心脏手术的快通道 (fast-track cardiac anesthesia, FTCA) 麻醉的麻醉要求术后及早拔除气管导管、及早清醒 (<6h) [1]。使用FTCA的主要目的是降低费用。缩短患者在重症监护病房 (ICU) 的停留时间可降低费用, 因此, 在术后6h内拔出气管插管即为“快通道”[2]。现将我院2009年4月至2010年5月进行心脏手术治疗的患者共18例, 对其采用中等剂量芬太尼进行麻醉, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年4月至2010年5月于我院进行心脏手术治疗的室间隔缺损、房间隔缺损患者共18例, 其中男性11例, 女性7例。年龄5~53岁。术前心功能II~III级。
1.2 麻醉方法
术前肌肉注射0.05~0.06mg/kg东莨菪碱、0.1~0.2mg/kg的吗啡。麻醉诱导采用0.1mg/kg哌库溴铵、10μg/kg芬太尼、0.03~0.05mg/kg咪达唑仑。入室后监测动脉血氧饱和度、血压、心电图、心率等, 外周静脉通路开放后, 监测中心静脉压、动脉压等。气管内插管后行间歇正压机械通气, Fi O2为100%, 8~10m L/kg潮气量, 频率12~15次/min。主要采用吸入异氟醚畸形麻醉维持, 辅以芬太尼静脉注射。体外循环心肺转流时给予少量硝酸甘油、咪达唑仑和芬太尼维持循环稳定。麻醉采用持续泵注2~4mg/ (kg·h) 丙泊酚, 对照组静脉注射5~10μg/kg芬太尼, 研究组静脉注射1.0~1.5μg/kg舒芬太尼。术中根据循环反应、新功能状况、手术时间追加麻醉药。术中采用血管活性药物, 如阿托品、间羟胺 (阿拉明) 、硝普钠、多巴胺等调控血压、心率 (HR) 的变化。观察指标:术后清醒时间、术后苏醒状况以及拔管时间。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析。P<0.05视为有统计学差异。
2 结果
18例患者麻醉效果满意, 术后清醒时间为10~185min, 平均 (83.91±47.03) min。18例患者苏醒过程平稳, 无ABP、HR剧烈波动现象、无明显疼痛挣扎、清醒后安静。拔管时间138~328min, 平均 (251.09±59.31) min。拔管时间和清醒时间均在FTCA标准的时间范围内。
3 讨论
心脏手术的快通道 (fast-track cardiac anesthesia, FTCA) 要求住院患者尽量缩短重症监护病房 (ICU) 停留时间和住院时间。FTCA要求采用复合短速效的肌松药和全麻药, 以及低剂量的镇痛药 (10~15μg/kg的芬太尼) [3]。在降低芬太尼剂量的同时, FTCA需要增加吸入麻醉药用量及输注丙泊酚来维持麻醉。
心血管手术麻醉的主要麻醉药是芬太尼。小剂量的芬太尼虽然苏醒过程较快, 但苏醒后的疼痛等刺激是其一个主要的缺点。而大剂量的芬太尼可有效抑制应激反应, 但主要缺点是拔管时间、苏醒时间较长[4]。
本研究结果显示18例患者麻醉效果满意。18例患者苏醒过程平稳, 无ABP、HR剧烈波动现象、无明显疼痛挣扎、清醒后安静。拔管时间和清醒时间均在FTCA标准的时间范围内。这与以往研究结果类似[5~6]。
综上所述, 在心脏手术快通道麻醉中采用中等剂量的芬太尼安全有效, 是较好的选择。
摘要：目的 研究中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响。方法 将2009年4月至2010年5月于我院进行心脏手术治疗的18例室间隔缺损、房间隔缺损的患者, 快通道心脏手术麻醉时采用30μg/kg的芬太尼, 观察患者的清醒时间、复苏状况及拔管时间。结果 18例患者苏醒时间较早, 过程平稳, 拔管时间<6h。结论 在心脏手术快通道麻醉中采用中等剂量的芬太尼安全有效, 是较好的选择。
关键词：芬太尼,心脏手术,快通道麻醉
参考文献
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