随着人们生活水平的提高,我国妇女妊娠期间合并糖尿病成为了常见的产科合并症。妊娠期间,胎儿从母体中获取的葡萄糖增加,而孕期激素也会加速对母体葡萄糖的利用。而孕中晚期,母体中的排除抗胰岛素物质会阻碍母体自身胰岛素的出现,导致孕期的糖尿病。妊娠合并糖尿病对孕妇的健康有着重要的影响,同时对胎儿的健康有着威胁。护理人员要了解妊娠合并糖尿病患者的临床资料,关注患者的饮食和心理,并进行相应的干预,及时处理护理中存在的问题。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
该研究中,选取该院在2014年3月—2015年3月期间收治的56例妊娠合并糖尿病产妇作为研究对象。该研究的所有产妇均符合妊娠合并糖尿病的临床诊断标准,所有患者的空腹血糖两次检查结果均大于或者等于5.8 mmol/L。将产妇随机分为观察组和对照组,每组28例患者。观察组患者的年龄分布在22~39岁之间,平均年龄为31.40岁,其中初产妇20例,经产妇8例;对照组患者的年龄分布为23~38岁,平均年龄为30.59岁,其中初产妇19例,经产妇9例。两组患者的年龄分布以及产次等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比研究。
1.2 临床表现
通常患有妊娠糖尿病的产妇会出现多食、多饮、多尿以及体重减轻的症状,同时产妇的宫高、腹围以及妊娠周数要高于正常值,且多数情况下会出现羊水过多、胎动异常等现象。妊娠合并糖尿病的产妇,发生合并感染时,可能引起真菌性阴道炎、胆道感染以及泌尿道感染等问题,少部分产妇可能出现心血管等慢性并发症。产妇妊娠期合并糖尿病时,主要通过饮食控制的方式来进行治疗,同时辅助药物治疗。患有妊娠合并糖尿病的孕妇,如果治疗效果良好,且血糖能够得到有效控制,可继续妊娠;如果孕妇治疗后,仍然出现营养不良、肝脏损害、胎儿生长缓慢以及血压严重上升、严重感染等情况,则要尽早终止妊娠,确保孕妇的生命安全。
1.3 护理方法
对照组28例患者采取常规护理的方法,进行妊娠期糖尿病的治疗,并且进行常规护理;观察组28例患者在常规护理的基础上,进行妊娠前期、妊娠期以及分娩后的护理,护理人员对患者进行心理和饮食的护理干预,进行相应的健康指导。首先,妊娠期护理。孕妇在妊娠期发现妊娠合并糖尿病时,要积极的配合医生治疗,同时控制好饮食。在无饥饿感的前提下,血糖控制在6.11~7.77 mmol/L之间。饮食治疗和护理时,每天的热量摄入量要在150 k J/kg以内,多食用蔬菜和豆制品,减少食盐的摄入,同时补充维生素、铁、钙等元素。如果孕妇需要采取药物治疗,必须严格遵医嘱服药,并且积极检查胎儿发育情况;其次,分娩期护理。妊娠合并糖尿病的孕妇要在妊娠35周时住院,根据胎儿的实际发育情况确定生产的时间,生产时间尽量在妊娠38周后。生产前,产妇要正常饮食,避免低血糖的发生。生产过程中,如果采取引导分娩,则生产时间要控制在12 h以内,若采用剖腹产分娩,则要选择硬膜外麻醉;最后,产褥期护理。护理人员要严密观察产妇是否存在低血糖症状,如果出现汗多、面色苍白、脉搏加快等,要及时告知临床医生,对胰岛素的用量进行调整。同时,护理人员要观察患者是否出现感染以及恶露变化情况和子宫复旧情况,并且按照医嘱使用广谱抗生素预防感染。产后,护理人员要鼓励并且指导产妇进行母乳喂养,并对乳房进行护理。新生儿护理时,要以早产儿的标准进行护理,做好保暖措施,观察新生儿的血糖情况,以及是否出现呼吸窘迫综合症等。
1.4 观察指标
观察对比两组患者的空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平以及患者和新生儿的并发症发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,其中计量资料采用(±s)表示,行t检验,计数资料采用n(%)表示,行χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均优于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05);另外,观察组患者的并发症以及新生儿并发症发生率明显低于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 妊娠前期及妊娠期的护理
医院要加强对患有糖尿病的育龄妇女孕前健康宣传,在患者的血糖控制到正常水平范围后再怀孕。而已经怀孕的糖尿病患者,或者是孕期发生糖尿病的患者,护理人员要加强对患者的血糖监控,通过饮食、药物等治疗将患者的空腹血糖控制在5.6 mmol/L。孕妇在妊娠期间,护理人员要告知妊娠合并糖尿病的注意事项,以及检查的项目和时间,鼓励孕妇积极配合检查和治疗。
3.2 分娩及产褥期护理
分娩期的护理:首先,怀孕35~36周后,要安排患者住院进行健康监控,在完成妊娠前48 h,要根据医嘱应用地塞米松;其次,在患者分娩前48 h内,要严格监控血糖和尿糖,分娩过程中停止使用胰岛素注射,可改用葡萄糖加胰岛素静脉滴注;再次,要加强对孕妇饮食和心理护理,从而缩短分娩的时间。同时,加强对胎儿的监测,对孕妇的宫缩和胎心进行观察;最后,由于孕妇妊娠合并糖尿病,新生儿的抵抗力相对较弱,护理人员要检查新生儿是否出现并发症。
产褥期的护理:首先,妊娠结束后,护理人员要严密观察和监测患者的血糖水平。在生产后的24 h内,患者的胰岛素用量要减半;其次,分娩后,护理人员要指导患者对外阴和切口处进行清洁,预防感染,同时遵医嘱使用抗生素预防感染;最后,护理人员要指导产妇进行母乳喂养。另外,妊娠合并糖尿病产妇分娩的新生儿,护理人员要以早产儿的标准对新生儿进行护理,加强对新生儿的保暖以及血糖监测,观察新生儿是否患有呼吸窘迫综合征等。一旦新生儿出现以上症状时,护理人员要及时的报告医生,并且遵照医嘱对新生儿进行护理。
3.3 健康指导
妊娠期间以及分娩前后,护理人员要加强对孕妇的健康指导。包括对患者进行饮食安排指导、心理护理干预以及卫生习惯的指导等。妊娠合并糖尿病患者的血糖水平较高,因此,饮食中要注重少食多餐。另外,妊娠合并糖尿病患者的心理会存在焦虑等负面情绪,影响胎儿的生长发育,因此护理人员要关注患者的心理特征。
该研究中,观察组患者通过妊娠前期以及分娩前后的护理,以及相应的饮食指导、心理干预以及健康指导等,血糖水平控制较好,明显优于对照组患者。另外,观察组患者的并发症、新生儿的并发症发生率为零,明显低于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,妊娠合并糖尿病的产科临床护理中,护理人员通过饮食、心理以及健康护理干预,能够有效控制患者血糖水平,并且降低产妇和新生儿并发症的发生率。
摘要：目的 探讨妊娠合并糖尿病的产科临床护理方法 。方法 选取该院在2014年3月—2015年3月期间收治的56例妊娠糖合并糖尿病患者作为研究对象。将56例患者随机分为观察组和对照组,每组28例患者。其中,对照组采取常规护理方法,观察组在常规护理的基础上,进行产科临床护理。对比两组患者的血糖水平以及并发症发生率。结果对照组并发症发生率为7.14%,观察组发生率为0。观察组患者的空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平情况均优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠合并糖尿病的产科临床护理中,通过饮食、心理等方面的干预能够有效降低患者并发症的发生率。
关键词：妊娠,糖尿病,临床护理
参考文献
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