导尿一直是临床常用的普通操作, 导尿管嵌顿—即导尿管因各种原因卡在尿道和膀胱内不能拔除, 也是临床需要及时处理的常见情形, 如处理不当, 极易引起更加严重的并发症或医患纠纷。近年来, 因为“气囊导尿管”使用的日益普及, 留置导尿时间容易过长, 这类病例似乎有增多的趋势。自2004年8月以来, 我们就收集和处理了62例这样的病例, 现就这种情况谈一下我们的处置经验。
1临床资料
我们至今碰到的病例不外乎以下3种情况: (1) 以水囊导尿管中水囊通道堵赛, 液体不能放出。这种情况最多见, 约有50例左右; (2) 导尿管放置时间“过长”或没有定时作膀胱清洁冲洗, 导致管壁附着了大量结晶状的结石, 从而卡在尿道和膀胱里面不能拔除。这类病人约占10例左右。 (3) 还有因盆腔和下腹手术时, 缝针不慎穿入膀胱将导尿管缝住的情况, 这类因手术造成的导尿管“嵌顿”比较罕见, 我们在以同行的交流中仅收集到2例。
2处置特点及讨论
(1) 习惯上我们称呼的气囊导尿管, 建议“纠正”并统一称呼为“水囊导尿管”, 因为我们是严禁注气的, 原因如下: (1) 气体压缩系数很大, 注入时根本就无法正确的计量。而液体 (通常用生理盐水) 几乎不被压缩, 注入多少很精确好掌握。 (2) 水囊导尿管在体内破损的情况并不鲜见, 如当初用气体代替液体注入, 一旦气囊破损, 水囊里面呈“高压”状态的气体就会瞬间炸裂对病人造成不应有的伤害。我们在体外做过试验, 气囊炸裂瞬间可以炸碎覆盖的3～4层信纸, 威力相当大。而液体就完全可以避免这种情况。 (3) 在导管发生意外堵塞的一小部分病例 (我们碰到4例) , 堵塞呈奇怪的单向状态, 即盐水仍然可以注入水囊, 但却不能从囊内流出来, 这部分病例只要我们的处理是再次向水囊内注水加压, 直至水囊破裂而轻松拔除导尿管。我们采用此法处理过4例患者, 效果非常好。假如当初注入气体, 则此法就不可运用。
(2) 发生导尿管嵌顿, 首先我们都会反复对水囊通道进行抽吸, 以便重新疏通。对少数病例这样做可能会有效, 一旦疏通了进出道, 则可放出水囊拔除导尿管。
(3) 对于反复抽吸不能疏通的大部分病例, 则剪断尿管外延部分, 仅留数公分于尿道外, 这样可能就把导管的水道阻塞部分剪除了, 有的立即就有水流淌出, 水囊得以释放, 但也有的甚至到次日才见到水流出来。因此建议剪断导管后观察1d, 次日再做下一步处理。
(4) 以上初步方法不奏效的话, 接着采取以下措施:超声波定位膀胱检查和穿刺—在超声下定位水囊位置并了解膀胱内情况, 是否有合并结石等, 还有其他情况也可发现, 如:膀胱是否留有长时间不吸收的缝线, 导尿管是否被缝住等, 但缝线的显影需要较长时间待缝线外附一些结晶体以后才能显影。然后根据情况进行处理, 大多病例是马上使用长针头穿刺水囊使其破裂, 我们早阶段碰到的病例常常使用这样的超生定位穿刺, 处理效果是肯定的。
膀胱镜取出—如导管可以回送, 则将外露一段消毒剪断, 充分润滑后, 用另一根导尿管或者金属探子将残管缓缓送入膀胱, 然后经膀胱镜剪破水囊, 取出导管, 并根据情况处理继发的膀胱结石等。
(5) 已婚女性, 我们可以经阴道指检刺破水囊。现在我们用得较多。方法为:左手两指进入阴道向前壁扪诊, 右手在外拉动导尿管, 很容易就触到阴道前壁的水囊并可感觉到随外露导尿管的拉动而张弛, 然后固定住, 用16号穿刺针经过进入阴道的左手两指阴道, 将水囊刺破。因女性病例尿道很短, 操作并不复杂。我们处理过9例这样的病人, 都是一次就穿刺成功, 刺破水囊从而轻松取出导尿管。男性病人是否可以经过直肠进行穿刺, 理论上应该是可行的, 但目前我们还没有进行过尝试。
(6) 手术选择:病人如果导尿管置放时间过长, 尤其是脱钙严重的病例 (我们碰到的1例格林巴尼截瘫病例, 仅11d就形成大量尿道膀胱结石导致导尿管卡住) 。导致结石附着而至导尿管嵌顿的, 经过超声波等充分检查证实, 可以采取经膀胱开放手术取出。这类病例并不罕见, 有的病人膀胱、后尿道均有大量结石成“壳”状附着在导尿管周围, 取管以后必须反复冲洗清洗整个膀胱和尿道, 术后最好配合置放膀胱造瘘管, 不宜将导尿管重新久留。
总之, 导尿管使用在医院各科是非常普及的, 留置导尿完期后因各种原因导致管子不能按期顺利取出, 处理上有时并不简单, 极易造成患者紧张和情绪不稳定, 甚至发生医患纠纷。因此各科医生特别是泌尿科医生一定要重视, 处理上要有充分准备和一定的经验。值得一提的是, 在各种气囊导尿管的使用中, 国产导管质量还不很稳定, 阻塞的情况远多于进口管, 并且硬度和插入等都不及进口管人性化。因此在有条件的医院, 我个人提倡在目前情况下, 尽量以使用进口导管为好。希望不久的将来, 国产导管质量能够有一个较大的提高。
摘要：目的 探讨临床常见的导尿管嵌顿病例处理方法。方法 收集整理2004年8月以来成功处理的62例病例, 分析嵌顿原因和处理结果。结果 借助导尿管嵌顿病例的处理经验, 提出临床处理的方法和步骤。结论 归纳总结导尿管嵌顿的处置特点, 指导今后临床处理。
关键词：导尿管,嵌顿,处理
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