糖尿病合并病毒性肝炎临床较常见。 肝脏为主要糖代谢场所,对维持血糖稳定有重要作用,肝脏疾病易导致糖代谢紊乱。 由于两种病症互相影响,临床用药较矛盾,若未给予患者精心、有效护理,则预后差,对患者自身健康水平、早期康复及生活质量有极大影响。 现搜集该院2014年3月—2015年3月糖尿病合并病毒性肝炎74例,总结性分析综合护理干预的应用方法及效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集该院糖尿病合并病毒性肝炎74例,依据不同护理方式将其分两组。 对照组37例,年龄均为(58.42± 4.34) 岁 , 女患者与男患者分别15例 、22例 , 年龄范围32~79岁 ,病程均为 (6.30±0.89)年 ,病程范围1~13年 。 研究组37例,年龄均为(57.69±5.21)岁,女患者与男患者分别16例、21例, 年龄范围33~80岁, 病程均为 (6.35±0.93)年,病程范围1~13.6年。 对照组与研究组资料比较(P>0.05),差异无统计学意义。
1.2方法
对照组为常规护理,研究组为综合护理干预。
1.2.1心理指导加强与患者沟通、交流,缓解较大心理负担,稳定情绪,采用劝导、安慰、鼓励、激励等方式,增强患者康复信心;进行护理操作时,态度应友好,拉近护患剧烈,密切关系,告知患者只要坚持、积极配合治疗,即可减轻症状,稳定病情,恢复正常生活及工作。
1.2.2病情监测如患者发热,并伴有黄疸加深,则考虑是否为肝细胞大量坏死; 患者机体反应差, 免疫力低下,体温正常,但血象升高,则考虑是否为感染;如脉搏细速较不规则,则考虑是否为心肌损害;如有柏油样便或呕吐物呈咖啡色,需密切监测脉搏、尿量、血压、意识等,并嘱患者禁食,严格卧床,加强保暖,注意不得使用热水袋,防止血管扩张,引起出血,造成循环障碍。 对患者出入液量做好记录,一旦有尿少现象,应对其进行肾功能检查。 应用降糖药期间,定期实行肝功能检查,防止降糖药造成黄疸及肝损害。 指导患者遵医嘱使用胰岛素,注射后做好观察,注意患者是否出现低血糖,如心慌、头晕、出冷汗等。 防止肝昏迷、酮症酸中毒等,注意患者是否出现定向力障碍、吐字不清、睡眠颠倒、计算力差等,警惕肝性脑病。
1.2.3饮食干预结合患者不同病情、症状,制定饮食科学方案。 1如患者糖尿病症状较轻,则三餐分别按照1/ 5、2/5和2/5比例分配热量 ,保证饮食多样 、结构均衡 , 每日总热量2000~2500 kacl,其中脂肪所占20%~25%, 蛋白质所占10%~15%, 碳水化合物所占60%~65%,嘱患者禁食甜食,适当多食粗杂粮及豆制品。 2对于中重度肝炎,患者多有恶心、纳差、呕吐、上腹饱胀等,无需严格按照方案进行, 在此基础上指导患者多食维生素丰富、高热量、低脂肪、高蛋白食物,肝硬化患者若合并食管静脉曲张,则饮食以无刺激、清淡和少渣软流食为主。
1.2.4预防感染室内保持空气畅通, 定期实施紫外线消毒,并减少探视;各项护理操作均在无菌下进行,剪短患者指甲,预防抓破皮肤引起感染;床单被褥衣物等保持平整、整洁、干燥,若患者出汗较多,应勤换衣物; 经常给予患者拍背、翻身,做好外阴及口腔护理,避免肺部感染、褥疮等。
1.2.5出院指导讲解疾病基础知识 ,如病因 、症状 、治疗、预后等,说明适当运动及饮食控制对身体健康的重要性,增强患者保健意识,定期复查。
观察对照组与研究组病情控制情况, 评定护理效果,比较分析。 记录两组病情控制时间,采用问卷方式调查满意度,并对比。
1.3效果标准
无效:经过护理,患者病情未改善,控制不佳;有效:经过护理,患者病情基本控制;显效:经过护理,患者病情控制良好。 护理有效率=有效+显效。
1.4统计方法
对该文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用 χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1护理效果
研究组护理有效率明显较高(P<0.05),差异具有统计学意义,两组比较情况见表1。
2.2病情控制时间
对照组病情控制时间(83.5±13.3)d,研究组病情控制时间(61.3±8.6)d。两组比较,研究组较短(P<0.05),差异有统计学意义。
2.3满意度
对照组不满意6例,一般17例,较满意14例。 研究组不满意1例,一般14例,较满意22例。 两组满意度分别83.78%、97.30%,研究组较 高 (P<0.05),差异具有统计学意义。
3讨论
病毒性肝炎包括慢性丙肝、慢性乙肝等,患者肝脏功能明显受损,易合并高血糖,加重肝炎症状,治疗难度大,较难治愈。 糖尿病属于常见慢性病,内分泌代谢严重紊乱, 在多种病因下出现胰岛素相对缺乏或绝对缺乏[1]。 研究指出 ,糖尿病患者并发病毒性肝炎机制与多种因素有关, 如胰高血糖素的灭活减少导致糖原降解血糖明显升高,肝酶缺乏,肝细胞表面的胰岛素受体缺乏或减少, 肝细胞处理及摄取胰腺分泌胰岛素的能力相对下降等。 肝硬化患者对葡萄糖的摄取能力下降, 胰岛素的降糖作用减弱,治疗时给予皮质类固醇激素, 对胰岛B细胞有一定刺激作用,引起糖异生[2];肝炎病毒对肝脏进行侵犯时,胰腺受损严重;低钾也可引起胰岛B细胞变性。 另有报道发现,治疗病毒性肝炎时,对患者应用干扰素,本品具有免疫调节及抗病毒作用,发挥治疗作用,但对胰岛细胞有极大损害,诱发糖尿病。 糖尿病合并病毒性肝炎治疗时,以合用胰岛素为主,糖尿病症状较轻的患者,一般无需采用降糖药,病情可随肝炎好转逐渐恢复,如患者糖尿病症状比较严重,应及早对其应用胰岛素,并联合肝损害较小的降糖药,促进疗效[3]。 在实际护理工作中 ,糖尿病病情决定患者需要注意饮食控制,而肝炎病情又提醒患者加强营养,二者互为因果,又相互矛盾,治疗不当或护理不当均易诱发感染; 若肝炎复发, 患者肝功能异常也可引起血糖改变,血糖控制不良也易引起肝功能异常,胆红素、转氨酶升高,由此可见,必须采取一种科学、有效护理模式, 同时处理两组疾病,加快病情好转,促进症状缓解[4]。 综合护理干预为新型模式, 是在传统护理向现代专科护理发展过程中形成的,具有整体、高效、科学特点。 该模式服务理念较先进, 措施针对性强, 具体包括心理指导、健康宣教、病情监测、饮食干预、预防感染、出院指导等,一方面可通过心理、宣教、出院指导等方面干预, 使患者精神、心理、生理保持最佳状态,消除不良情绪及负性心理,提高配合性;另一方面通过病情监测、饮食干预、预防感染等措施,促进疗效,在疾病治疗中充分发挥护理作用[5]。 综合护理干预较常规护理优势明显,能根据病情特点及患者需求实施护理,实现连续、 优质护理指导,具有极大应用意义。
该研究中, 研究组与对照组分别接受综合护理干预、常规护理,两组护理有效率分别94.59%、81.08%,研究组较高,说明综合护理干预的护理效果显著,有效率高。 两组病情控制时间分别(61.3±8.6)d、(83.5±13.3)d, 研究组较短, 说明综合护理干预对加快病情控制意义较大。两组满意度分别97.30%、83.78%,研究组较高,说明综合护理干预的护理作用显著,患者较为满意。
综上分析, 糖尿病合并病毒性肝炎患者采用综合护理干预,效果佳,应予以推广。
摘要：目的 分析护理干预对糖尿病合并病毒性肝炎的影响。方法 搜集该院2014年3月—2015年3月糖尿病合并病毒性肝炎74例,依据不同护理方式将其分两组。37例护理方式选择常规护理,入组对照组。37例护理方式选择综合护理干预,入组研究组。观察比较两组效果。结果 研究组护理有效率高(P<0.05),病情控制时间短(P<0.05),满意度高(P<0.05),差异具有统计学意义。结论 综合护理干预对糖尿病合并病毒性肝炎患者影响较大,作用明显,可推广应用。
关键词：糖尿病,病毒性肝炎,综合护理干预,效果