面瘫、面肌痉挛是神经内科常见病、多发病, 可发生于任何年龄, 以中、青年常见, 一年四季均可发病, 冬春季节多见, 是威胁人类健康的重要疾病之一。其发病率呈不断上升趋势, 如果再加上面肌萎缩、僵硬、面肌麻木患者的人数, 数量相当可观, 在我国13亿人口中, 此类病症患者约有一千多万。面瘫、面肌痉挛虽不危及患者生命, 但病发面部, 直接影响患者的仪表美观, 五官不整会给患者带来生理、心理不适感, 从而影响患者的生活、工作、社交。因此, 患者往往要求尽快彻底治愈。目前西药采用抗病毒、维生素等维持疗法, 治疗效果欠佳。
西医认为面神经自脑干发出后, 经过狭窄而较长的骨性面神经管与颈乳孔出颅腔, 骨性的面神经管仅能容纳面神经, 患者一旦有受凉、病毒感染、自主神经功能不稳等诱发因素, 均可引起局部的营养血管痉挛, 导致神经的缺血、水肿、变性, 从而出现面神经的失用症状。
目前中医认为面瘫 (口歪眼斜、面神经麻痹、面神经炎) , 多由风邪入中面部, 痰浊阻滞经络所致, 以突发面部麻木, 口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。临床表现为突发性一侧口歪眼斜, 闭目不能, 口角下垂或耳后疼痛, 耳鸣, 流泪等。
病变时表体查面部表情肌瘫痪, 口角下垂且向健侧偏斜, 流泪或流涎, 鼻唇沟变浅、消失或加深, 或眼裂增大, 额纹消失, 或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。若久治不愈, 新血不生, 血虚不能濡养筋脉肌肉, 而成抽搐、挛缩的内风之象。本病常因受凉、过劳、精神紧张、心情抑郁而诱发。治疗不当或延误, 可后遗麻痹、同侧面肌痉挛或鳄泪症 (咀嚼食物时病侧淌泪) 等。
笔者十几年的临床经验和总结得出, 治疗方面通常采取中西医治疗。
1 痹, 属祖国医学的“口僻”范畴, 俗称吊线风、歪嘴风等, 不同于“半身不遂伴口眼歪斜”之中风病
祖国医学认为:口僻的发生主要是由于正气不足、脉络空虚、卫外不固, 风邪乘虚入中脉络, 气血痹阻, 或阴虚阳亢、虚风内动, 挟痰横逆经络, 致血行不畅, 脉络痹阻, 面部筋脉失养所致。其病理基础为虚、风、痰、瘀, 即气血不足、风邪侵袭虚风内动、挟痰流窜经络、血脉淤滞而发病。正气不足为本, 风、痰、瘀阻络为标, 证属本虚标实。治宜益气养血、祛风化痰、活血通络。临床观察发现, 根据其病因病机及治疗原则, 多采用牵正散的基础, 适当加减, 或口服中风回春丸。
2 DP神灯照射患侧面颊部
取穴:患侧阳白、鱼腰、太阳、丝竹空、地仓、颊车、翳风、颧髎, 健侧合谷、外关。
操作:阳白透鱼腰、太阳透丝竹空、地仓透颊车, 采用平刺, 快速刺入, 缓慢运针, 平补平泻。翳风、颧髎采用直刺, 进针0.8～1.2寸, 平补平泻。合谷采用直刺, 进针0.5～1.0寸, 用补法。外关直刺0.5～1.0寸, 用泻法。
辅助方法:辅助方法有: (1) 用G6805电针治疗仪1组输出线接地仓与颧髎, 另1组输出线接太阳与阳白。选用疏密波, 强度以患者能耐受为度。电针30min。 (2) 用TDP神灯照射患侧面颊部, 热度以患者能耐受为度, 照射30min。
2.1 西药治疗
临床常采用糖皮质激素、维生素B族及活血化瘀药共奏抗炎、减轻水肿、改善微循环、营养神经之功效。糖皮质激素使用时要注意其副作用。
2.2 理疗
通常情况, 我们在使用以上方法的同时, 我一般都要求病人每天自我面部按摩1～3次以上, 医护人员经可能的指导病人针对面部穴位轻轻的按摩10～20min, 以感到酸麻胀痛为适。然后以口服的中药渣再翻煲后的中药水热敷患侧面部, 最后用麝香和黄鳝血敷患侧面部。
以上中西医治疗的疗程一般为10d。
3 治疗结果
治疗结果见表1, 表2, 表3。
上表1、表2、表3说明, 治疗组为以上4种方法同时使用, 对照组为单纯使用1种或2种方法治疗的。通过对比治疗组疗效明显优于对照组, 治愈时间也明显短于对照组。
结果 (1) 痊愈:双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称, 蹙眉与闭眼正常鼓腮时口角不漏气, 进食时齿颊间不滞留食物残渣, 说话和欢笑时无口角歪斜, 面部表情正常。 (2) 好转:双侧额皱纹与鼻唇沟基本对称, 眼闭合欠实, 鼓腮时口角不漏气, 进食时齿颊间不滞留食物残渣, 欢笑时可见口角略不对称。 (3) 无效:经2个疗程治疗后仍未达到上述指标。
1.3.1治疗结果治愈56例, 好转36例, 无效11例。
4 讨论
采用中医外贴内服, 内外兼治法, 以中医整体观和辩证论治为指导, 以脏腑经络学说为基础, 运用多种合理而巧妙的方法和给药途径, 通过对机体、皮肤、穴位、孔窍的激活和传导来调动激发机体内在潜力, 平衡失衡的脏腑, 调合阴阳气血, 达到疏通经络, 扶正祛邪之目的, 使机体恢复动态平衡, 全面激活、营养、修复面神经, 快治面瘫、面肌痉挛。西医采用糖皮质激素、维生素B族及活血化瘀药共奏抗炎、减轻水肿、改善微循环、营养神经之功效。
摘要：面瘫、面肌痉挛是神经内科常见病、多发病, 可发生于任何年龄, 以中、青年常见, 一年四季均可发病, 冬春季节多见, 是威胁人类健康的重要疾病之一。
关键词：痉挛,神经内科,痹,DP神灯照射
参考文献
[1] 王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:11.