第一篇：肾炎和肾病综合征
合肥肾炎专科医院肾病综合症
肾病综合症大家应该并不感到陌生，因为这种疾病在生活中是比较常见的，而且发病率也是比较高的，这种疾病的出现严重的影响着患者的正常生活下面就请合肥专业的肾病医院专家为大家详细的介绍一下吧!
一、病因
1.感染 细菌感染，多见链球菌感染后肾炎、分流肾炎、梅毒、慢性肾盂肾炎一般会伴有反流性肾病等;病毒感染见于乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、人类自身免疫的缺陷病毒;寄生虫的感染一般见于疟原虫、蠕虫、丝虫病。
2.系统性疾病 系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、淀粉样变等。
3.代谢性疾病 糖尿病、甲状腺疾病。
4.遗传性疾病 先天性肾病综合征、Fabry病、指甲-膑骨综合征、家族性肾综等。
5.药物或者是中毒、无机汞、青霉胺、非甾体抗炎药等一些药物;蜂蛰、蛇毒;花粉、抗毒素等过敏。
6.肿瘤 肺、结肠、卵巢、还有甲状腺等一些肿瘤，白血病还有淋巴瘤，Willm瘤等。
7.其他 子痫、恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。
二、临床表现
1. 水肿：不同程度的水肿，常为肾病综合征的首发症状，常隐袭发生，严重者常有浆膜腔积液。
2. 尿少：常常小于400ml/天，甚至无尿。
3. 常有疲倦，厌食，苍白，精神萎靡等症状。
4. 血压多数正常，少数有高血压。
5. 起病前常有上呼吸道感染，皮肤感染等感染史。
三、 检查诊断
原发性肾病综合征与继发性肾病综合征虽然有共同的肾病综合征的临床表现，但在病因，发病机理及治疗等方面却有很大差异。因此必须对两者做进一步的鉴别。继发性肾病综合征的诊断主要注意以下几点：
(1)年龄与性别，对年轻女性患者要注意系统性红斑狼疮。7-10岁左右儿童及青少年则要注意是否为过敏性紫癜，中年以上的患者要注意排除糖尿病肾病，多发性骨髓瘤，结节性动脉炎等。
(2)实验性检查。对无全身系统性疾病表现的患者，应有针对性地作相应的检查。
(3)肾组织活检
(4)详细询问病史，搜索有无潜在的病因，尽可能找出原发病因。
(5)注意全身系统性疾病的肾外表现，而不能只将注意力完全集中在肾脏病的
表现上。
总之在临床上应首先排除继发性肾病综合征后才能诊断为原发性肾病综合征，而且如果治疗效果不佳或者病情反复，必须做肾活检以明确病理分型。另外还需注意以下常见的继发性肾病综合征的鉴别诊断。
(1)系统性红斑狼疮性肾病：本病常见于年轻女性，往往表现为多器官损害，如关节痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等，血中可找到红斑狼疮细胞，血浆球蛋白明显升高(以IgG为主)，血抗核抗体阳性，C3值下降。
(2)紫癜性肾炎：本病较多发病年龄是7-10岁青少年，发病与呼吸道感染有关，冬季较多见。临床表现为过敏性紫癜的特症性皮疹，发生于四肢远端，臀部及下腹部，压之不退色，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，1-2周后逐渐消退，但有时表现极轻。血尿是过敏性紫癜肾脏受累最常见的临床表现，多发生于上述症状4周以后，但约有10-20%病例在紫癜出现后半年到一年才出现肾病，但也有的患者首先出现血尿，以后表现皮疮等症状。
(3)肾脏淀粉样变：主要发生于中年以上患者。往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺脓疡，结核支气管扩张等。体内其它器管往往也有淀粉样变，可表现为肝脾肿大、心脏扩大、心功能损害等,目前肾活检为诊断肾淀粉样变的主要手段.刚果红试验有助于诊断。
(4)糖尿病肾病：多发生于病史较长(约10-15种)的糖尿病患者，患者有糖尿病视网膜病变，并往往和肾脏损害相平行，糖尿病肾病综合征，几乎都会有眼底损害，即微血管瘤或增殖性病变。糖尿病如出现肾病综合征且排除心力衰竭等其它能造成蛋白尿及水肿的因素，即可诊断为糖尿病肾病。
四、对症治疗
1. 激素疗法
常用泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用8周短疗程、4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程。短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。
疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍十～十十，③激素耐药上治疗满8周，蛋白尿仍在十十以上;④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者(除外感染及其它因素)。以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果。
2.利尿药
一般对激素治疗敏感的病例，用药7～10天后可出现利尿，不必使用利尿剂。严重水肿时可选用利尿药，通常选用呋塞米(速尿)静脉给药，最好先输低分子右旋糖酐，常可产生良好的利尿效果。
3. 激素类药物的副作用：
1、身体发胖;
2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死;
3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。
激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强
的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。
4.免疫抑制剂
激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗，常用的有长春新碱、雷公藤多甙、环磷酸胺、硫鸟瞟吟;环孢霉素A等。
5.采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用。
中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾病综合症(征)、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。
五、日常护理
1、饮食：饮食有节,限制水、盐摄入，钠的摄入量一般不超过2g，蛋白质摄入应以高生物效价的优质蛋白为主，肾功能正常者每日每千克体重0.8-1.0g。保证供给热量每日每千克体重143.6KJ，同时注意各种维生素及微量元素的补充。尤其在夏季，瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，此时患者更应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。
2、休息和运动：适当地休息，可减轻患者的肾脏负担。因此肾病综合症患者应以卧床休息为主。卧床既可增加肾血流量，有利于利尿，也能减少对外界接触以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁活动，以防肢体血管血栓形成。
3、心理：肾病综合症患者在治疗期间，常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗和康复，此时应该注意心理健康的指导工作，良好的情绪对于肾病综合症的治疗有非常重要的因素。
4、治疗与用药：肾病综合症患者在用药应该严格的遵循肾病综合症的规律，由于每日有医生和护士的督促，患者用药很规律，病情也能在住院期间稳定的较好。
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第二篇： 随州肾病医院分析治疗慢性肾炎的饮食误区
治疗慢性肾炎的饮食误区!误区
一、多喝“骨头汤”可以强身补钙，慢性肾炎患者的体制相对常人较弱，很多病人的钙或者磷等代谢发生异常。表现为低钙高磷血症。武汉明仁肾病医院表示由于患者消化道功能受到影响及甲状旁腺功能亢进，使钙在肠内吸收减少，肾炎病人常表现为低钙。同时，由于排磷减少，且内分泌紊乱，因此病人存在高磷状态。骨头汤中含有较多的磷，喝了骨头汤摄入了大量的磷，造成磷在体内蓄积，加重了高磷血症。因此，喝骨头汤不但改善不了钙缺乏，而且由于血磷升高会加重肾功能的损害。
误区
二、通过饥饿保护肾功能，很多患者都认为饥饿可以保护肾的功能，以至于一些病人使用“饥饿疗法”。在临床上由于慢性肾炎病人饮食的过分强调，很多病人对动物蛋白存在误解。由于主食和动物蛋白质受到过分限制，病人往往营养不良，再加“饥饿疗法”，更加重了营养不良，造成机体抵抗力下降和低蛋白血症、贫血等，且易合并感染，加重病情，导致肾功能衰竭。因此，“饥饿疗法”不能保护肾功能，慢性肾炎病人切不可“以身试法”。
误区
三、素食不含蛋白，慢性肾炎、肾衰竭患者由于肾脏代谢能力下降，体内主要毒素如尿素氮、肌酐等在体内积聚，造成对身体的损害，而这些毒素均为蛋白质的代谢产物，因此慢性肾衰病人应强调低量优质蛋白饮食。有的病人认为素食不含蛋白，因此长期素食。实际上这是对食物蛋白质的误解。食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面，虽然大多数植物蛋白质的含量较动物蛋白质含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%—9%，豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上，由于植物蛋白含必需氨基酸较少，且含钾高，因此不适合慢性肾衰病人。而动物蛋白含人体必需氨基酸大于50%，因此慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物蛋白质。如牛奶、鸡蛋、鱼、肉等。每日摄入蛋白质的总量应根据肾功能损害的程度粗略估计，要控制植物蛋白的摄入，不宜选用含植物蛋白高的豆类及豆制品。
第三篇：肾病综合征讲稿
肾病综合征不是一个独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿(每日>3.5g)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症 ，既临床的“三高一低”(水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症)
一 病因
肾病综合征可分为原发性、继发性两大类。任何年龄均可发生，男性患者多于女性。
(一)、原发性肾病综合征 病因不明
(二)、继发性肾病综合征
1.儿童：紫癜性肾炎、HBV相关性肾炎、先天性肾病综合征 2.青少年：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、HBV相关性肾炎
3.中老年：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤、实体肿瘤性肾病
二、病生表现
三、病理类型与临床特点 1.微小病变型肾病(MCD)
病理特点：LM:肾小球基本正常,小管细胞可脂肪变性。IF:阴性。EM:广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。
临床特点：男>女，好发于儿童;主要表现为肾病综合征;可伴有镜下血尿(15%);一般无持续性高血压及肾功损害;可自发缓解(30%～50%);对糖皮质激素敏感(90%);复发率高(60%);成人的治疗缓解率和复发率均较儿童低。 2. 系膜增生性肾小球肾炎
病理特点：LM:系膜细胞和基质弥漫增生。IF:IC于系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积，伴有C3沉积。EM:系膜区有电子致密物。
临床特点：我国发病率较高,占肾活检的50%,占PNS的30%;男>女，好发于青少年;常有前驱感染(50%);非IgAN中,50%为NS,70%伴血尿,IgA肾病中,15%为NS,几乎都有血尿。病变轻则对激素及细胞毒药物的治疗反应好,重者疗效差。 3. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
病理特点： LM:系膜细胞和基质弥漫重度增生，可形成“双轨征”。IF:IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁。EM:系膜区和内皮下电子致密物沉积。
临床特点：男>女,好发于青壮年;1/3有前驱感染;多表现为NS(50%-60%)，常伴血尿;肾功能损害、高血压、贫血出现早;50%-70%伴C3下降。成人对激素和细胞毒性药物多不敏感，病变常持续发展。 4. 膜性肾病
病理特点：LM：上皮下嗜复红蛋白沉积,钉突(spike)形。IF：IgG和C3呈细颗粒状在毛细血管壁沉积。EM：上皮下电子致密物沉积，常伴广泛的足突融合。
临床特点：男>女，好发于中老年;常隐匿起病;80%表现为肾综，30%可伴有镜下血尿;病变常缓慢发展;易发生血栓栓塞;60%-70%早期病例经激素及细胞毒药物治疗可达临床缓解;20%-35%可自发缓解。
5. 局灶性节段性肾小球硬化
病理特点：病变呈局灶、节段性硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。IF IgM、C3在受累节段呈团块状沉积。EM：足突广泛融合。
临床特点：好发于青少年男性;多隐匿起病;多表现为NS(50%-70%)，常有血尿(75%);确诊时常有高血压和肾功能损害;对激素及细胞毒药物治疗反应慢;半数以上疗效差，部分患者可得到临床缓解;预后较差。
四、并发症
1.感染 2.血栓/栓塞 3.急性肾衰竭 4.蛋白及脂代谢紊乱
五、诊断
1.是不是肾病综合征 2.是原发性还是继发性 3.有无并发症
六、鉴别诊断
1、过敏性紫癜肾炎：
好发于青少年。有典型的皮肤紫癜，关节痛，腹痛，黑便(消化道出血)。多于上述症状出现后四周内发现血尿(镜下或肉眼)，血尿可以是持续性或为一过性，伴不同程度的蛋白尿甚至表现为肾病综合征。诊断中应注意询问有无过敏及皮疹病史，注意皮肤改变。肾活检免疫病理检查以IgA沉积为主。
2、系统性红斑狼疮肾炎：
好发于青壮年女性。是一种自身免疫性病。有多系统受累的表现。常表现为发热，皮肤损害，关节痛，心血管、呼吸系统、血液系统及肾脏等异常。亦有以肾脏受累为首发或突出表现者。肾脏受累病理变化可轻可重，故临床上亦有多样化表现。轻者只表现为蛋白尿，也可表现为肾病综合征，严重者可有少尿、无尿、肾功能剧恶化表现为急进性肾炎。免疫学检查的特殊所见如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性及滴度增高，补体C3降低，有诊断意义，肾活检有助于病理分型及制订治疗方案。同时有肾炎表现，肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊。
3、糖尿病肾病：
临床上糖尿病肾病多见于病程l0年以上的糖尿病患者，故肾病多发生在中老年。最早临床表现是水肿和蛋白尿。从微量的自蛋白尿逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变可助诊断。
4、肾淀粉样变：
是一种全身性疾病。肾脏受累进展多缓慢，肾活检有肾内淀粉样物质沉积。多年后出现临床表现，主要为持续性蛋白尿，病变严重者尿蛋白可达20g/d，大部分表现为肾病综合征。肾外表现在原发性淀粉样变患者可有巨舌、消化道及心脏受累等表现继发性淀粉样变常发生在慢性化脓性感染性疾病、结核、恶性肿瘤等，此时肾脏受累的表现常被原有的疾病所掩盖，直到出现肾病综合征才能发现。
5、骨髓瘤性肾病：
系好发于中老年男性的一种浆细胞恶性增生并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病。临床上以骨、造血系统、肾损害为突出表现。患者有骨痛、扁骨X线片常可见溶骨表现，有贫血，血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白可阳性，骨髓片中骨髓瘤细胞占有核细胞的l5%以上。因多种因素引起肾脏损害，大部分表现为肾小管功能受损，亦可表现为肾病综合征。
6、乙肝病毒相关性肾炎
血HBV抗原阳性;肾小损害并除外继发因素;肾找到HBV抗原
七、治疗 1.一般治疗 正常量优质蛋白(0.8～1.0g/kg.d);热量>30～35 kcal/kg.d;水肿时应低盐(<3g/d);低脂;严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息。 2.对症治疗
(1)利尿消肿：
利尿剂(DCT、速尿、螺内酯)
提高胶体渗透压(右旋糖酐40/706代血浆;血浆/白蛋白) 血液超滤,腹水浓缩回输
(2)减少尿蛋白：ACEI(贝拉普利，卡托普利等)、ARB(氯沙坦等)、CCB(氨氯地平等)
3、抑制免疫和炎症反应 (1)激素
原则：首量要足、减量要慢 、维持要长 (2)免疫抑制剂
用于反复发作激素依赖和激素耐药的患儿(又称难治性肾病)，常用
环磷酰胺口服法2-3mg/kg/d，总剂量达200-250mg/kg，疗程8-12周。不>3个月或不>300mg/kg。最好一次清晨顿服，多饮水，以防出血性膀胱炎。一旦发生即停药。
环磷酰胺冲击治疗 8-12mg/kg，溶于生理盐水100ml，缓慢静点。每日一次，连用二天为一疗程，一月后再用下一疗程，共用8-10个疗程，治疗时注意水化和碱化。 4中医治疗
大剂量用激素时加用滋阴降火药，减量时改用温补肾阳药。
用免疫抑制剂白细胞下降时，可加用补气补血药，缓解期交替服用参芩白术散和六味地黄丸。
第四篇：肾病综合征护理查房
2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩
时间：2014年2月13日
主持人：蒋星美护士长
参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜
护理体检病史介绍：吕顺丽
病史介绍：床 号：40姓名：戴睿年龄:6岁 性别：男 住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院
入院时间2014年2月09日
既往史;一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史
现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。
入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音(+)，双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。
实验室检查;尿常规隐血(+)尿蛋白(3+),白细胞13个/ul,血常规WBC9.5×109/l，N60.0﹪
入院诊断:肾病综合征(?)
治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。
现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血(+)尿蛋白(3+),白细胞13个/ul,血常规WBC9.5×109/l，N60.0﹪。
蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征?
李佳丽：肾病综合征(NS)简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿;⑵低蛋白血症;⑶高胆固醇血症;⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。
蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢? 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，
始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。
蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题?我们的护理目标是什么?针对护理问题采取哪些护理措施?
张蓉荟：该患儿存在的问题
1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿
护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。
⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含
必需氨基酸的动物蛋白摄入。
⑶低盐饮食误食腌制品
⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。
2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标 ： 营养状况逐步改善
护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚
⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。
⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。
3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致
机体免疫功能低下有关
护理目标：无感染发生
护理措施 ：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。
⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。
⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。
⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物
的副作用
4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关
护理目标 ：患儿及家长情绪的稳定
护理措施 ：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长
交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使
患儿早日康复。
蒋星美护士长：简单说说治疗要点。
叶章美：在治疗上
1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。
2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。
3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。
4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。
5、抗凝治疗。
蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么?
邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低
血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。
在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。
蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么? 宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么?
丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用
1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。
2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。
3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。
4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。
5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋;不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。
6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。
7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取?
李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。
24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。
24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。
蒋星美护士长：肾病综合症的主要并发症是什么?
马益慧：
1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮
肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：①体液免疫功能低下;②细胞免疫功能异常;③蛋白质营养不良;④水肿致局部循环障碍;⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。
2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加;②抗凝血酶III自尿中丢失;③血浆纤溶酶原活性下降;④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强;⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统;⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝;⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。
3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。
4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎;肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞;在原病理基础上并发大量新月体形成;血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。
蒋星美护士长：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。
何斌：
1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫
生。
2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。
3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。
4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。
5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。
蒋星美护士长：感谢大家为这次护理查房做了充分的准备，这次护理查房非常成功，也为我
们能够更好地为广大患儿服务打下了坚实的基础，有理论知识作为指引，我们护理人员常巡视，善观察，勤沟通。相信我们的工作会更出色!
第五篇：肾病综合征药方大全
肾病综合征中医药方
一、肾病综合征证属脾肾虚损。症见小便短少，全身水肿，头晕乏力，腰部酸痛，畏寒倦怠，纳差腹胀，舌质淡，舌苔薄，脉沉迟濡弱。治当健脾益肾，化湿利水。
1、加减真武汤
【组成】附子10克，茯苓15克，白术10克，黄芪20克，白芍10克，白参10克，地肤子、白茅根30克，益母草15克，生姜10克。 【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。 【功效】温阳利水。 【主治】肾病综合征。
【宜忌】初宜薏苡仁粥，后进大豆鳅鱼汤(低盐)。
【加减】四肢厥冷者，附子用至]5克;呕吐较剧者，加法半夏10克;尿量极少者，加牵牛子10克;尿中白细胞(++)以上者，加败酱草30克。
【方解】方中附子辛热助阳，温肾暖土;茯苓、白术健脾利湿，生姜既助附子温阳散寒，又伍茯苓渗湿利水;白芍养血滋阴;黄芪、白参益气固摄;地肤子、白茅根泻浊解毒;益母草活血化瘀;使血行而水泻。诸药同用，虚实并调，标本兼顾，水瘀同逐，使之正固邪祛。 【来源】《湖南中医药导报》1997-4-22
2、加味六味地黄汤
【组成】山萸肉15克，熟地黄15克，黄精30克，黄芪30克，桑寄生15克，淫羊藿10克，杜仲15克，枸杞子20克，丹参25克,红花5克，车前子(布包)20克。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效I补肾益气，利水消肿。 【主治】肾病综合征。
【方解】方中重用枸杞子、熟地黄、山萸肉填补肾精;黄芪、黄精补益脾肾之气;重用桑寄生、车前子健脾利水。方中重用丹参，少暈配伍红花活血化瘀。肾病综合征为虚实夹杂证，故治则必扶正兼祛邪，即补益脾肾之气兼利水化瘀。又因肾为阴阳之宅，易偏阳虚或偏阴虚，但过于助阳易生热，故补阳不以肉桂、附片为主药，而用杜仲，淫羊獠温阳而不燥;重用黄精滋阴而不腻，且能益气;重用黄芪补气又能利水消肿。此方配伍温而不燥，滋润而不腻，补而不留邪，攻邪不伤正，故对脾肾两虚，水瘀互结之水肿、虚劳之证疗效显著。
【来源】《湖南中医药导报》
3、加减无比山药汤
【组成】山药、熟地黄各15克，菟丝子20克，肉苁蓉20克,牛膝、杜仲、泽泻、伕苓、山茱萸、巴戟天、赤石脂、五味子各12克。
【用法I水煎服，每日1剂。连服8周为1个疗稈。 【功效】补肾固精。 【主治】肾病综合征。
【加减】伴发热、咽痛、咳嗽者，酌加金银花、连翘、蒲公英、玄参、桔梗,•水肿明显者，酌加桑白皮、大腹皮、赤小豆、白茅根;阴虚者，酌加女贞子、旱莲草、枸杞子,•气虚者，重用党参、黄芪;血瘀者，酌加当归、赤芍、桃仁、三七。
【方解】本方宗《太平惠民和剂局方》之无比山药丸化裁，改丸为汤。方中菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、杜仲温补肾阳，壮阳之主以消阴霾;牛膝、泽泻、茯苓利水渗湿;山药、山茱萸、熟地黄滋补肾阴，也即阴中求阳之义;五味子、赤石脂收敛固摄。 【来源】《湖南中医杂志》
二、肾病综合征证属血瘀湿聚。症见全身水肿明显，神疲乏力，困倦懒言，纳食减少，舌质淡，舌边有齿痕或瘀点，舌苔白腻，脉细涩。治当活血行气，祛湿利水。
1、五子桃仁真武汤
【组成】菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、桃仁、白术、白芍各20克，五味子、红花、川附子(先煎)各15克，茯苓50克，生姜3片,。
【用法】水煎服，每日1剂。21日为1个疗程。病情缓解后，以此方为丸久服之。 【功效】益气养阴，活血利湿。 【主治】肾病综合征。 【来源】《陕西中医》
2、开门散
【组成】白芍、白术、当归各15克，茯苓、柴胡、牛膝、车前子、炒山栀子、天花粉各9克，陈皮、紫苏叶各3克。
【用法】水煎，每日1剂，缓缓饮服。 【功效】行气活血，清热利湿。 【主治】关格。症见气逆拂抑，二便不利。 【来源】《辨证录》。
3、丹芍汤
【组成I牡丹皮12克，白芍12克，茯苓18克，泽泻12克，旱莲草20克，女贞子10克，太子参15克，蝉蜕6克，蒲公英25克，牛膝15克，甘草6克。 【用法】水煎2次取汁，每日1剂，上、下午分服。 【功效】清热养阴，利湿活血。 【主治】阴虚湿热型原发性肾病综合征。
【加减】外感咽痛者，酌加麻黄、蝉蜕、柴胡、金银花、连翘、菊花、鱼腥草;血尿明显者，酌加白茅根、仙鹤草、小蓟;阴虚明显者，酌加生地黄、玄参、沙参、麦门冬;湿热甚者，酌加土茯苓、黄冬;肾虚腰痛、乏力者，酌加杜仲、川续断、桑寄生;血虚明显者，酌加当归、川芎、鸡血藤;气虚明显者，酌加北黄芪、党参、白术;咳嗽者，酌加桑白皮、地骨皮、北杏仁、苇茎;瘀血明显者，酌加桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、益母草等。
【方解】方中牡丹皮清热凉血，活血散瘀，白芍养血敛阴，柔肝平肝,二味淸热养阴为君;旱莲草、女贞子合用滋养肝肾之阴，滋而不腻，其中重用旱莲草以凉血止血;茯苓、泽泻为利水渗湿要药，泽泻尚可泻肾火，四药共为臣;牛膝利水活血，引药下行，蒲公英清热解毒，利湿通淋，佐助君臣淸热祛风，利湿活血;太子参健脾利湿;蝉蜕可疏风热，熄风止痉，亦起佐助之力;甘草调和诸药。本方具有养阴清虚热而不留湿，清热利湿而不伤阴的功效，是治疗阴虚湿热型原发性肾病综合征的一些有效药物，能明显提高临床疗效，减少复发及不良反应。
【来源】《中华实用中西医杂志》
三、肾病综合征证属热毒湿蕴。症见发热口干，面浮脚肿，足膝疼痛，小便不利，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治当清热解毒，怯湿利尿。
1、大黄汤
【组成】大黄、前胡、半夏、人参各22.5克，黄芩、赤茯苓、木香、槟榔各15克。
【用法】上药研为粗末。每服15克，加水150毫升，生姜5片，同煎至120毫升，去渣温服。 【功效】清热泻火，行气利湿。
【主治】中焦热实闭塞，关格不通，吐逆喘急。 【来源】《圣济总录》
2、木通锉散 【组成】木通、瞿麦、滑石、山栀子、续随子各9克，茯苓、迚草各12克，车前子7.5克。 【用法】上药研为粗末。每次3克，水煎，去渣，食前温服。 【功效】清热利湿。 【主治】小儿大小便不通。 【来源】《小儿卫生总微论》
3、利水渗湿汤
【组成】苍术、牛膝各6克，黄柏、猪苓各4.5克，赤茯苓、木通、泽泻、汉防己各3.6克。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】清热利湿。
【主治】水肿从脚而上，六脉细而迟，小便短少，足膝疼痛。 【加减】如服药后小便仍+清长，加萆藭15克。 【来源】《会约医镜》。
四、肾病综合征证属正虚邪犯。症见恶风发热，周身不适，而0虚浮肿胀，按之没指，大小便涩，舌质淡，舌苔薄內，脉浮弱。治当疏风散邪，祛湿利水。
1、四蚕汤
【组成】蚕茧壳、白僵蚕各12克，蚕沙(包煎)15克，蝉蜕4.5克。 【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】祛风胜湿，补气温阳，利水消肿。
【主治】肾病综合征外感风邪兼有脾肾气阳两虚者。对激素敏感的1型疗效显著，对激素不敏感的1型有较好疗效，对撤除激素后反跳病例也有一定效果。
【加减】偏脾肾气虚者，酌加党参、生黄芪、淮山药、云茯苓，•偏脾肾阳虚者，酌加淡附片、淫羊藿、胡芦巴、补骨脂。
【方解】方中蝉蜕、白偁蚕祛风利咽，蚕沙袪风胜湿，黄芪、党参、淮山药甘温益气，胡芦巴、补骨脂、淡附片、淫羊蝥温补肾阳，云茯苓、蚕茧壳利水消肿0 【来源】《上海中医药杂志》1998-10-8
2、加味葱豉汤 【组成】淡豆豉9克,葱白3克，桂枝2克，陈皮、半夏各1克，赤茯苓4.5克，甘草1克。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】疏风散邪，化气利水。 【主治】小便不利，水肿，脉沉细。 【来源】《幼科七种大全治验》
3、加味防己茯茶汤
【组成】茯苓、防己、黄芪、大腹皮各6克，桂枝3克，炙甘草2克，陈皮、焦白术各4克。 【用法1水煎服，每日1剂。 【功效】温阳，化气，利水。 【主治I小儿肾病综合征。
【加减】肿甚者，酌加猪苓、泽泻、玉米须;大鼂蛋白屎者，重用黄芪，酌加太子参、菟丝子、补骨脂;阳虚明显者，酌加淫羊藿、巴戟天;阴虚为主者，去桂枝酌加女贞子、牡丹皮、生地黄、枸杞子、山萸肉;伴咳喘者，酌加葶苈子、杏仁。
【方解】方中防己、茯苓、大腹皮利水消肿r黄芪益气补中;桂枝温阳化气行水;白术、陈皮健脾燥湿制水，配甘草调和脾胃。诸药相合，能达温阳化气利水之功。 【来源】《湖北中医杂志》1996-5-16