第一篇：脑卒中转诊告知书
转诊告知书
120院前急救转诊、转院知情同意书
患者姓名：__________性别：_____年龄：____岁
住址：________________________________
主要病情：
初步诊断：______________________________________________________________________
120院前急救按照“就近、就急”的救治原则，对呼救伤患进行救护处理，但也有部分患者提出要到指定医院的要求。针对患方提出的转院情况，急救人员就转院风险对其做知情告知如下：
转院原因：
转往医院：________________________________________________________________
患者在转院途中可能出现的风险：
1、呼吸、心跳停止死亡。
2、痰液堵塞或误吸呕吐物窒息。
3、失血性休克死亡。
4、出现病情加重或并发其他疾病造成突然死亡。
5、因急救车故障或交通堵塞引起的其他意外。
6、因急救车不能提供的足够医疗保障而造成的意外。
7、其他不可预知风险。
_______________________________________________________________________________
医生签名：_______________
时间：_______年_______月_______日_______时_______分
医生已明确告知患者__________患者家属___________或其代理人____________在转院途中可能发生的上述危险，甚至危及生命;患者、患者亲属或其代理人已知并理解了上述信息，且已对患者目前病情知情，同意转院并愿意承担转院途中可能发生的一切风险。
患者/授权人签字__________与患者关系_____________ 联系电话_______________
签字时间：_______年_______月_______日_______时_______分
第二篇：脑卒中康复护理 教案
河南科技大学教案首页
课程名称
康复护理学
第六章 常见神经疾病患者康复护理
授课章节
第一节 脑卒中
教学目的和要求
1了解脑卒中的概念、病因、诊断和流行病学特点 2熟悉脑卒中引起的功能障碍 3熟悉脑卒中患者的康复护理评估
4掌握脑卒中康复护理原则、目标、措施 5掌握脑卒中的康复护理指导
计划学时
教学基本内容：
1脑卒中的概念、诊断及危险因素; 2脑卒中引起的主要功能障碍;
3 脑卒中的康复护理原则、目标和护理措施 3卒中后的康复护理措施;
教学重点和难点：重点：脑卒中的康复护理措施;难点：脑卒中的康复护理评估
授课方式、方法和手段： 方式：多媒体与板书结合
方法和手段：启发式、互动式情景教学、案例分析 作业与思考题：
1、脑卒中患者患病早期应当介入哪些康复护理措施?
2、如何指导患者提高日常生活活动能力?
第六章 常见神经疾病患者康复护理
第一节 脑卒中
一、脑卒中的概述
1定义：脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性(超过24小时)、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中 。
2 病因：血管壁病变; 心脏病 ;血流动力学因素 ;血液成分异常 3 危险因素：
可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等; 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。
二、脑卒中主要的功能障碍
1运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。 2 言语功能障碍:发病率高达40%~50%; 3 脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ; 4 摄食和吞咽功能障碍; 5感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失;
6认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证; 7心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应;常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。 8日常生活活动能力障碍 9其他：面神经功能障碍 ;误用综合征 ;废用综合征 ;延髓麻痹
三、康复护理评估
1、运动功能评估：Brunnstrom 6阶段评估法、肌力评估。
2、言语功能评估：波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。
3、吞咽能力评估：饮水试验;吞咽能力评估;吞咽造影剂透视
4、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 。
5、 认知评估：格拉斯昏迷量表;简易精神状态检查量表、认知功能评估表、注意力评定、记忆功能评估、执行功能评估、失认症评估(单侧忽略、触觉失认、视觉失认)。
6、 心理评估：焦虑、抑郁相关量表
7、 日常生活能力评估：Barthel指数评分
四、原则和目标：
1康复护理原则：早期介入、合理饮食、康复训练及指导、心理护理、预防复发、疾病相关知识和日常生活指导. 2 康复护理目标：短期目标(一周到一个月内)和长期目标(数月到数年)
五、康复护理措施 1软瘫期的康复护理 ： ①良肢位摆放
②肢体被动运动 ：肩关节外旋、外展和屈曲;肘关节伸展;腕和手指伸展;髋关节外展和伸展、膝关节伸展，足背屈和外翻。
③主动活动：:体位变换(被动向健侧翻身训练;被动向患侧翻身训练;主动向健侧翻身训练 ;主动向患侧翻身训练)，桥式运动。 2 痉挛期的康复护理
①抗痉挛训练：卧位抗痉挛训练;被动活动肩关节和肩胛带;下肢控制能力训练(屈髋屈膝动作训练、踝背屈训练)。 ②坐位训练：坐位耐力训练;从卧位到床边坐起训练 3 恢复期康复护理和训练 ①平衡训练 ：
②立位训练 ：起立训练 ; 站位平衡训练 ;患侧下肢支撑训练
③步行训练 ：步行前准备 ;扶持步行;改善步态训练 ;复杂步态训练 ;上下楼梯训练
④上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练
⑤改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式
4言语功能障碍的康复护理
病人可首先进行听理解训练和呼吸训练以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者的康复护理应先进行松弛训练和呼吸训练在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。 5 摄食和吞咽障碍的康复护理
①间接训练法
口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇 、面部 、舌部 运动及颈部放松 ;促通咽反射训练;闭锁声门训练;吞咽模式训练
② 直接训练法 ：食物形态 ;进食体位;选用餐具;进食注意事项 ;替代进食
7认知功能障碍的康复护理 8心理和情感障碍的康复护理
建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位。运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 ，认知行为干预 ：放松技巧 ;音乐疗法 9 日常生活活动能力的康复护理 六 康复护理指导
1 康复护理指导的原则：指导病人主动参与、持之以恒、积极控制原发疾病、劳逸结合、保持大便通畅。
2 康复指导的方法：用药指导、计划性指导、随机指导、示范性指导、交谈答疑式指导、出院指导。
第三篇：脑卒中的康复诊疗规范
一、康复住院标准
经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：
1、 神经学症状不再恶化;
2、 不出现需手术处理的病情变化;
3、 无其它重要脏器的严重功能障碍;
4、 CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范
(一)一般检查
1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。
7、心、肺功能检查。
(二)选择性检查
1、脑脊液检查
适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。
2、TCD检查
适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑地形图检查
适应症：(1)需要明确癫痫诊断时，(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，(3)出现意识障碍时，(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT和MRI检查
适应症：(1)入院时需进一步明确诊断，(2)病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查
适应症：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查
适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查
适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
三、临床治疗规范
(一)临床常规治疗
1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗;
2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;
3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
4、中医中药治疗。
(二)常见并发症处理
1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗;
2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞(或溶解)治疗、矫形器应用或手术治疗。
3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗;
4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等;深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范
(一)功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：
1、 躯体功能评价
肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动(ADL)评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。
3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
(二)康复治疗规范
1.物理治疗
(1)运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。
恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。 (2)物理因子治疗：
选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。
(3)水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。 2.作业治疗
(1)认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。
(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。
(3)日常生活活动(ADL)训练：早期 可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。
(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。
(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。
3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。
4、中医康治疗
(1)针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。 (2)推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。
(3)其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。 5.辅助技术
早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。
(三)康复护理规范 1.康复护理评估
包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价。
2.康复护理
(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等; (2)膀胱与肠道功能训练、二便管理; (3)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度(ROM)、肌力、日常生活活动(ADL)、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。
(4)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。
3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导
五、职业社会康复规范
(一)职业康复 1.职业康复评价
进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。 2.职业康复
根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具或改良设备;截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。
(1)职业咨询：协助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。 (2)就业选配：根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。
(3)技能培训：具体可根据患者认知、躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。
(二)社会康复 1.社会康复评价
行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。对有需要的患者进行家居环境评估。
2.社会康复
主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员(社会工作者或康复治疗师)对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。
(1)康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。
(2)社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。
(3)长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。
(4)家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。
(5)加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。 (6)家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。
(7)工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。
(8)重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。
六、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件： 1.已达到康复住院时限。
2、无严重并发症或并发症已控制。
3、已达到预期康复目标。
第四篇：脑卒中健康教育讲座
脑卒中知识知多少
主讲人：
一、教学目的
通过讲解让居民们了解脑卒中的危险因素，脑卒中的前兆症状以及怎样预防脑卒中的发生。并简单介绍一些饮食、运动、中医穴位预防脑卒中的方法。让居民了解脑卒中的有关知识，正确防范脑卒中的发生。
二、教学重点及难点
1、脑卒中的危险因素
2、脑卒中的前兆症状
3、怎样预防脑卒中的发生
三、教学过程
导入：脑卒中是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。中医叫做“中风”，老百姓常说的脑梗死、脑梗塞、脑出血、脑溢血均属于卒中。
脑卒中是目前临床的常见疾病，具有高发率、高复发率、高致残率及高致死率。随着目前人们生活习惯及饮食结构的改变，脑卒中的发病率逐年上升，因其病情凶险，易遗留后遗症，为患者及其家庭造成巨大生活、心理及经济负担。多年的临床观察发现脑卒中具有“难治能防”的特点，因此，对广大卒中危险人群普及脑血管病相关知识，进行健康宣教尤为重要。
首先，我们先来了解一下脑卒中的危险因素。
1、吸烟。
烟草中含有大量有毒化学物质可直接对血管内皮造成损伤，因此，目前吸烟已被列为血管病的独立的危险因素。戒烟可大大降低脑卒中的风险，同时可改善心肺功能，保证脑部血氧供应。
2、“三高”
“三高”是高血压、高血脂及高血糖的总称，老年人多数具有其中一项或者兼而有之。高血压可直接造成脑血管损害，严重时可是脑血管破裂导致脑出血危及生命。而高血脂及高血糖可引起动脉硬化导致脑梗死发生。因此，在生活中应做到低盐低脂饮食。糖尿病患者应避免高热量高糖分食物。
低盐饮食是指每日摄入食用盐在3-6g，如果已经是高血压患者，应控制食盐量不超过3g。
低脂饮食是指进食含脂类物质尤其是甘油三酯、胆固醇比例较少的食物。平素可多食低脂肪的食物和降脂食物，适量食用胆固醇含量相对不高食物，尽量不食高胆固醇食物。
低脂肪的食物包括：绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等。
常见的降脂食物有：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼等。
胆固醇含量相对不高的食物有：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。
胆固醇含量高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇) 。
高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧可力、白糖。
3、失眠、便秘、情绪波动
临床发现常年失眠患者易导致内分泌系统紊乱，导致多种代谢性疾病，并大大增加心脑血管疾病的发生风险。而便秘患者用力排便时腹压增高的同时导致颅压增高增加了脑卒中的发生风险。此外，情绪波动时易造成血流动力学不稳定，导致卒中。
因此，养成良好的睡眠习惯，保证大便通畅，保持健康的心态同时适当的运动锻炼是预防脑卒中的重要方式，也是最行之有效，简便易行的预防手段。
上面了解了脑卒中常见的危险因素后，我们再来认识一下脑卒中的前兆症状。脑卒中虽起病突然，进展迅速，病情凶险，但很多卒中患者发病前会有前兆症状或早期表现，这些症状往往未被重视，导致就诊延迟，耽误了黄金治疗期。那么，脑卒中的常见前兆症状有哪些呢?
1、面部或(和)肢体突然麻木、无力，尤其是一侧肢体麻木和无力，持物不稳，有时伴肌肉痉挛，走路时虽未遇路障，却突然跌倒或者出现行走不稳症。
2、一只眼或双眼突然短暂发黑或视物模糊，突然看东西重影或伴有眩晕。
3、头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。
4、突然出现吐字不清，说话错乱甚至不能说话。
对百姓而言，有时候中风的征兆很难辨识，中风患者常因家人没有及时发现其中风的征兆，延误救治而使患者脑部受损甚至丧命。如何进一步判断家人是否出现脑中风呢?其实有3个简单方法：
一、要求患者说一句简单但完整的话
如果病人用词正确、发音不含糊为正常，如果用词错误、发音含糊甚至不能说话则为异常。
二、要求患者两只手/两条腿都平举
让病人闭上眼，双上肢向前平伸10秒，如果两侧上肢能保持平举无移动为正常，如果一侧手臂无移动，另一侧无力往下掉则为异常。两条腿检查方法同理。
三、要求病人龇牙、微笑和伸出舌头
如果面部两侧运动对称为正常，如果面部两侧运动不对称则为异常。舌尖居中为正常，偏向任意一侧为异常。
一旦判断家人发生中风，家属应当马上做以下几件事：第一，拨打120立即送至医院。第二，把病人安静平卧，将其头部偏向一侧，解开衣领的扣子。第三，如病人神识不清可含服安宫牛黄丸。脑卒中发生后，抢时间就等于抢生命，3小时是救治的“黄金极限时间”，是抢救生命的关键。同时，早期康复对卒中的预后及恢复也有至关重要的影响。 怎样预防中风的发生
1、预防中风，就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压的药物，有条件者最好每日测1次测血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等;饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅;适量运动，如散步、打太极等。防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等;适量运动增加热量消耗;服用降血脂药物。控制糖尿病与其它疾病如心脏病、脉管炎等。
2、注意中风的先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施施加以控制。
3、有效的控制短暂性脑缺血发作，当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓。
4、注意气象因素影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中发，在这种时候更要防备中风发生。 饮食运动预防脑卒中
一级预防。脑卒中的一级预防实际上也就是高血压的一级预防和高血脂、糖尿病预防。人们都知道有氧运动、戒烟戒酒、限盐等，但是不知道为什么要这样?另一方面知道预防的重要性，根本就不知道预防什么?和如何预防?所以我们重点讨论这三个方面问题。
(1)有氧运动。有氧运动过程是消耗能量，促进血氧输送。有利于促使线粒体供氧的闸门打开或扩大。目的是增强三羧酸代谢功能同时提高在缺氧状态下的耐受能力，有利于营养物质代谢。机理是通过增加红细胞的数量实现。所
以经常做这项运动的人尤其是室内运动人，要注意检测血液粘稠度。强调一下，有氧运动开始一段时血压不降反升，什么原因机制换不明确，但是科学家已证实坚持有氧运动是受益的。
(2)深呼吸。深呼吸不是大运动量那样的深呼吸。是在静态下连续5-10个即可。注意事项是坐直或站直，深吸气时要扩腹也要扩胸，尽量多吸气适当停留，要缓慢、平稳、连续。这项运动是依据预适应和缺氧再灌注原理设计的。既简单又有效。目的和注意事项同上。
(3)戒烟。吸烟的危害除了尼古丁直接损伤外就是一氧化碳影响红细胞携氧，慢性缺氧和慢性氧化应激损伤一样，百害无一利。吸烟的危害就不再重复为了强化对吸烟朋友的刺激说上几句不恭敬的话请见谅，要想多遭罪顺便伤害他人多抽，要想让人伺候不怕卒中、猝死少抽，要想爱儿爱女健康长寿关爱他人不抽。
(4)戒酒。因酗酒致死事件每年春节前后时有耳闻，醉酒的危害不多唠叨，凡事都有两面性，酒也不列外少喝受益，喝到半醉一旦激活、启动加单氧酶程序就由受益变为受害了。所以，要想健康长寿少喝，要想逞能耍横多喝，要想玩命卒中醉喝。特别提示：葛根泡茶能戒酒，不能解酒。一旦醉酒有三样东西可以帮助醒酒，茶水、葡萄糖水和生理盐水。
(5)限盐。钠盐能使血压升高，原因机制不明。研究还发现钠盐/钾的比值呈显著性正相关。所以有高血压倾向患者一定要限盐。实践证明“薄滋味、远酒色、素嗜粥”有大益。因为味薄则通;味厚则发热。
(6)饮食。预防卒中的食品最好当属牛奶、豆浆。因为其营养丰富物种齐全非常适合人类机体生理需求。早晨晚上因人而异，使用量250克至500克都行，虽然有人开始喝时有拉肚子现象，这并无大碍很快就会适应，因为蛋白分解酶很容易生成增加。早餐：春、夏、秋、冬牛奶或豆浆不断，主食蔬菜随便长更换。中餐：所以冬天中餐宜食牛肉、椒、姜、蒜以防寒;春天中餐宜食清淡蔬菜以防风;夏天中餐宜食番茄、苦瓜和鸡鸭以防署;秋天中餐宜食萝卜、水果不间断以燥湿。晚餐春、夏、秋、冬粥饭，五谷杂粮常变换腊八粥、八宝粥等因人、因时而异变。
初始高血压也就是一级高血压，强化多吃芹菜很能受益，做过实验观察，一盘芹菜(约200克)的效果比20mg尼群地平效果好，加工方法不受限制。所以建议一级高血压患者多吃芹菜和洋葱，尤其是冬至前后凡是高血压患者最好
天天吃，非常受益。
(7)降低血压是预防脑卒中的有效手段，世界公认。
(8)预防或减少应激。要说上述问题能否有效解决，是预防脑卒中成败的关键要素的话。那么抑制或减少应激更是关键中的关键，因为实践证明应激不仅与脑卒中的发生、发展密切相关，而且与恢复治疗也密切相关，同是脑卒中患者，几乎同时得病，年龄相仿，同在一个医院一个科室治疗，一轻一重，重者阻塞面积较大但性情平稳，轻者阻塞面积较小但性情急躁，结果是性情平稳阻塞严重者，现在已70有余还在工作，另一个不能自理两年后过世。朋友们!高度重视应激，应激导致氧化应激反应产生的氧自由基一旦超出正常值聚集(现在还没有标准值)对机体的危害无穷，预防应激、减少应激、增强抗应激能力至关重要。《圣经》里有句名言说得好“心中的喜乐乃是医病的良药”。千真万确呀!朋友们要牢记!我国古代养生学家也有很多精辟的论述，总结如下与有脑卒中倾向的朋友共勉。
素嗜肥甘，多致病。薄滋淡味，益健康。虚邪贼风，避有时。恬淡虚无，气血畅。心安不惧，正气存。精神内守，邪不干。志闲少欲，心神静。嗜欲无穷，终为害。远离酒色，养元气。形劳不倦，寿天年。贵贱愚智，是天命。权利功名，莫强求。子孙贫福，由他去。不做牛马，难伤身。多愁善感，先伤胃。抑郁寡言，气血衰。忧虑惊恐，伤心血。狂妄自大，损肝脏。急躁恼怒，气血乱。争竞辨惑，莫记仇。猜疑嫉妒，耗精气。坦荡无私，天地宽。每天笑笑，十年少。心中喜乐，胜良药。
预防脑卒中的穴位主要有百会穴、合谷、腰阳关、风池、足三里、涌泉等。百会穴在头顶(双掌按耳，手指向上，两个中指在头顶相交处就是);合谷穴在大拇指和食指交汇处，(按之有胀的感觉);腰阳关在腰椎两旁(可以用双掌顺着腰椎两边来回揉);风池穴在颈椎两旁的凹陷处(可以用双手食中指分别按揉其穴位);足三里在膝盖下缘3寸处(胫骨外缘凹陷处)，涌泉穴即脚心(可以用左手掌顺着右脚来回擦脚心，用右手掌擦左脚心)。
综上所述，脑卒中虽然严重威胁到人们的生命健康，但只要我们做到积极控制危险因素，早期识别卒中发生，及时规范治疗配合强化康复都能大大降低疾病风险，减少后遗症发生，提高我们的生活质量，希望大家增加对脑卒中的认识，把卒中预防与自身生活相结合，规律起居，饮食有节，调畅情志，拥有健康生活。
第五篇：脑卒中外科干预及介入治疗
第五部分 脑卒中外科干预及介入治疗
69. 什么是颈动脉内膜剥脱术(CEA)?
答：颈动脉内膜剥脱术(简称CEA)是由外科医生将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程，可以改善或恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。
具体来说，颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除栓子来源，预防由斑块脱落引起的脑卒中。该手术比较成熟，开展至今已有50多年历史。国际上已有多项研究证实了颈动脉内膜剥脱术的有效性。手术适应人群主要为颈动脉狭窄大于70%的症状性患者，以及合并其它危险状况，且颈动脉狭窄>60%的无症状患者。
70. 哪些人适合接受颈动脉内膜剥脱术?
答：不论是已经发生脑卒中的患者，还是有一过性脑卒中(TIA)，如突然的肢体无力、黑曚等，持续时间很短，或还没有出现任何脑卒中症状的患者，如果检查发现有一根或多根颈动脉狭窄在70%～99%，就适合接受颈动脉内膜剥脱术。
71. 发生脑卒中并留有一定后遗症的患者，接受颈动脉内膜剥脱术，对病情有缓解的可能吗?
答：如果这些患者存在颈动脉狭窄，并且符合手术指征，对轻中度的脑卒中患者，剥脱术可以改善其脑部供血，缓解症状，起到治疗的作用，并可预防二次脑卒中。但是对于重症患者，脑部的受损坏死区域较大且不可逆，效果不明显。
72. CEA手术安全吗?
答：同任何手术一样，CEA也会有一定的风险和并发症，因人而异。但是随着技术的进步以及医生水平的提高，已经可以将手术的风险控制的很小，因此是相对安全的。目前，按照国际标准， CEA术后死亡率须控制在<2%，脑卒中发生率对于已卒中患者须控制在<6%，对于无症状患者则须控制在<3%。(实施CEA的医生必须具备围手术期脑卒中发生率和病死率﹤3%的要求)
73. 接受CEA手术后是否可保证今后不再得脑卒中了?
答：不能保证，CEA只是切除了可能会脱落导致脑卒中的动脉粥样硬化斑块，同时也解除狭窄而改善了脑的血供，起到了预防脑卒中的作用，降低了脑卒中的风险。但实际上，脑卒中的发生有很多原因，比如心脏病引起的脑卒中、高血压引起的脑卒中仍旧有发生的可能。所以，建议患者定期体检，控制好各种危险因素，患脑卒中的几率才会大大降低。
74. CEA手术费用如何，一般术后多长时间可以出院?
答：手术费用因各地收费标准不同，会有些差异。按照北京市目前的收费标准，患者接受CEA的费用一般在3万元左右，术后一般5～7天就可以出院。
75. 什么是颈动脉支架血管成型术(CAS)?
答：颈动脉支架成形术，是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性、低风险性介入治疗，手术成效高且施行简易。在病患者股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。整个手术耗时不长，成功率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率，住院时间缩短，对于年长、不适合大型外科手术的患者适用。无论是颈动脉内膜剥脱术，还是颈动脉支架血管成型术，外科手术长期疗效的维持，离不开内科药物治疗，尤其是口服抗血小板药物和他汀类药物。常用的抗血小板药物为阿司匹林和氯吡格雷。前者价廉且疗效确切，后者抗血小板聚集效果更佳，但价格较贵。有条件者可长期口服氯吡格雷，无条件者可联合使用氯吡格雷和阿司匹林3个月后，改为阿司匹林单药治疗。
76. 脑血管狭窄是否都可以用支架治疗? 答：(颅内)脑动脉狭窄可显著增加患者得缺血性脑卒中的风险，对于脑动脉粥样硬化性狭窄，内科治疗方法能起到一定的延缓进展和使斑块稳定的作用，但难以使狭窄的程度明显减轻。血管内支架治疗以其肯定的临床疗效已在国内迅速开展。专家指出：并非所有的脑血管狭窄患者都需要血管内支架治疗。对于是否实施支架治疗，医生会根据脑血管狭窄患者的脑血流情况、病情特点，以及衡量支架治疗对患者的好处与风险，综合分析，做出判断。对有症状的中度脑血管狭窄患者应首选正规内科药物治疗, 内科治疗无效再考虑血管内支架治疗，对于从未出现过缺血症状的脑动脉狭窄，无论轻度、中度还是重度狭窄，都不宜采用支架治疗，而应该采用药物治疗。这里讲的缺血症状是指前面提到过的因为这条狭窄动脉导致了短暂性脑缺血发作或脑梗死，而大多数头晕则往往与发现的狭窄动脉无关。无症状颅内动脉狭窄年卒中风险仅1-3%，如果采用目前最佳的药物治疗还可能使卒中风险进一步降低，盲目的支架治疗只能给患者及家属带来不必要的经济负担和心理压力，因此对支架治疗应持慎重态度。
77. 颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)哪种更好?
答：CEA和CAS都是恢复颈动脉血流的很好方法，两者各有利弊。一般来说，当狭窄病变位于颅外段手术可及的部位时，首选CEA。如果出现如下情况，应考虑采取CAS：(1) 当狭窄病变位于颈部较高位置;(2) 狭窄病变位于颅内段，通过手术方法无法达到;(3) 病变位于手术可及的区域，但患者合并有严重的临床状况，不能耐受手术;(4) 出现CEA后再狭窄。(对于症状性颈动脉狭窄，实施CAS的医生必须具备围手术期脑卒中发生率和病死率﹤6%的要求，对于无症状性颈动脉狭窄，则要求小于3%)。
78. 什么是(颅内)脑血管狭窄，外科治疗方法是什么?
答：颅内脑血管狭窄，主要指颅内动脉粥样硬化性狭窄，是脑卒中的重要病因。当前治疗颅内动脉狭窄，除包括危险因素控制、抗血小板治疗(阿司匹林或波利维)等内科方案外，外科干预主要手段为介入手段，即颅内血管成形和支架置入术。其原理在于在患者股动脉做一个穿刺小孔，将支架通过导管送至颅内动脉狭窄部位，随后释放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的动脉部位撑开，促进血液循环，改善因血管狭窄引起的脑缺血症状。因其安全、手术时间短、易行、可靠、损伤小、疗效肯定、成功率高的优点，成为治疗症状性颅内动脉狭窄可选择的有效手段。
79. 什么是脑血管搭桥手术?
答：脑血管搭桥手术就是将脑动脉的狭窄或闭塞处建立新的通道恢复血液的供应，改善临床症状，减少脑梗塞发生。当前，最常用的是颅内—外动脉吻合术。这种手术先在颅骨上开一个骨瓣，在显微镜下用非常细的缝线，将直径仅有几毫米的颅内、颅外血管缝合，接通血管，使得颅外血管里的血液，可以通过这条途径流入脑内，使缺血区的血液循环得到改善，避免发生脑梗死，达到恢复脑功能的目的。
80. 什么是脑动静脉畸形，当前诊疗方法有哪些?
答：脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种。常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体瘫痪，严重会致死。脑动静脉畸形主要是先由头颅CT或核磁共振扫描做出初步诊断，最终由脑血管造影确定诊断。当前治疗手段包括手术切除、血管内栓塞(介入治疗)及立体定向放射治疗，这3种方法可单独使用，也可联合应用。手术切除脑动静脉畸形因其疗效迅速、治愈率较高，是本病最理想的治疗手段。血管内栓塞疗法是在动静脉畸形的血管内注入像胶水般的物质。用很细的导管在辨认出供血动脉后，注射胶水样的物质进到动静脉畸形里面。血管内导管疗法常被用来作为在进行手术切除或立体定位放射手术前减少动静脉畸形体积的方法。立体定向放射治疗的主要优势在于非侵入性，无开颅手术风险。此外，放射治疗可用于开颅手术不能安全接近的一些区域。放射手术可以用于在部分外科切除后或血管内导管疗法以后持续存在的残余动静脉畸形。
81. 什么是自发性蛛网膜下腔出血和动脉瘤，当前诊疗方法有哪些? 答：自发性蛛网膜下腔出血，是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内蛛网膜下腔所引起的综合征。其中80%病因为脑动脉瘤破裂。脑动脉瘤为血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起，就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，当脑血管收缩，或动脉瘤体内血液充盈到极限时，就会导致瘤体破裂，引起颅内出血、蛛网膜下腔出血。诊断方法包括头颅CT、CTA或MRA以及脑血管造影。颅内动脉治疗外科治疗方法主要包括开颅夹闭术和介入栓塞术，脑动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法，已经有很长的历史，针对大多数动脉瘤术后效果较好。动脉瘤夹是钛的，可不受MRI、机场安检设备及金属探测器等设备影响。介入栓塞治疗动脉瘤是，是用很细的导管通过股动脉到脑内动脉再到动脉瘤，然后用弹簧圈或球囊填塞动脉瘤。术后需定期随访，评定栓塞的效果。
82. 什么是脑出血，当前诊疗方法有哪些?
答：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的关系密切，为中老年人常见的急性脑卒中，病死率和致残率很高，是我国脑卒中中死亡率最高的临床类型。诊断方法依据临床症状、体征以及头颅CT。外科干预目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。主要采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术等。