2型糖尿病(DM)是临床常见病、多发病之一,约占糖尿病的90%。研究发现,2型DM患者体内胰岛素功能并未全部丧失,部分患者体内胰岛素甚至分泌过多,但功能却相对较差。目前,该病尚无治愈的方案,其疗效与患者自护能力及日常生活密切相关。然而,我国多数2型DM患者对疾病的认知存在误区,自我管理意识薄弱,这使得血糖控制效果不够理想。健康教育是预防及控制疾病进展的有效方案,2014年6月—2015年6月,该院对88例2型DM患者应用了反思性教育干预措施,收效肯定,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自于2014年6月—2015年6月该院收治的2型DM患者,共计176例。入组标准:①根据1999年世界卫生组织制定的2型DM诊断标准确诊;②生活可以自理;③未接受过任何糖尿病健康教育干预;④沟通能力与理解能力正常;⑤患者对该研究内容知情,且能积极配合随访,已签署同意书。排除标准:①合并其他严重脏器疾病;②合并急慢性并发症;③有精神疾病史;④沟通障碍。以随机数字表为原则将176例患者平均分为两组,即研究组与对照组各88例。研究组:男48例,女40例;年龄40~75岁(55.5±4.2)岁;病程1~15年(5.2±2.2)年;文化程度:大专及大专以上9例,高中19例,初中22例,小学及小学以下30例血糖:空腹血糖为(8.5±1.5)mmol/L、餐后2 h血糖(11.8±1.3)mmol/L。对照组:男47例,女41例;年龄40~75岁(55.6±4.3)岁;病程1~15年(5.3±2.3)年;文化程度:大专及大专以上10例,高中20例,初中20例,小学及小学以下30例;血糖:空腹血糖为(8.6±1.6)mmol/L、餐后2 h血糖(11.7±1.5)mmol/L。两组患者在性别、年龄、病程及文化程度对比中,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组应用常规健康教育干预,向患者放发DM健康宣教手册,口头解讲DM饮食、运动、并发症、血糖监测等相关知识,每个月两次,持续时间为6个月。研究组采取反思性教育干预,具体方法如下。组建教育小组,制定反思性教育计划,并根据教育内容制定干预流程,即反省-判断-发现问题-分析问题-明确问题-实践-总结与改进。该研究以DM饮食为例说明反思性教育的相关流程:①反省-判断:护理人员向患者说明DM饮食的结构与注意事项,宣教后向每名DM患者发放DM科学饮食资料,每两名患者组成一个小组,互相讲解饮食相关事项,护理人员认真听取患者讲解的内容,若有错误及时给予纠正。完成上述讲解后,护理人员要求患者根据讲解内容反省与判断自身存在的问题。最后,护理人员指定1名患者再次讲解DM饮食事宜,其他患者认真听取并做好记录;②发现问题-分析问题:护理人员组织患者对记录的内容进行交流与讨论;③明确问题:患者对讨论结果与反馈的意见进行分析,总结自己对DM知识存在认知误区;④实践-总结与改进:以书面形式记录反思内容后,护理人员对患者进行正确的DM饮食宣教,指导患者反思并纠正认知错误,并根据正确的方法进行DM饮食。当下一次健康教育时,护理人员要求患者讲解正确的DM饮食结构,继而评估是否存在认知错误,直至所有患者均能正确掌握DM饮食。
1.3 观察指标
随访6个月,观察对比两组患者血糖指标(空腹血糖、餐后2 h血糖)的变化。根据DM自我效能量表(DSES)对比两组患者的自护能力,该量表共设有6个维度,即饮食、药物、运动、血糖监测、急症处理与足部处理,合计26个条目,分别为1~5分,满分26~130分,得分越高说明该项自我效能越佳。两组患者均在统一的指导下填写量表,之后由护理人员收回,收回率为100%。
1.4 统计方法
通过统计学软件SPSS 15.0统计,计量资料采用(±s)来表示,用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同教育干预后血糖指标的变化
经不同教育干预后,研究组空腹血糖为(6.4±1.5)mmol/L、餐后2 h血糖(8.4±1.3)mmol/L;对照组空腹血糖为(7.5±2.3)mmol/L、餐后2h血糖(9.8±2.2)mmol/L;研究组经反思性教育后空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者自护能力对比
研究组饮食、药物、运动、血糖监测、急症处理、足部护理自护能力评分均高于对照组(P<0.05),见表1。
3 讨论
近年来,随着人们生活方式的变化,2型DM的发生率也呈显著递增的趋势发展。DM是脆岛素生物学或分泌障碍所致的以血糖升高为表现的代谢性疾病,目前尚无有效的根治措施,其疗效往往与患者的自我管理与护理能力相关。因此,探寻一种有效的措施强化2型DM患者的自护能力十分必要。
健康教育是促使患者尽早康复的重要环节,它不同于一般护理措施,其宣教方式具有一定的特殊性,涉及方式、内容、语言等方面,且对专业知识要求较高,所以宣教过程中要灵活多变,才可使发挥出最大的指导效能。反思性健康教育是一种新型的教育模式,通过反省-判断-发现问题-分析问题-明确问题-实践-总结与改进七个教育流程帮助患者不断反思教育内容,树立健康观念,自觉改变不健康的生活方式,合理运动、膳食、监测血糖与预防并发症等,提高自我护理能力。该研究结果显示,随访6个月后,研究组经反思性教育后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组(P<0.05)。结果说明,反思性健康教育可以有效提高II型DM患者血糖管理意识,对强化自我护理能力具有积极的作用。从自我护理能力来看,研究组饮食、药物、运动、血糖监测、急症处理、足部护理自护能力评分均高于对照组(P<0.05),这与部分结果相符。可见,反思性健康教育充分调动了2型DM患者的主观能动性,通过约束自身行为积极控制血糖水平,自我护理能力得到了显著的提高。
总之,反思性健康教育属于一种积极、科学的教育形式,可以有效纠正患者饮食、运动、用药等不良行为,进一步保证血糖控制效果,延缓疾病进展,提高生活质量,适于临床应用与推广。
摘要：目的 探讨反思性教育干预对2型糖尿病(DM)病人自护能力的影响。方法 选择2014年6月—2015年6月我院收治的2型DM患者176例,以随机数字表为原则将其平均分为两组,即研究组与对照组各88例。对照组应用常规健康教育干预,研究组采取反思性教育干预。随访6个月,观察对比两组患者血糖指标的变化,并以DM自我效能量表(DSES)对比两组患者的自护能力。结果 经不同教育干预后,研究组空腹血糖为(6.4±1.5)mmol/L、餐后2 h血糖(8.4±1.3)mmol/L,显著低于对照组的(7.5±2.3)mmol/L、(9.8±2.2)mmol/L(P<0.05)。研究组饮食、药物、运动、血糖监测、急症处理、足部护理自护能力评分均高于对照组(P<0.05)。结论 反思性健康教育属于一种积极、科学的教育形式,可以有效纠正患者饮食、运动、用药等不良行为,进一步保证血糖控制效果,延缓疾病进展。
关键词：反思性教育,2型糖尿病,自护能力
参考文献
[1] 李强.优质护理对老年糖尿病患者治疗依从性的影响研究[J].糖尿病新世界,2015,10(23):171-173.
[2] 牛林艳,黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志,2014,5(1):79-82.
[3] 徐艳芳,张卫仙.健康教育对糖尿病患者知识认知程度及用药依从性的影响[J].中国药师,2014,8(3):458-460.
[4] 陈鸿尔,葛庆青,郑亚华,等.同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的应用[J].中国护理管理,2014,20(5):497-499.
[5] 曹敏锐.糖尿病健康教育的现状及研究进展[J].全科护理,2014,14(27):2513-2516.
[6] 陶静,胡鹏,徐蓉,等.糖尿病患者标准化饮食健康教育的实施[J].护理学杂志,2013,12(1):79-81.
[7] 董君梅.全程健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖及治疗依从性的影响[J].中国妇幼保健,2013,5(1):20-22.
[8] 黄琦,林泽娜,官玲燕,等.同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的实施[J].护理学报,2013,2(13):70-72.