中风是中老年人中的第一杀手。而中风里, 脑梗死则是最大的杀手。所以, 它不仅引起中老年人的关注也引起了整个神经内科、预防医学系统的专业人员的关注。我们早已了解, 一种疾病都有它一定的诱发因素。了解了这种疾病的诱发因素, 我们就有了防范, 预防它的基础。对于脑梗死, 发生的部分危险性因素血糖、血脂、血压、心电异常我们进行了研究。我院于2006年7月至2010年6月对200例脑梗死病人, 和200例健康人进行了这一研究, 对诱发脑梗死的部分诱因进行调查、分析与研究。现将报道记述于下。
注:研究组与对照组在三项比较上均有统计学意义 (P<0.01)
注:代表△P<0.01
注:代表△P<0.01
注:研究组LDL水平高于对照组。HDL水平测低于对照组, 且具体统计学意义 (P<0.01) , 而CH、TG在2组间无统计学意义 (P>0.05)
注:△代表P<0.05
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究组 (脑梗死组) 200例, 其中男138例, 女62例。年龄38～87岁, 平均64.3岁。为上述时期在我院神经内科病房住院的病人, 并被确诊为脑梗死。对照组 (健康组) 200例, 其中男120例, 女80例。年龄38～88岁, 平均65.1岁。为同期入住我院其它科室的病人。这一些入选对照的病例, 必须将糖尿病、肝肾疾病、心肌梗死、炎症、肿瘤、甲状腺疾病、肥胖的病例剔除在外。对服用过血脂调节药物的病例, 也不能入选。
1.2 研究方法
全部对象避用高脂饮食, 空服12个小时, 清晨6点采静脉血, 分离血清备检。FBG、CH、TG、HDL、LDL均采用日本第一化学株式会社试剂。经OLM、PU、S2AU600型全自动生化分析仪测定。血压测量采用汞柱式血压计, 于心电监护卧位时测病人右上肢肱动脉血压。在入院后进行治疗前立即测1次血压。记录收缩压、舒张压及平均动脉压 (MAP) 、MAP之计算法为[收缩压 (SBP) -舒张压 (DBP) ]*1/3+舒张压 (DBP) 。
1.3 统计学方法
计量资料数据2组间比较用t检验。2组间率的比较用x2检验。数据处理SPSS 15.0统计软件完成。
2 结果
(1) 2组血脂比较, 见表1。
(2) 2组血压比较, 见表2。
(3) 血糖、血压、心电异常、HDL、LDL与脑梗死关系之比较, 见表3。
(4) 为了解不同性别间发病诱因是否存在差异, 我们采用Mantel Hanzel分层法对男女病人之数据作进一步分析, 详见表4、5。
按性别分层后可见。男性高LDL血症患者脑梗死的OR为2.39, 而女性为2.19, 性别差异不大。男性低HDL血症的OR为19.10, 女性为4.73, 男性高于女性。男性心电异常的OR为2.71女性为1.74, 男性高于女性。男性血糖异常的OR为3.20, 而女性高血糖与脑梗死关系相比男性要小得多。
3 讨论
脑梗死约占全部急性脑血管病的70%～75%[1]。我国的脑梗死病人, 绝大多数为中老人。男女患病比为1.55∶1而患病率则与年龄的增长呈正变关系。本文的资料已揭示, 不同性别的中老人, 对诱因的预防、重视程度有所不同, 对于男性中老年人, 低HDL血症 (OR=19.10) >心电异常 (OR=13.10) >高血糖 (OR=3.20) >高血压 (OR=2.71) >高LDL血症 (OR=2.39) 。对于女性中老年人, 心电异常 (OR=11.49) >低HDL (OR=4.73) >高LDL血症 (OR=3.19) >高血压 (OR=1.74) 。综合而言, 对脑梗死之预防, 应从以下几个面着手。 (1) 控制血脂水平。高LDL和低HDL血症危险性更大[2]。但男女在这一点上有异。男性危险性远大于女性。 (2) 预防心脏病。心脏病是引起脑梗死的重要原因之一[3]。引起脑梗死的栓子, 半数以上来源于心脏。本文调查显示, 心电异常患脑梗死的危险性是正常人的12.51倍, 但男女之间则差异不大。 (3) 合理控制血压值。高血压是公认的脑梗死重要且独立的危险因素。高血压诱发脑梗死的机制是, 长期血压增高至脑基底部穿通动脉及基低动脉的旁中央支, 使小血管出现透明脂肪样变, 致微梗死或动脉瘤形成[4]。性别分层后显示, 高血压作为危险因素, 女性是男性的1.74倍, 所以女性中老年人, 更应注意预防血压病理性增高。 (4) 将血糖控制在正常范围之内。有报告称FBG水平升高 (>13.4mmol/L) 及HBALE升高 (>1.17%) , 脑梗死的危险性可增加2～3倍。死亡率也高于非糖尿病人, 约占糖尿病人死因的15%。这是因为高血糖会加速游离脂肪酸 (FFA) 大量释放入血, 从而使肝脏合成大TG, 形成高血脂症[5]。本文研究结果显示, 血糖高的人患脑梗死的危险性是血糖正常者的2.39倍。且男性危险性高于女性。 (5) 不良生活习惯, 也是脑梗死的诱发因素之一, 但本文尚未入研究范围, 如35岁的吸烟者发生脑梗死的危险性是不吸烟者的3倍, 都应重视并预防[6]。
摘要：目的 研讨脑梗死的发病危险因素。方法 对研究组 (脑梗死组) 、健康对照组人群分别测定血压、血糖、血脂等指标, 并通过t检验, 与病例研究方法进行2组间各指标的比较。结果 血脂、心电、血压、血糖、2组间比较有显著差异, 均是P<0.01。其相对危险度OR, 低HDL血症 (22.91) >心电异常 (12.51) >高血压 (3.39) >高LDL血症 (2.74) >高血糖 (2.39) 。且低HDL血症 (男19.10, 女4.73) 、高血压 (男2.71, 女1.74) , 患者患脑梗死的危险性, 不同性别间差异显著。结论 血脂紊乱、心脏病、高血压、糖尿病是脑梗死的主要危险因素。
关键词：脑梗死,病因
参考文献
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