急性胆囊炎是老年常见的急腹症。本文回顾性分析了我院2005年
1 月至2009年12月期间收治老年急性胆囊炎85例患者, 经早期手术治疗, 取得了很好的治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组老年急性胆囊炎患者85例中, 其中男性患者58例, 女性患者27例;最小年龄60岁, 最大年龄为87岁, 平均年龄为 (70±4.35) 岁。本组所有老年急性胆囊炎患者都有不同程度的腹痛以及腹膜激惹征。其中37例老年急性胆囊炎患者因腹部体征不典型或以右下腹症状明显, 手术探查时发现胆囊已有积脓或坏疽, 其中有9例老年急性胆囊炎患者伴有穿孔, 28例老年急性胆囊炎根据病史、体征和B超检查术前明确诊断。全部患者中发病时间最长的为15d, 最短的是5h。81例伴发热患者, 白细胞计数明显增高患者36例, 黄疸患者为54例。56例急性胆囊炎患者伴有各种并发症, 其中20例患者有心电图异常, 24例患者有高血压, 29例患者有慢性支气管炎、肺气肿患者, 18例患者有糖尿病。
1.2 手术方法
85例老年急性胆囊炎患者入院后1~3d进行早期的手术治疗, 其中, 其中行胆囊切除患者为56例, 胆囊造瘘患者9例, 胆囊切除加胆管探查引流患者20例。
2 结果
全部患者治愈为56例, 好转占23例, 自动出院的患者为2例, 死亡患者4例, 其中2例患者死于心肺功能衰竭, 另外2例患者死于败血症及MOF。治愈率为89.4%, 死亡率为10.6%。
3 讨论
(1) 目前对于手术时机的选择还存在着争论, 一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术, 而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备, 并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后, 在发病时间不超过72h的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术 (或称晚期手术) , 一般在6个星期之后进行。手术方法有两种, 一种为胆囊切除术, 在急性期胆囊周围组织水肿, 解剖关系常不清楚, 操作必须细心, 此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时, 应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术, 主要应用于一些老年病人, 一般情况较差或伴有严重的心肺疾病, 估计不能耐受胆囊切除手术者, 有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者, 也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行, 其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症, 使病人渡过危险期, 待其情况稳定后, 一般于胆囊造口术后3个月, 再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎并发急性胆管炎者, 除作胆囊切除术外, 还须同时作胆总管切开探查和T管引流。
(2) 伴随着我国慢慢进入老龄化以及人均寿命的不断延长, 因此, 老年人的急性胆囊炎的发病率也在不断的上升。急性胆囊炎非手术治疗包括: (1) 饮食控制:应禁食, 必要时胃肠减压, 缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。 (2) 支持疗法:纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 (3) 抗感染:需选用对胎儿无害的广谱抗生素, 如氨苄西林以及头孢唑林钠、头孢噻肟钠等。 (4) 对症治疗:发生胆绞痛时给予解痉镇痛药, 如阿托品、哌替啶肌注。缓解期给予利胆药物, 如苯丙醇、非布丙醇等。但是, 对于急性非结石性胆囊炎病人, 由于病情发展较快, 一般不采用非手术疗法, 宜在作好术前准备后及时进行手术治疗, 胆囊切除术和胆囊造瘘术是传统的治疗方法。据文献报道, 老年性急性胆囊炎急诊胆囊切除术死亡率高达20%~40%;即使行手术胆囊造瘘, 也有6%~20%的死亡率。由于高龄患者的各种重要脏器功能生理性减退, 处在潜在的功能不全状态, 免疫力较低, 感觉迟钝, 对感染的应急反应差, 加之不少高龄患者在胆囊疾病发作前伴有其他器官疾患, 胆囊炎的急性发作可加重原有疾病, 使病情复杂化, 尤其是有严重并发症者, 伴发的内科疾患难以得到有效控制和改善。因此, 老年急性胆囊炎用传统方法治疗风险较高。如何控制胆囊急性感染和并发症, 使高危的急诊手术转为安全的择期手术是降低老年急性胆囊炎死亡率和并发症发生率的关键。老年病人的手术原则是简单有效。危重患者不一定强行胆囊切除术, 可选择胆囊造口或胆囊部分切除术。手术时机以尽早为好, 最好在48小时以内手术。麻醉以选择气管插管全麻较为满意, 同时应加强术中心电监护。
(3) 老年急性胆囊炎是保守治疗还是手术治疗, 是积极早期手术还是择期手术, 目前仍有争论。本组85例老年急性胆囊炎患者经积极早期手术, 81例患者治愈好转, 治愈率为89.4%, 取得了很好的治疗效果。老年人对胆道手术有一定的耐受性, 尤其是急性并发症出现之前, 等待、观察必将会增加其危险性。本文笔者认为不能因老年人年龄高、危险性大而对老年急性胆囊炎患者放弃必要的手术治疗, 相反而是应该抓住手术时机, 积极早期手术治疗。
摘要：目的 探讨了老年急性胆囊炎手术治疗, 提高治愈率。方法 全部患者进行了手术治疗, 其中行胆囊切除患者为56例, 胆囊造瘘患者9例, 胆囊切除加胆管探查引流患者20例。结果 全部患者治愈为56例, 好转占23例, 自动出院的患者为2例, 死亡患者4例, 治愈率为89.4%。结论 对老年急性胆囊炎患者进行手术治疗, 有利于提高临床治愈率。
关键词：急性胆囊炎,胆囊切除,胆囊造瘘
参考文献
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