胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一, 化疗仍是晚期胃癌的主要治疗手段[1]。内镜下局部注射化疗药物, 方法简单, 操作方便, 近期疗效较好, 副作用少, 可以延长患者生命, 减轻患者痛苦, 改善患者生存质量, 是治疗胃癌的有效方法之一。2007年1月至2011年6月, 我院采用胃镜下局部注射治疗晚期胃癌患者52例, 获得了较好的近期疗效, 现将其护理体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共52例, 男30例, 女26例, 年龄41～79岁, 平均59岁;均为不适合手术或患者拒绝手术的晚期胃癌患者。其中, 贲门胃底癌7例, 胃体癌6例, 胃角癌4例, 胃窦癌23例, 幽门癌2例, 全胃癌10例。所有患者均采用胃镜下局部注射化疗药物, 所用药物为:5-氟尿嘧啶 (5-FU) 500mg、溶解丝裂霉素 (MMC) 4mg, 鱼肝油酸钠6～8mL。每周治疗1次, 3～4周为1个疗程。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
术前常规消毒操作室、器械、注射针, 备齐术中用药、急救药品、物品。常规检查血常规、出凝血时间, 肝、肾功能, 心电图。术前12h禁饮食, 术前30min肌肉注射安定10mg, 阿托品0.5mg, 术前10min口服盐酸利多卡因10mL对咽部进行表面麻醉。晚期胃癌患者由于心理负担重, 再加上病程长, 病情进行性加重, 不能进食进水, 精神压力大, 往往产生焦虑、恐惧心理, 甚至绝望心理。所以, 护士应通过交流使患者有机会表达自己的感受, 从而探知他们的情感变化, 耐心讲解胃癌的相关知识, 介绍手术的目的、方法、术前、术中的注意事项, 同时告知患者治疗过程中可能出现的并发症, 教会患者深呼吸[2], 使患者处于接受治疗的最佳状态。
1.2.2 术中配合
按内镜操作常规配合术者缓慢进镜, 进镜过程中分散患者注意力, 使其放松, 同时嘱患者切勿吞咽唾沫、痰液, 以免误入气管引起呛咳。配制药液时剂量要准确, 恶心呕吐者鼓励患者深呼吸或大口哈气, 保持呼吸道通畅, 及时清除口鼻分泌物以防误吸, 密切观察患者神志、呼吸、心率、血压变化, 出现异常时及时配合医生处理。
1.2.3 术后护理
术后患者须卧床休息, 严密观察心率、血压变化, 注意有无呕血便血情况, 3d内进流质饮食, 并鼓励患者多饮水;详细记录出入液量, 保持尿量2000mL/d以上。
1.2.4 出院指导
告知患者正确对待各种事情, 解除忧虑、紧张情绪。注意饮食调理, 少量多餐, 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食, 多吃水果、蔬菜, 保持大便通常。进食不宜过饱, 以七八分饱为宜, 少辛辣、煎炸食品, 以清淡、富含营养食物为宜。生活要有规律, 不宜剧烈活动。做好口腔、呼吸道、消化道等清洁护理, 保持床铺整洁、皮肤清洁卫生。定期复查胃镜注意观察瘤体大小。
1.3 疗效评价标准
采用WHO实体瘤评价标准判断疗效, 分为完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 稳定 (NC) , 进展 (PD) 。CR:可见肿瘤病变完全消失且维持4周以上, 临床症状完全消失。PR:肿块缩小50%以上且维持4周以上, 临床症状明显缓解。NC:肿块缩小不及50%或增大未超过25%, 维持4周以上, 临床症状较前无明显变化。PD:原有病灶较前增大25%以上或出现新病灶, 临床症状较前加重。疗效评定依据Cr或B超等影像学检查改变, 治疗前和每2周期化疗结束后 (3～4) 周进行检查[3]。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
本组患者完全缓解8例 (15.38%) , 部分缓解24例 (46.15%) , 稳定12例 (23.08%) , 进展8例 (15.39%) , 6个月内近期缓解率61.53%。
3 讨论
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤, 居我国恶性肿瘤病死率之首, 临床发现的胃癌大多为中晚期患者, 中晚期胃癌局部浸润、周边淋巴结转移、肝转移或合并其他脏器转移者较多, 即使能手术切除者复发率也较高[4]。晚期胃癌虽然是不可治愈的, 但对化疗比较敏感, 规范化疗可以缓解患者临床症状, 延长生存期。在内镜下局部注射进行化疗, 药物可直接作用于癌细胞, 使癌组织的药物浓度高于血浆及全身其它组织, 由于大量高浓度的抗癌药物浓聚在癌组织及邻近淋巴结内, 阻碍了癌细胞DNA复制和生物合成, 抑制其细胞分裂生长, 从而对肿瘤细胞增殖有较高的杀伤作用。选择有效的抗癌细胞非特异性药物局部给药, 可以充分发挥药物的抗癌作用, 最大限度地抑制癌细胞增殖, 促使癌细胞坏死崩解, 提高治疗效果。
在治疗过程中, 我们通过耐心、细致、周到的护理, 使患者身心处于最佳状态, 顺利完成了治疗, 减轻了患者痛苦, 取得了良好效果。
摘要：目的 探讨胃镜下局部注射治疗晚期胃癌的护理措施。方法 回顾性分析采用胃镜下局部注射治疗的52例晚期胃癌患者的临床护理资料。结果 本组患者完全缓解8例 (15.38%) , 部分缓解24例 (46.15%) , 稳定12例 (23.08%) , 进展8例 (15.39%) , 6个月内近期缓解率61.53%。结论 在治疗过程中, 我们通过耐心、细致、周到的护理, 使患者身心处于最佳状态, 顺利完成了治疗, 减轻了患者痛苦, 取得了良好效果。
关键词：胃癌,胃镜,局部注射,护理
参考文献
[1] 冯秀兰, 尹薇.FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的护理体会[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (13) :184～185.
[2] 孙燕.内科肿瘤学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:9.
[3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:45, 537.
[4] 徐红, 吴锡芳.区域射频热疗同步靶动脉热灌注化疗治疗中晚期胃癌的护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (16) :113～115.