食管癌是我国常见肿瘤之一。食管支架置入术是缓解吞咽困难、食道狭窄而采取的扩张食管姑息治疗方法, 能有效改善患者进食能力, 提高生活质量, 是中晚期食管癌患者解决进食、改善体质, 进一步抗肿瘤治疗的关键手段。为探讨食管癌患者内镜下食管支架置入术的护理方法, 2011年1月—2012年12月该科室通过护理75例食管支架置入术患者, 取得了较好的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者为该院收治的75例食管癌患者。诊断标准:内镜检查及病理活检。患者男58例、女17例, 年龄24~88岁, 平均年龄67.2岁, 以老年人多见。典型表现为进食困难, 均行内镜下食管支架置入术。其中, 食管狭窄需扩张者64例, 伴气管瘘者5例, 行支架置入术后梗阻解除, 并封堵瘘孔, 症状改善, 进食顺畅。
1.2 食管支架植入术后的并发症
如疼痛、出血、感染、反流性食管炎、食道再狭窄、支架移位或滑脱等。
2 术前准备
(1) 通过食道钡透、胃镜检查明确病变位置、范围。根据病变位置、范围备好合适的支架、扩张器、导丝等用物。
(2) 完善相关检查:如血常规、出凝血四项、肝功能、心电图等。
(3) 心理护理:关心、体贴病人, 耐心解释患者及家属的疑问。向患者及家属讲解手术的目的、意义、疗效及如何配合, 实时介绍成功病例, 让相同病例互相交流, 以取得患者信任及配合, 提高患者的依从性, 使患者处于最佳心理状态。
(4) 禁食、禁水6~8 h, 取下活动义齿, 排空大小便。
3 术后护理
3.1 患者取位
取平卧位, 床头抬高10°。
3.2 心理护理
患者大都数为老年人, 病程长, 知识缺乏, 容易产生焦虑和恐惧情绪。告知患者及家属出现疼痛、胸骨后异物感是正常手术后的反应, 一般3~5 d会缓解, 如症状明显会用药干预, 使其放松心情, 增强信心, 配合治疗。
3.3 食管支架置入术后的并发症观察及护理
术后常见的并发症如恶心、呕吐、疼痛、感染、出血、反流性食管炎、支架滑脱或移位。观察呕吐物的颜色、形状和量, 嘱患者不要用力呕吐, 防止支架滑脱或移位, 必要时可给予甲氧氯普胺止吐, 有扩张者应注意出血征象并预防感染;注意观察排便情况, 有呕血或黑便及时给予抑酸、止血处理, 可预防性使用抗生素2 d;对于疼痛患者, 取舒适体位, 必要时给予哌替啶止痛;观察有否食管反流症状。对于有食管瘘的患者, 注意观察支架放置后呛咳是否缓解, 咳嗽、咳痰和肺部感染是否改善。
3.4 饮食护理
(1) 支架植入术后2 h内禁食、禁饮, 2 h后饮热开水, 术后4~6 h, 如无严重并发症, 可进食流食, 如米汤、豆浆、牛奶等, 全流食1周, 逐渐过渡到半流质、软食, 1个月后可进普食。
(2) 禁忌进食过热、过冷食物, 食物温度在40~50℃, 过热易使支架变形;忌5℃以下冷饮、冷食, 防止支架收缩移位或滑脱, 让支架扩张至最佳状态。不吃可腐蚀支架变形的食物及粗纤维食物, 如韭菜、芹菜、空心菜等, 禁食粘性易成团食物, 如汤圆、年糕等, 以免造成支架的阻塞或移位。
(3) 少量多餐, 少食高脂肪、易产气食物, 如碳酸饮料;不吃油腻及辛辣刺激性食物, 忌辣椒、姜蒜、咖啡;禁烟、酒, 避免餐后平躺或睡前进食, 以减少食道反流。
(4) 养成良好的进食习惯。每进餐前后均饮温开水, 特别是餐后多饮水, 平常也需多饮水, 以冲洗留置于支架上的食物残渣, 防止食物积累堵塞支架内腔。避免暴饮暴食, 忌吞质硬、快大食物, 如苹果、干果等, 应细嚼慢咽。忌服片剂及胶囊药物, 可将药片研粉再服。有假牙或牙齿脱落较多者因不易将食物嚼烂, 宜进食糊状食物或半流质软食, 避免食物阻塞支架内腔或发生移位。
(5) 避免呕吐、激烈咳嗽及剧烈运动, 保持大便通畅, 减少用力排便增加腹腔的压力, 以免造成支架移位。
(6) 对于有食管反流或由于食管动力下降, 特别是在食管下段放置支架, 支架较长, 又无防反流装置的患者, 以及易发生反流性食管炎的, 进食时取半卧位或坐位, 进食后直立位1 h;睡前2 h禁食;若身体状况允许, 睡前活动30 min;尽量使胃排空, 睡眠时抬高床头15~30°。
(7) 出院指导:出院前指导家属多关心患者, 尽量给患者提供良好的社会支持系统, 让患者减少顾虑, 树立信心。如患者已知病情, 鼓励患者进行病因治疗, 可行介入或放射治疗, 以抑制肿瘤快速发展, 延长生存期。指导患者及家属如何严格控制饮食种类, 不可过硬、过热、过冷, 避免暴饮暴食;家属可改变烹调方法, 食物要煮透、煮烂, 防食物嵌顿、支架移位、滑脱。嘱术后1个月、3个月、半年复查食道钡餐及胃镜, 了解支架置入情况, 出现吞咽困难及饮水呛咳等不适症状或支架滑脱、移位应及时就诊。
定期对患者进行电话回访, 询问现状, 了解需要解决的问题, 并给予相应指导。回访由专职护士执行, 注意了解患者支架置入术后进食情况, 指导戒烟、酒, 平时生活有规律, 劳逸结合, 鼓励适当活动, 予增强机体免疫力, 提高生活质量。
4讨论
食管支架置入术操作简便, 创伤小, 安全可靠, 费用较低, 痛苦小, 病人易于接受, 对中晚期食管癌患者能迅速、有效解除吞咽困难、食道气管瘘等症状。通过加强围手术期及术后护理和对家属、病人的健康教育, 可减少因护理不当导致的支架滑脱或移位。因此做好术前准备、术后护理、饮食指导及健康教育对手术的顺利进行、术后减少并发症, 提高患者生活质量, 延长生存期限有着非常重要的意义。
摘要：目的 探讨食管癌患者内镜下食管支架置入术的护理方法。方法 总结75例食管癌患者食管支架置入术后病人的饮食护理经验。结果 通过围手术期护理, 75例患者支架置入术成功率100%。加强术后对病人及家属的健康教育, 可明显减少术后因护理不当导致的支架堵塞和滑脱。所有患者食道狭窄情况明显改善, 从不能进食、进水、饮水呛咳到进食流质、半流质、软食顺畅。患者术后3个月内因饮食不当造成食物梗阻再入院者2例, 支架滑脱1例, 余情况良好, 生活质量明显提高。
关键词：食管癌,支架置入术,护理干预
参考文献
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