亡率较低这一客观事实，更说明了用强刺激治疗各种脑血管疾患(包括脑溢血在内)都是相当安全的。
其次我们也观察了较长期应用续命汤后对患者血压的影响，发现有的稍上升一些，有的稍下降一些，大部份没有什么明显的变动。这一方面说明了续命汤的安全性，另一方面也说明了用续命汤使偏瘫改善后，对患者原来的高血压或动脉硬化症并没有明显的疗效，为了进一步巩固疗效和防止复发，还是应该继续治疗高血压，设法使之降低。
(四)对于8例死亡病例的分析:
1.8例中有5例为脑溢血，2例为脑血栓形成，1例为脑栓塞。脑溢血的死亡率远远超过其他病种的几倍以致十几倍。
2.5例脑溢血的出血部位中，有3例是在脑干(延脑部)，2例在大脑半球。
3.5例脑溢血均属闭症，但其中3例在病程中出现了内闭外脱的现象，即除掉昏迷、痰鸣、鼾声等以外，并有大汗出、四肢冷、脉细弱或脉反大等情况，这种情况显示预后不良。
4.在另外3例非脑溢血的病人中，原来都是实证，但其中2例出现了虚像(1例由于不断呕吐而营养不良)，以致于死，所以先实后虚也不是一个好现象。
5.高烧常会引起预后不良，8例中有7例在临死前体温上升到39℃以上，白血球也增高。这就使患者衰竭得更快，促进了死亡。所以应积极设法控制感染和退烧。
6.8例中有2例是以前治疗有效出院后再复发者，而且其发病至死亡时间很短，抢救亦来不及，这说明复发者的预后要差一些。
7.在14例脑溢血病人中，我们对其中的4例作了经络测定，其中2例的脾经测定值等于0，结果都死了。另外两例脾经值正常，结果都恢复好转。死亡的2例患者都有大便秘结，六日未解，一般情况很坏，中医认为其胃气已绝，测定结果与之是相符的。当然病例数字还很少，不足以下结论，但值得今后进一步研究。
八、小结
1.本文总结了三年半以来我科针药并施治疗中风病140例，其中包括脑溢血14例，脑溢血后遗症36 例，脑血栓形成77例，脑栓塞13例。
2.本组140例总的有效率是88.58%，分别有效率:脑溢血64.3%，脑溢血后遗症88.8%，脑血栓形成93.5%，脑栓塞84.6%。
3.我科根据中医理论及黄老大夫经验，将中风病分为急性阶段，急性昏迷者为风懿，又分闭证和脱证。慢性阶段又分偏瘫、半身不遂、偏风、偏枯，喑痱等。
4.本病多发生于高血压病人。在诱因中以情绪激动及过劳为最多。
5.本组病例中实证多于虚证，约为其三倍多。
6.治疗方法根据上述辨证而定。针刺法可用于各证各期。我们用针较粗，刺入较深，灸法用于脱症及虚寒症。药物治疗:闭症开窍豁痰，脱症回阳固脱，慢性阶段均用祛风法。有时佐以清热化痰、调理牌胃、补益气血等法。
7.本组脑溢血死亡率为35.7%，较一般文献为低。
8.本文讨论了治疗效果和治疗特点。
9.本组针药并施法是一种危险性小、付作用少、安全的疗法，但在用两个续命汤时，除了虚实以外，还应该考虑血压高低的问题。
10.分析了8例死亡病例，探讨了影响预后的因素，如出血部位，先实后虚、内闭外脱、高烧、复发等，也提出了经络测定与预后关系的线索。
(本文发表在1959年12期第11页上)