随着糖尿病肾病患者的增加, 冠心病并发糖尿病肾病引起了医学界越来越多的关注[1]。曾有研究显示, 冠心病并发糖尿病肾病超过60%可引起肾脏慢性缺血, 肾血流动力学的显著变化可造成肾小球滤过率减低, 约有40%左右无症状的冠心病并发糖尿病肾病患者最终发展为心力衰竭[2]。由于肾脏清除率的降低, 应用他汀类药物可能存在累积毒性作用, 因此限制了他汀类药物应用, 目前也无统一的治疗指南[3]。本文为此具体探讨了冠心病并发糖尿病肾病患者他汀类药物治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院2009年12月至2011年2月收治的冠心病并发糖尿病肾病患者40例, 心电图均有明显的ST段下移, 糖尿病肾病诊断符合相关诊断标准, 其中男35例, 女5例, 年龄13~85岁, 平均年龄 (59.5±11.5) 岁, 病程 (11.4±6.5) 年。入院患者按入院先后随机分为2组:治疗组20例, 对照组20例。2组患者性别、年龄、病程等基本相匹配, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
2组患者介入治疗前均给予抗血小板 (阿司匹林100mg/d、噻氯匹定500mg/d或氯吡格雷75mg/d) , 术前至少累积应用阿司匹林300mg, 噻氯匹啶3.0g或氯吡格雷450mg。急性心肌梗死患者行急诊介入时, 术前顿服阿司匹林300mg及氯吡格雷450mg。采用标准Judkins法进行冠脉造影, 至少2个垂直角度定位造影评价冠脉病变直径狭窄程度, 按需植入药物洗脱支架。入选患者如行2次以上血运重建, 仅入选首次PCI术作为基础资料治疗组患者随机给予阿托伐他汀20mg/d, 氯吡格雷术后至少服用12个月, 阿司匹林术后长期应用。所有患者记录相关药物应用和不良反应。
1.3 随访方法
患者出院后定期接受电话随访, 记录主要全因死亡和再发急性冠脉综合征住院治疗。所有患者出院1个月后门诊化验空腹血糖、血常规、肝肾功能及血脂。
1.4 统计分析
所有调查数据应用统计软件SPSS 17.5进行统计分析, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗随访3个月后, 治疗组20例中死亡1例 (5.0%) , 再次发生急性冠脉综合征1例 (5.0%) , 低密度脂蛋白降低30%的有2例 (10.0%) ;而对照组20例中分别为4、5和8例。结果表明治疗组的死亡率、再次发生急性冠脉综合征率和低密度脂蛋白降低30%率都明显少于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
随着我国人民生活水平的提高, 动脉硬化性疾病呈显著上升趋势, 同时糖尿病肾病患者同渐增多。肾功能一旦进入终末期, 患者不仅生活质量严重下降, 同时需承担昂贵的医疗费用。而早期发现冠心病并发糖尿病肾病, 不仅能尽早选择相应治疗, 且可改善相关危险因素, 避免使用加重肾脏负担的治疗手段, 明显改善患者预后[4]。在发生机制上, 冠心病并发糖尿病肾病超过60%可引起肾脏慢性缺血, 肾血流动力学的显著变化可造成肾小球滤过率减低, 约有40%左右无症状的冠心病并发糖尿病肾病患者最终发展为心力衰竭。动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎是冠心病并发糖尿病肾病的主要病因。其中冠心病并发糖尿病肾病由于其多发性及可干预性引起了临床医生的关注[5]。
尽管近年来发表的大规模临床研究应用血管内超声证实了大剂量他汀类药物可以逆转急性冠脉综合征和冠心病患者的冠状动脉斑块, 改善冠心病预后, 最近公布的TNT研究结果也显示大剂量阿托伐他汀可显著降低冠心病患者心脏不良事件的发生。本文结果显示, 经过治疗随访3个月后, 治疗组20例中死亡1例 (5.0%) , 再次发生急性冠脉综合征1例 (5.0%) , 低密度脂蛋白降低30%例 (10.0%) ;而对照组20例中分别为4、5和8例。结果表明治疗组的死亡率、再次发生急性冠脉综合征率和低密度脂蛋白降低30%率都明显少于对照组 (P<0.05) 。
总之, 冠心病并发糖尿病肾病患者他汀类药物治疗能降低死亡率、再次发生急性冠脉综合征率和低密度脂蛋白降低30%率, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨冠心病并发糖尿病肾病患者的临床治疗方法与效果。方法 冠心病并发糖尿病肾病患者40例按入院先后随机分为治疗组与对照组各20例, 2组都采用传统介入治疗方法, 治疗组在此基础上给予阿托伐他汀治疗。结果 经过治疗随访3个月后, 治疗组20例中死亡1例 (5.0%) , 再次发生急性冠脉综合征1例 (5.0%) , 低密度脂蛋白降低30%的有2例 (10.0%) ;而对照组20例中分别为4、5和8例。结论 冠心病并发糖尿病肾病患者他汀类药物治疗能降低死亡率、再次发生急性冠脉综合征率和低密度脂蛋白降低30%率, 值得推广应用。
关键词：冠心病,糖尿病肾病,他汀类药物
参考文献
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