论文题目：社会工作介入叙事医学医患共建模式实践路径研究 ——以上海市M医院血液肿瘤科为例
摘要：当前医患平等协作成为人们的普遍共识,然而在现实社会生活中,因不良的医患互动导致的医患纠纷事件数量居高不下。不过医学人文领域叙事医学的出现与医务社工专业力量的发展又共同为医患互动问题的解决提供了新的方向。本研究采用定性研究中的半结构式访谈法、参与观察法及文本分析法收集资料,以M医院的血液肿瘤科为研究场域,对临床科室内医患互动的实际情况以及医务社工介入的叙事医学医患共建模式的实践过程与效果进行调查。在此基础上探索出医患互动的问题成因以及叙事医学理念下医务社工这一主体介入实践产生效果与遇到困境的原因,最终反思总结出医务社工介入医患共建模式的可行路径。研究发现:不充分的医患互动是医患双方长期角色功能受限的结果:医方关爱者角色受到诊疗前疾病预后不佳的负向预设、诊疗中专业权威和价值伦理以及诊疗结束后理性角色和职业关系的束缚;而患方自主角色功能的发挥则受到诊疗前疾病知识缺乏的限制、诊疗中错位目标与疾痛体验的压制以及诊疗结束后日常生活环境的削弱。医务社工在叙事医学理念的指导下,在医患共建模式实践中发挥倡导者、教育者、资源链接者等角色功能,借助叙事医学常用的精细阅读与反思写作工具,通过个案工作、小组工作等多样的实务方法,从观念树立、能力培养、平台搭建与环境营造四个方面展开实践。实践结果表明,叙事医学理念方法与医务社工角色职能在推进医患共建模式运行的过程中有双向促进作用。但也可以看到,当前医务社工因主体力量不足尚难成为医患共建模式中的主导角色:医务社工的角色定位不明确导致其进入科室时就遇到困难;同时因其缺少融合多学科团队的力量,导致专业行动不易铺开;另外从业人员的固化以及专业理念的公众认可度低也导致医务社工推行医患共建模式的实践经验不易延展开来。基于上述分析,笔者提出医务社工可以通过发挥专业优势形成示范效应、多向提供支持、创设多元平台并兼顾环境改善等方式深入实践,促成医患共建模式的确立;并在未来工作中尝试借助拓展实务范围、与临床科室合作科研等方法提高医务社工认知普及度和实际影响力,进而优化医务社工介入叙事医学医患共建模式运行的实际效果,最终实现医患之间的和谐共建。
关键词：叙事医学;医务社会工作;医患互动;医患共建模式
学科专业：社会工作（专业学位）
中文摘要
Abstract
第一章 绪论
第一节 研究背景及研究问题
一、研究背景
二、研究问题
第二节 研究目的与意义
一、研究目的
二、研究意义
第三节 概念界定
一、医患互动
二、叙事医学
三、医患共建模式
第四节 文献综述
一、医患互动的相关研究
二、叙事医学的相关研究
三、医患共建模式的相关研究
四、社会工作介入医患共建的相关研究
五、文献评述
第五节 研究设计
一、研究框架
二、研究方法
第六节 论文结构
第二章 介入的情由——不充分的医患互动
第一节 正式诊疗展开前:潜在的负向预设
一、患方:因疾病知识缺乏而受束缚的求医自主
二、医方:被疾病治疗结果阻碍的情感投入
第二节 医疗诊疗过程中:显露的负向言语行为
一、患方:被错位目标与疾痛体验压制的执行自主
二、医方:被专业权威和价值伦理束缚的关爱者
第三节 诊疗结果产生后:持续的负面影响
一、患方:被日常环境削弱的管理自主
二、医方:被理性角色与职业关系绑架的关爱者
第四节 本章小结
第三章 介入的实践—医患共建模式的建立
第一节 医患共建模式的设计与确定
一、指导理念
二、核心概念
三、运行要素
四、实践目标
第二节 医患共建模式的实践与运行
一、直接服务树立医患共建观念
二、协同合作培养医患共建能力
三、连通路径搭建医患共建平台
四、整合资源营造医患共建环境
第三节 本章小结
第四章 介入的困境——社工主体力量尚有不足
第一节 不易进入的临床科室
一、依靠人情关系达成合作
二、依靠模糊角色建立关系
第二节 不易铺开的专业行动
一、关注对象不全面
二、潜在动机不一致
第三节 不易延展的实践经验
一、受限于学科发展程度
二、受限于社会文化观念
第四节 章节小结
第五章 结论与反思
第一节 主要研究结论
一、医患互动问题是医患双方长时期角色功能受限的结果
二、叙事医学理念方法与医务社工角色功能有双向促进作用
三、医务社工真正作为医患共建主导角色仍然存在现实困境
四、叙事医学理念下医务社工介入医患共建模式的实践路径
第二节 讨论与反思
一、对叙事医学医患共建模式的讨论
二、研究局限与展望
参考文献
附录1: 访谈提纲