高血压脑出血 (hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH) 是一种常见病, 通常病情危重, 病死率高达35%, 病死率居脑出血性疾病的首位, 存活者多有严重病残[1]。我院2年来开颅手术治疗高血压脑出血92例, 同时做好围手术期护理, 效果满意, 现将护理情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月至2010年5月我院共收治高血压脑出血92例, 其中男性53例, 女性39例;年龄最大75岁, 最小39岁, 平均57岁。全部患者均有高血压病史, CT扫描检查出血量在3~60m L。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提[2]。针对不同患者心理状态, 给予心理上的疏导及安慰是非常必要的。 (1) 对孤独感患者、特别是得不到家庭关心的患者, 除了生活上的细心照料外, 还要做其家属、同病室患者的思想工作, 使大家共同关心他, 创造一个和谐的治疗环境。 (2) 对性格改变患者要表示理解, 当他们因烦躁而情绪激动时, 要给其发泄的机会, 然后再加以劝导, 应面带坦诚的微笑, 使患者愿意沟通, 逐渐控制乱发脾气现象。 (3) 对依赖心理大的患者, 让患者最亲近的亲属参与制订康复计划, 共同回忆以前度过的美好时光, 让患者对未来生活充满信心和希望, 积极参加肢体功能锻炼, 促进患者早日康复, 提高患者的生活质量。 (4) 对情绪波动较大的患者, 要循序渐进的进行诱导他们面对现实, 正确认识疾病, 介绍治疗效果较好的患者互相认识, 对患者的内心世界了解应如亲身经历过一样, 使患者感到自己被关爱和尊重, 积极配合治疗。
1.2.2 术前护理
(1) 术前准备。准备好气管切开器械、气管内插管、麻醉机、吸痰器及各种急救药品。 (2) 皮肤护理。剃头时尽量少搬动头部或将头部扭转角度过大, 以免引起窒息或加重病情变化。 (3) 在术前30min注射少量冬眠合剂以减少术中患者躁动不安, 降低颅内压, 有利于手术的进行。
1.2.3 术后护理
(1) 术后的监护。采用多参数监护仪对血压、心电、脉搏、血氧饱和度进行动态监测。床头备好抢救药品及物品, 患者取去枕平卧位, 头偏向一侧, 降低颅内压, 严密观察神志、瞳孔、生命体征以及四肢运动变化, 判断颅内压高低和有无再出血, 以了解疾病发展状况。 (2) 对患者供氧, 可采用鼻导管或面罩吸氧, 若无并发症可吸3~5d, 吸氧流量为2L/min, 高血压脑出血围手术期的护理, 病情稳定后可改间断吸氧。 (3) 伤口护理。保持头部敷料清洁干燥, 手术伤口每日1次碘酊消毒, 引流管乙醇纱布敷盖。拔管后的伤口无须缝合, 只需每日常规消毒更换敷料, 1周内可痊愈。 (4) 引流管的护理。引流袋低于穿刺部位20~30cm;遵医嘱每2~4小时开引流管1次, 观察引流液的性质、颜色和引流量及波动情况, 若有颅内压增高症状时可提前开放;经常检查引流管有无脱落、折曲或受压, 保持引流管的畅通, 翻身及护理操作时避免牵拉引流管;在做抽吸、冲洗、引流操作时要严格无菌技术操作。 (5) 泌尿系护理。防止泌尿系感染。每日会阴部擦洗, 保持会阴部清洁;尿失禁者给予留置导尿, 每日密闭式膀胱冲洗, 消毒棉球擦洗尿道口2次, 每周更换导尿管1次。 (6) 防止褥疮。保持皮肤清洁干燥, 瘫痪患者给予卧气垫床, 翻身、按摩受压部位以防止褥疮发生, 翻身时注意头部不宜过屈、过伸或过度转动, 以免影响脑血液供应。
1.2.4 饮食护理
高血压脑出血患者的饮食原则: (1) 主食宜多吃粗粮、杂粮, 少用或不用绵白糖、白砂糖。有益于高血压的防治。 (2) 餐饮中的食用油宜选择植物油, 如豆油、花生油、玉米油等。这些植物油对预防高血压及脑血管的硬化及破裂有一定好处。 (3) 避免进食高热能、高脂肪、高胆固醇食物;适量限制饮食中蛋白质的摄入量, 每天每千克体重蛋白质的摄入量应在1g以内。可常吃豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物。 (4) 应多吃维生素含量丰富及纤维素多的新鲜蔬菜和水果, 平时饮茶宜清淡, 忌饮浓茶、浓咖啡, 少吃辛辣的调味品。 (5) 补充机体可吸收的钙, 高钙饮食是控制高血压的有效措施之一。钙有“除钠”作用, 可使血压保持稳定[3]。 (6) 控制摄盐量。钠的过多摄入对老年人的心血管系统和血液黏度尤为不利。每日摄盐量应限制在5g以内。
2 结果
本组高血压脑出血患者92例, 治愈59例, 有效24例, 无效9例, 总有效率90.22%。
3 小结
高血压脑出血又称脑溢血, 系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病[4]。本文通过对患者的护理观察发现, 采取手术治疗的同时做好围手术期的护理, 能协助患者建立治疗的良好的心理状态, 提高手术耐受力, 使手术的危险性减至最小程度, 大大的提高了治愈率, 避免或减少手术后并发症的发生, 使患者早日康复, 因此, 围手术期护理是手术治疗成功的关键, 可以挽救部分患者的生命, 改善其预后, 提高患者的生存质量。
摘要：目的 总结高血压脑出血患者围手术期护理经验, 用于指导临床护理工作。方法 采取了心理护理、术前护理、术后护理及饮食护理等措施。结果 本组高血压脑出血患者92例, 治愈59例, 有效24例, 无效9例, 总有效率90.22%。结论 采取手术治疗的同时做好围手术期的护理, 能协助患者建立良好的心理状态, 提高手术耐受力, 改善预后, 提高了生存质量。
关键词：高血压,脑出血,围手术期,护理
参考文献
[1] 陈玲玉.高血压脑出血围手术期的护理[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (11) :173.
[2] 汤小春.高血压脑出血67例围手术期护理[J].九江学院学报, 2010, 25 (2) :85.
[3] 李芬.108例高血压脑出血围手术期护理[J].现代中西医结合, 2008, 17 (9) :1422.
[4] 林雯倩.高血压脑出血围手术期的护理[J].国际医药卫生导报, 2007, 13 (14) :109.