丙戊酸钠是一个常见的抗癫痫药, 但已有大量的大样本、双盲试验证明了丙戊酸钠短期治疗躁狂的疗效[1,2]。丙戊酸钠对混合型躁狂 (或焦虑性躁狂) 以及快速循环型双相型障碍都有很好的治疗效果。本院对碳酸锂联合丙戊酸钠与单用碳酸锂治疗急性躁狂发作进行了比较, 报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年9月至2010年9月入住我院的急性躁狂发作患者, 符合CCMD-3标准。Beck-Rafaelsen躁狂量表 (BRMS) ≥22分, 心电图及肝、肾功能正常;排除标准为:患者有其他疾病, 尤其是和神经疾病相关的疾病;患者对丙戊酸钠或相关物质过敏。共收集80例, 随机平分成2组。其中联用组40例, 年龄18～56岁, 病程 (5.2±1.0) 年, BRMS评分 (31.54±4.32) 分。单用组40例, 年龄18～54岁, 病程 (6.0±2.1) 年, BRMS评分 (31.26±4.45) 分。2组在年龄、病程及BRMS评分的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
单用组给予碳酸锂剂量渐增加至1.0～1.5g/d。联用组碳酸锂剂量与单用组一致, 丙戊酸钠剂量渐增加至2.0g～2.5g/d, 疗程为8周。
1.3 疗效评价
采用BRMS量表于治疗前、治疗2、4、8周评定疗效。BRMS减分率≥75%为痊愈, 50%～74%为显著进步, 25%～49%为进步, <25%为无效。采用不良反应量表 (TESS) 评定治疗后的不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较
治疗8周联用组痊愈10例, 显著进步18例, 进步9例, 无效3例, 显效率70.0%, 有效率92.5%;单用组痊愈3例, 显著进步14例, 进步10例, 无效13例。显效率42.5%, 有效率67.5%。
注:与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01
2.2 2组BRMS评分比较
2组在治疗2、4、8周均较治疗前显著下降。联用组在治疗第2周较治疗前有极显著差异 (P<0.01) 。联用组在2、4、8周与单用组相比评分都显著低于单用组 (P<0.05) , 在治疗第8周2组的评分显示了极显著的差异 (P<0.01) (表1) 。
2.3 TESS比较
2组TESS评分在治疗后各周比较均无显著性的差异 (P>0.05) 。
3 讨论
躁狂治疗在过去20年里取得了巨大进展, 但对精神病专家来说仍是一个挑战。许多药物用于治疗此种疾病, 包括抗精神病药如氟哌啶醇, 心境稳定剂如锂盐, 丙戊酸钠和卡马西平。
锂盐被认为是金标准, 既作预防用药, 也作治疗用药, 但是锂盐的疗效有滞后期。氟哌啶醇通常用于骚动及攻击性躁狂病人, 但其副作用和无法减轻躁狂核心症状, 使其在躁狂治疗上使用受限。丙戊酸钠是抗癫痫药, 能稳定心境, 故认为可治疗情感障碍[3]。研究表明丙戊酸钠有望治疗躁狂, 其已表明对锂盐治疗无响应的一些病例产生响应。各种研究结果表明丙戊酸钠与锂盐相比, 疗效相当且起效更快。此外, 其治疗范围广和严重副作用少使得它成为治疗躁狂的选择。
本文研究显示, 联合应用丙戊酸钠和碳酸锂治疗急性躁狂得到了比单用组更好的效果, 疗效好, 起效快。且未发生严重的不良反应, 不会引起锂中毒。临床上可选择联用丙戊酸钠和碳酸锂治疗急性躁狂。
摘要：目的 探讨碳酸锂联用丙戊酸钠治疗急性躁狂发作的疗效和安全性。方法 80例急性躁狂发作患者随机分成2组, 分别给予碳酸锂合并丙戊酸钠 (联用组) 与单用碳酸锂 (单用组) 治疗8周。采用Beck-Rafaelsen躁狂量表 (BRMS) 评定疗效, 不良反应量表 (TESS) 及实验室检查评价安全性。结果 治疗结束时2组Beck-Rafaelsen躁狂量表均较治疗前前显著下降 (P<0.05) , 但以联用组起效早, 疗效显著较好 (P<0.01) 。结论 碳酸锂联用丙戊酸钠治疗急性躁狂发作疗效优于单用组。
关键词：急性躁狂发作,碳酸锂,丙戊酸钠
参考文献
[1] Bowden CL, Brugger AM, Swann AC, et al.For the Depakote Mania Study Group.Efficacy of divalproex vs.lithium and placebo in the treatment of mania[J].JAMA, 1994, 271:918～924.
[2] McElroy SL, Keck PE, Stanton SP, et al.A randomized comparison of divalproex oral loading versus haloperidol in the initial treatment of acute psychotic mania[J].J Clin Psychiatry, 1996, 57:142～146.
[3] 沈渔村.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:429.