腰椎间盘突出症, 是指椎间盘发生退行性改变, 腰椎侧弯, 椎间小关节生理弧度反弓, 在某种诱因下, 使纤维环破裂, 髓核由外突出, 髓核破裂后释放出糖蛋白物质, 压迫或刺激硬膜囊及其周围的神经根, 血管等组织而出现的一组临床症状。
我院中心自2006年11月至2010年12月20日对100例腰椎间盘突出症患者采取的三位多角度牵引, 椎间隙封闭非手术治疗, 同时给予正确的护理和康复指导, 临床治愈率达97%。在护理这些患者的过程中, 我们总结出了一些护理体会, 现交流如下。
1 临床资料
2006年11月至2010年12月20日, 我院中心选择性收治100例腰椎间盘突出症患者, 均经腰椎MRI、CT、Dr检查, 结合临床症状和体征, 为诊断依据作出正确的临床诊断。其中, 抗“O”、血沉、类风湿因子检查, 抗“O”单项阳性患者9例, 抗“O”血沉阳性患者3例, 类风湿因子、血沉阳性患者2例;抗“O”类风湿因子阳性患者2例。血常规检查均正常。
2 三维牵引护理
2.1 心理护理
因腰腿疼痛症状反复发作, 病程长, 严重影响患者各种生理活动, 导致生活自理能力下降, 易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨等心理反应, 渴望通过三维牵引尽快解决或缓解病痛, 对三维牵引期望值较高又表现出对三维牵引的恐惧, 担心三维牵引过程中, 损伤肌肉、神经、及脊柱骨折。针对患者的心理状态, 护士需要耐心地与患者沟通, 将治疗原理及操作的科学性及时准确地告知患者, 设法帮助解除顾虑及紧张情绪并进行正确的解释疏导, 必要时可耐心说明详细示范, 在精神上给予一定的支持和鼓励, 增强战胜疾病的信心, 以良好的心态配合三维牵引的治疗和护理。
2.2 牵引前护理
三维牵引前护士给患者测体温、脉搏、呼吸、血压, 排空二便, 用轻手法按摩腰背部肌肉, 使其缓解紧张和痉挛, 护士力争做到使病人身心放松, 使医生在三维牵引治疗中用较小的牵引距离和牵引力即可完成患者腰椎三维牵引手法复位治疗。
初次治疗完成后, 病人疼痛即可减轻或消失, 腰椎活动度增加, 增强了病人治疗的信心。也有治疗后病人出现不同程度的反应。有的病人在短时间疼痛缓解后, 出现疼痛同前或加重, 但一般不超过3d即可减轻。我们把可能出现的反应表现及时告知每位病人, 避免病人将治疗后的反应误解是病情的加重, 造成不必要的心理负担。
2.3 腰椎牵引时护理
患者腰椎三维牵引时, 护士按照医嘱打开电脑, 进入腰椎慢速或快速牵引模式, 输入腰椎纵向牵引距离参数, 上或下倾角参数、左或右旋转参数、牵引治疗时间参数程序。随后检查输入的所有参数, 准确无误即点击确认键, 由医生进行牵引综合手法复位治疗。
2.4 体位护理
三维腰椎多角度牵引手法复位术后患者卧硬板床, 平卧72h后, 开始护士帮助患者翻身与轻手法按摩。翻身时使患者胸、腰、臀, 一起翻转, 以保持脊柱稳定状态, 避免旋转, 不宜自行强力扭转翻身, 以保持腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好修复, 避免再次损伤软组织, 每2小时呈轴线式翻身1次, 轮换平卧和向健侧侧卧, 预防褥疮。
2.5 疼痛护理
患者腰椎三维牵引手法复位后, 因卧床时间较长, 椎间盘突出处和腰背部肌肉群, 均可能出现疼痛逐渐加重, 表现呻吟、四肢不适、头晕、情绪不稳、烦躁、不安、兴奋、出汗、腹胀、不敢移动身体, 不敢用力咳嗽, 此时要针对患者牵引术后的情况做出相应解释、劝慰, 以取得患者的理解与合作, 并细心检查排除加剧局部疼痛的其他原因, 要立即报告医生, 遵医嘱给予镇痛剂, 镇静剂药物肌肉注射, 以解除患者身心痛苦, 保持睡眠充足, 使病人精神愉快、情绪稳定。
2.6 护士协助患者下床活动。
患者腰椎三维牵引手法复位卧床72h后, 可在腰围固定保护下, 逐渐下地活动。初次下床时应由护士在旁指导, 先给患者在床上佩戴好腰围, 坐起前, 先抬高床头, 再将病人两腿放到床边, 使其上身竖直, 如无头晕、眼花等症状, 协助下地站立, 站立时保持腰部伸直位, 然后绕床边走2圈。初次下地时间应短。每次10～20min左右, 等适应后逐渐延长活动的时间和次数。
3 腰背肌功能锻炼
(1) 五点支撑法 (1周后开始) :患者仰卧, 下肢屈膝屈髋, 双足放置在床上, 双肘支撑体侧。用头、双肘、双足撑起全身, 使背部尽力腾空离床。
(2) 三点支撑法 (2周后开始) :让患者取仰卧位双臂置于胸前, 用头部及双足撑在床上, 全身腾空后伸呈横桥状。
(3) 背身法 (5～6周后开始) :患者俯卧、抬起头, 胸部离开床面, 双上肢向背后伸, 双膝伸直, 从床上抬起双腿, 即身体的两头翘起, 双肩后伸, 腹部为支点, 形如小燕子。
(4) 锻炼的方法:应根据患者的病情而决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加, 以患者不疲劳, 锻炼后身体无痛苦为度, 循序渐进地进行并持之以恒。
4 健康指导
4.1 腰椎间盘突出症和护理注意事项
(1) 睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。 (2) 注意腰间保暖、尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物, 不要长时间在空调下, 这样对腰部不太好, 加强腰背部的保护。 (3) 白天腰部带腰围 (护腰带) , 有利于腰椎的稳定和修复。 (4) 不要做弯腰用力的动作 (如拖地板) 注意劳动姿势, 避免长久弯腰和过度负重, 以免加速椎间盘的病变。 (5) 急性发作期, 尽量卧床休息, 疼痛期缓解后, 也要注意适当休息, 不要过于劳累, 以免加重疼痛。 (6) 平时生活要有规律。在饮食上, 多吃一些含钙高的食物, 如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱, 豆制品也含有丰富的钙, 经常吃也有利于钙的补充。要注意营养结构。
4.2 腰椎间盘突出症的注意事项还应注意
(1) 保持良好的生活习惯, 防止腰腿受凉, 防止过度劳累。
(2) 站或坐姿势要正确。脊柱不正, 会造成椎间盘受力不均匀, 是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应:“站如松、坐如钟”, 胸部挺起, 腰部平直。同一姿势不应保持太久, 应当进行原地活动或腰背部活动, 可以解除腰背肌肉疲劳。
(3) 锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大, 否则不但达不到预期目的, 还会造成椎间盘突出。
(4) 提重物时不要弯腰, 应该先蹲下拿到重物, 然后慢慢起身, 尽量做到不弯腰。
5 体会
我院中心选择性收治100例腰椎间盘突出患者, 经三维腰椎多角度牵引手法复位综合治疗和全面针对性护理, 临床治愈87例, 好转10例, 无效3例, 总有效率97%。结果表明通过一系列护理措施对腰椎间盘突出患者具有较好的疗效, 能帮助患者减轻疼痛, 缩短病程, 促进康复。此外, 俗话说:“三分治疗, 七分护理”是非常有道理的。腰椎间盘突出的最大特点是非手术不易根治, 日常生活中随时可能因用力不当又会造成损伤而复发。因此正确而全面的护理非常重要。在病人出院时应做好出院指导, 如长期坐办公室的人员, 要保持坐姿直立, 每1～2小时起身做腰的背身运动;在室外工作的体力劳动者要注意用力均衡, 预防和避免腰部急剧运动。通过出院指导, 使患者更好地掌握稳固疗效和预防疾病复发的有关常识, 因而也将护理促进康复保持健康的理念得到了最大的体现。
摘要：目的 三维牵引治疗腰椎间盘突出症的几点体会。方法 我院治疗中心2006年11月至2010年12月收治腰椎间盘突出症的临床资料及护理分析。结果 三维牵引临床治愈100例腰椎间盘突出症的术前、术中、术后护理。结论 通过术前、术中、术后对患者的精心护理、心理护理、消除患者的恐惧心理等综合措施, 可以帮助患者在三维牵引的过程中更好的配合医生治疗。
关键词：腰椎间盘突出症,基础护理,心理护理