1 A医院成本管理的现状分析
新医院财务制度明确提出了医院要进行成本管理, 明确了医院要进行科室成本核算, 三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。
同时新医院财务制度对成本管理和成本核算的定义进行了界定:
新医院财务制度第二十六条指出, 成本管理是指医院通过成本核算和分析, 提出成本控制措施, 降低医疗成本的活动。
第二十八条提出, 成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配, 计算出总成本和单位成本的过程。
A医院是集医疗、教学、科研、急救、预防保健康复为一体的三级甲等综合医院。医院工作用房占地面积71.78亩, 建筑面积7.68万平方米, 总资产8.32亿元;编制病床1500张, 实际开放床位1529张。医院在岗职工2238人, 是玉溪市的成本核算较为规范的公立医院, 拥有比较完善的会计信息管理系统。A医院目前对成本核算主要采用全成本核算法。
A医院目前的成本核算以科室成本核算为基础, 分为三大基础部分:一是医技科室, 二是医辅科室, 三是管理科室。同时结合进行部分项目成本核算、人员成本核算、设备成本核算, 将全部成本分为直接成本和间接成本, 直接成本直接计入各成本对象, 间接成本按某一指标统一分摊到各成本对象。计算出单位成本和总成本, 组成医院级全成本核算系统。目前, 我国的医院大部分都是采用此种成本核算方法。
用全成本核算法存在很多不足, 首先, 分摊间接成本, 割裂了成本和成本对象之间的固有联系, 容易造成成本失真, 特别是分摊标准选择失当时尤其明显;其次, 用此法计算的成本不可回朔, 对成本无法进行回顾分析, 无法进行深入的成本管理, 成本核算的意义不能被充分利用。
2 作业成本法在A医院运用的可行性分析
2.1 作业成本法在A医院运用设计中涉及的相关概念
作业成本法是指以“作业消耗资源, 产出消耗作业”为原则, 根据作业过程将间接费用归集到对象的过程。具体来说, 首先, 确认和计量资源动因, 将资源成本归集至作业上, 计算出作业成本;再进一步确认、计量作业动因, 最终将作业成本归集到成本对象的间接成本分配方法。在作业成本法中, 资源先归入作业成本再归入产品成本。作业成本的实质是起到桥梁的作用, 通过作业完成资源耗费与产品之间的分离、归纳及组合, 最终形成各种产品成本。由此可见, 基于作业成本法, 直接成本与间接成本均是产品或服务所消耗的作业成本, 其扩大了成本的计算范围, 保证产品或服务最终成本核算的准确性与客观性。
分析A医院作业成本法涉及的几个基本概念:
资源费用是指开展经济活动所发生的各项劳动耗费, 对医院而言, 其资源包括医务工作者的人工成本、材料耗费及建筑、设备投资等。
作业是指基于特定目的重复执行的任务或活动。对医院而言, 作业即是向患者提供医疗服务的整个过程, 包括诊断、化验检查、手术、护理等。作业的划分与医院科室的划分不尽相同, 很多时候一个作业需几个科室共同完成, 或者一个科室完成几项作业。在A医院作业成本法中, 作业性质相同或相近的合并为一组, 形成作业中心, 以最大程度上降低费用归集及分配的次数, 使得成本核算过程更加简单。
成本对于作业成本法而言, 其成本包括以下三种:首先, 直接成本, 即可直接追溯至某个特定服务的成本;其次, 间接成本, 主要指仅能追溯相关的作业, 无法追溯至产品及服务成本;最后, 还有一种成本为不可追溯成本, 即无法追溯作业的成本, 也无法追溯产品或服务成本。A医院作业成本中可追溯间接成本的归集, 不可追溯成本不予考虑, 通过其他分配手段进行分配。
作业成本库。归集每个作业中心的成本即可形成作业成本库。成本库不同, 在进行成本的分配时所选择的成本动因也各不相同, 这种方法可有效改变单一分配标准存在的不够全面的问题, 以提高成本信息的可靠性与精确性。
成本对象是成本分配的最后一环, 即作业产出的结果, 体现在医院中, 成本对象往往是指某项具体的医疗服务项目, 这也同新医院财务制度的要求是一致的。
成本动因是诱导成本发生的原因, 同时也是成本最终进行分配到对象的标准, 是成本与分配对象之间某种必然联系的体现, 可以说是作业的量化基准。按其在资源流动中所处的位置和作用, 成本动因分为资源动因和作业动因。所谓资源动因是资源成本分配至作业时选择的分配标准, 作业动因则是向成本对象分配作业成本的依据, 比如就诊病人数量即是医技科室的作业动因之一。
2.2 作业成本法在A医院运用的可行性分析
(1) 医院服务项目多, 间接成本占比高。
医院服务项目多, 要想完成一个项目, 需要医院各科室相互分工合作, 各方对医院诊疗服务项目要求较高, 以致医院诊疗服务项目操作流程较复杂;科室多, 而且每个科室都有辅助科室成本费用, 如门诊科室辅助成本费用, 住院部辅助科室成本, 药品辅助科室成本等, 这些医疗项目及科室的间接费用涉及面广, 复杂性高, 在医院总成本中占有很高的比重, 如2016年A医院医疗总成本为239193170.99元, 其中直接成本135, 624, 603.62元, 间接成本103568567.37元, 占总成本比重43%;2017年A医院医疗总成本232, 122, 191.35元, 其中直接成本147, 180, 387.14元, 间接成本84, 941, 804.21元, 占总医疗成本比重37%。间接成本不易分摊, 传统成本法在分摊过程中容易出现分摊标准不合理, 导致成本核算准确性不高。而作业成本法恰恰适用于品种多、间接成本占比大的行业, 医院诊疗服务项目种类多样, 且各类服务项目成本消耗存在较大差距;医院诊疗服务项目间接成本占比较大, 这些都符合作业成本法的核算范围。
(2) A医院的管理层对会计信息重视程度提高, 信息化较为完善。
随着国家对管理会计发展的大力推进, 医院管理人员通过培训、学习, 不断加深对管理会计重要性的认识。同时, 由于医院间竞争的日益激烈, 医院也必须加强医疗成本管理, 降低医疗成本。现在的医院已经基本上实现了会计核算系统信息化, 而作业成本法的实施需要对大量数据进行统计、整理和分析, 医院良好的信息化系统可以保证及时获取和处理相关数据, 从而保证作业成本法顺利实施。
基于以上方面, 作业成本法适用于医院成本核算管理工作, 作业成本法在医院进行成本核算具有可行性。
3 作业成本法在A医院成本管理中的运用分析
3.1 A医院的作业识别及确认
A医院的部门首先可以划分为四类科室:临床服务类:直接为病人提供医疗服务的科室, 临床服务类又可划分为临床门诊和临床住院。A医院有13个临床门诊, 11个临床住院;医疗技术类:为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室, A医院目前具有20个医疗技术类科室;医疗辅助类:服务于临床服务类和医疗技术类科室, 为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室, A医院有10个医疗辅助类科室;行政后勤类:除临床、医技、辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室。A医院设11个行政科室、9个后勤科室。
科室各项作业的识别主要通过调查和分析, 通过直接分析各个科室来确定作业。确定各个科室是否符合划分作业的要求, 若符合, 就划分为一个作业, 若不符合就对科室进行细分, 如化验科可根据流程划分为登记、化验及报告三个作业, 细分后再分析是否符合划分作业的要求, 不符再细分直到满足作业划分要求。
3.2 归集资源费用到作业
根据项目, 可以将A医院的资源费用划分为医务劳动成本 (如医生费用) 、医疗消耗作业成本、药品成本、能源支出 (如电费) 、设备成本 (如医疗设备折旧) 、建筑设施成本及行政管理成本等。以化验室涉及的人员经费为例, 将其分别划分到三个作业中。
归集科室资源成本时, 按照由上至下逐层分解的顺序进行;对价值很高的资源的归集要做进一步细化;运用可行的方法, 在保证相对准确而且符合经济原则的理念下进行成本核算, 达到精确性和效率的统一。
3.3 分摊作业成本到作业中心
将各作业的成本汇集到作业中心, 形成作业成本库。间接成本的划分较为复杂, 其鉴定与划分会对作业成本核算的准确性产生直接影响。要根据医院的具体科室进行划分, 如化验科的检查作业就包括了人员经费、房屋折旧费、设备折旧费、维修费、水电费、消毒费、清洗费、管理费等。
3.4 根据作业动因将作业中心成本分配到成本对象
要将作业分配到成本对象, 必须识别作业中心、作业及作业动因, 以作业动因作为医院科室成本的分配动因。
可以将A医院分为两大作业中心:服务成本库和间接资源成本库。其中, 服务成本库饮食的作业主要是医务人员如医生、护士等, 其成本动因与服务患者数量密切相关;而间接资源成本则要复杂得多, 可以分为资源费用、设施维护费用、建筑维持费用及行政后勤费用等, 相应的成本动因与不尽相同, 如资源费与科室人员数量相关, 建筑维护与科室面积相关, 行政后勤费用与科室人员及服务患者都相关。
在成本动因确认后, 要收集成本动因相关数据, 利用收集计算出的诊疗项目所消耗各成本中心的作业动因数量来进行成本中心费用分配。
3.5 医疗项目成本的计算
将成本中心汇集到的所有消耗进行汇集, 便可以计算出作业总成本。根据作业数量计算出单位作业成本, 将单位作业成本按顺序累加, 就可得出每个医疗项目的成本。
作业成本法流程如下图所示:
4 作业成本法运用中应注意的问题及结论
作业成本法是一种先进的成本管理思想与方法, 可以有效提高医院成本核算的准确性, 从而对医院的管理活动提供准确的信息基础, 帮助及进行成本控制及定价管理等活动, 从而提高医院的经济效益。
但是, 在运用过程也要注意一些问题, 比如运用作业成本法需要利用到大量数据分析, 这就对医院的成本信息准确度要求非常高, 成本动因的数据归集要求有精确的数据, 这些都涉及成本核算信息系统必须完善, 才得简化工作量, 也才能提高计算的准确性。
另外, 由于作业成本法工作量大, 其实施成本大幅提高, 在医院进行引进时, 必须考虑其成本与效益的关系, 作业成本法的根本目标是推进医院管理, 提高医院经济效益, 如果医院在进行作业成本法的过程中, 其成本的增加超过了经济效益的增加, 那就要考虑其使用的可行性。并不是所有医疗单位的医疗项目都适用于作业成本法。
因此, 本文认为目前我国医院应将重点放在如何运用作业成本法进行成本管理与决策, 以促进医院的成本核算管理, 但同时也应根据实际情况, 将作业成本法和传统成本法并行, 结合使用, 从而获得更准确的成本数据和高质量的成本信息。
摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深化, 社会对医疗卫生的需求与日俱增, 但要求也愈来愈高, 医院要谋求发展, 就必然要顺应改革需求, 顺应社会公众的需求, 而成本核算成为医院必不可少的基础管理手段。本文就本市A医院的成本核算现状进行分析, 探索如何在医院中引入作业成本法, 进而为A医院在具体引入作业成本法时提供思路与方法借鉴。
关键词：作业成本法,医院成本核算管理,运用
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