带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病, 中医又叫“蛇串疮”, 是一种在皮肤上出现成簇水疱, 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其皮肤上有红斑水泡, 累累如串珠, 每多缠腰而发, 故又名缠腰火丹, 或称火带疮、蛇丹。《外科启玄·卷七》中又叫“蜘蛛疮”, 并说“此疮生于皮肤间, 与水窠相似, 淡红且痛, 五七个成攒, 亦能荫开。”本病多发于春秋季节, 以成年患者为多, 其特点是:常突然发生急簇性水疱, 排列成带状, 沿一侧周围神经分布出现, 伴剧烈刺痛及瘙痒, 体弱或免疫力低下患者疼痛剧烈, 日久才能消失。笔者自2005至2010年运用补阳还五汤加味治疗带状疱疹25例, 取得了较满意的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
本组25例患者中, 男性11例, 女性14例, 年龄40~75岁;所有患者均经抗病毒 (阿昔洛韦) 药物治疗1周未愈者。
2 治疗方法
25例患者均停用阿昔洛韦, 改用补阳还五汤加味治疗:生黄芪60g, 党参30g, 当归10g, 川芎10g, 僵蚕10g, 地龙10g, 桃仁15g, 红花10g, 赤芍10g, 大黄15g, 黄芩15g, 黄连10g, 防风15g, 蝉蜕10g, 乌梢蛇1条;发于颜面者加牛蒡子10g, 野菊花15g;发于腹部下肢者加苍术10g, 黄柏15g;剧烈疼痛者加丹参30g, 元胡15g;每日1剂, 水煎服, 日服2次, 每次150m L, 5剂1疗程。
3 疗效结果
(1) 疗效标准:治愈:局部无疼痛、瘙痒, 皮疹全部消退;显效:皮疹全部消退, 局部略感不适;无效:治疗前后症状改善不明显。 (2) 治疗结果:本组25例, 治疗痊愈18例, 显效5例, 无效2例, 总有效率92%。
4 典型病例
吉某, 男, 44岁, 2010年2月初诊:患者痛苦面容、疲乏无力、纳差;查体:右胸胁部疱疹8堆, 色鲜红, 内有浆液, 每堆3~5个成群或呈片状斑丘疹, 局部有抓痕、血痕, 舌淡、苔薄黄, 脉浮略数;中医诊断:缠腰火丹;辨证:气虚血瘀, 兼感风热毒邪;治宜:祛风补气活血, 佐清热解毒;方用:生黄芪60g、党参30g、当归10g、川芎10g、僵蚕10g、地龙10g、桃仁15g、红花10g、赤芍10g、大黄15g、黄芩15g、黄连10g、防风15g、蝉蜕10g、乌梢蛇1条。服10剂后, 症状、体征全部消失, 随访半年未见复发, 临床治愈。
5 体会
“带状疱疹”属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”之范畴, 认为本病的发生是由于肝气郁结, 久而化火妄动, 脾经湿热内蕴, 外溢皮肤而生, 偶因兼感毒邪, 以致湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者, 常因血虚肝旺, 湿热毒盛, 气血凝滞, 以致痛疼剧烈, 日久才能消失[1]。而笔者认为本病亦可由于气虚血瘀兼感风热毒邪而成, 《内经》云:“正气存内, 邪不可干, 邪之所奏, 其气必虚。”本方补阳还五汤补气、活血、祛瘀;三黄汤清热解毒;其中大黄, 又名“将军”具有泻下攻积, 清热泻火, 解毒, 活血祛瘀作用;黄芩、黄连具有清热燥湿, 泻火解毒, 止血作用;防风、蝉蜕、乌梢蛇祛风止痒, 上述诸药共同作用, 寓有“治风先治血, 血行风自灭”之意, 方中生黄芪具有补气升阳, 益卫固表, 托毒生肌, 利水退肿之功效, 且重用生黄芪取其大补脾胃之元气, 使气旺以促血行, 祛瘀而不伤正, 并助诸药之力, 为君药。胡希恕老前辈说:“黄芪这个药, 我们什么时候用啊?就是体表虚衰……皮肤肌肉有病就生疮, 所以黄芪在《本草》上说的主‘大恶疮’所以关于疮疡, 用黄芪的机会最多……”[2];《珍珠囊》:“黄芪甘温纯阳, 其用有五:补诸虚不足, 一也益元气, 二也壮脾胃, 三也去肌热, 四也[3]排脓止痛, 活血生血, 内托阴疽, 为疮家胜药, 五也[3]。”黄芪配以当归活血, 有祛瘀而不伤好血之妙, 是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血, 地龙通经活络, 均为佐使药。诸药合用, 使气旺血行, 毒邪自退。另外本病应与“热疮”相鉴别, 热疮多发生于皮肤黏膜交界处, 皮疹为针头到绿豆大小的水疱, 常为一群, 1周左右痊愈, 但易复发。总之, 本方在治疗带状疱疹方面, 具有无毒副反应及疗程短、起效快的作用。
摘要：目的 观察补阳还五汤加味治疗带状疱疹的临床疗效。方法 用补阳还五汤加味治疗带状疱疹25例。结果 25例患者中治愈18例, 显效5例, 无效2例, 总有效率92%。结论 补阳还五汤加味治疗带状疱疹有显著效果。
关键词：带状疱疹,补阳还五汤加味,中医药治疗
参考文献
[1] 中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1986.
[2] 胡希恕.金匮要略讲座[M].京学苑出版社, 2008.
[3] 凌一揆.中药学[M].上海:科学技术出版社出版, 1984.