临床上为了达到治疗效果联合用药较为常见, 应用中发现并证实注射用果糖二磷酸钠与注射用磷霉素钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用呋噻米存在配伍禁忌, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
例1:2011年5月19日, 患者男, 56岁, 因脑出血术后收住我科康复治疗, 患者处昏迷状态, 气管切开, 痰液较多, CT提示两侧肺炎左下肺不张, 测得生命体征平稳。遵医嘱给予注射用磷霉素钠8g加入0.9%氯化钠注射液250mL中每日2次和注射用果糖二磷酸钠5g每日1次静滴。当注射用磷霉素钠组滴注完毕, 更换果糖二磷酸钠注射液时, 2组药液在茂菲滴管内混合时立即出现白色絮状沉淀, 立即更换输液器并用0.9%氯化钠注射液100mL间隔滴注, 输液结束后, 患者无不适症状。更换下来的输液器内的液体约30min后仍呈白色絮状沉淀, 说明两药存在配伍禁忌。
例2:2011年6月5日, 患者男, 38岁, 车祸致头部外伤后意识障碍收住我科康复治疗, 患者处昏迷状态, 气管切开, 气略促, 或者有消化道出血胃液OB试验+++测得生命体征平稳。医生考虑应激性溃疡。遵医嘱给予注射用奥美拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠注射液40mL微泵静推每日1次和注射用果糖二磷酸钠5g每日1次静滴, 当注射用果糖二磷酸钠5g组滴注完毕, 更换注射用奥美拉唑钠微泵静推, 2组药液在静推延长管内混合时立即出现白色絮状物, 立即更换延长管并用0.9%氯化钠注射液20mL间隔静推, 静推结束后, 患者无不适症状。更换下来的延长管内的液体摇晃后白色絮状物变为白色浑浊液, 放置30min后变为粉红色, 说明两药存在配伍禁忌。
例3:2011年6月26日, 患者男, 75岁, 因脑梗致偏瘫和失语收住入科, 血压180/110mmHg, 双下肢轻度水肿, 遵医嘱给予注射果糖二磷酸钠5g每日1次静滴和呋噻米20mg静推每日1次, 发现当滴注果糖二磷酸钠时从延长管处静推呋噻米两药混合后立即出现乳白色浑浊, 30min后出现乳白色结晶。说明两药存在配伍禁忌。
1.2 药品资料
(1) 注射用果糖二磷酸钠:本品为无色或几乎无色的澄明液体, 其化学名称为:果糖-1, 6-二磷酸三钠盐八水合物。主要作用是减轻机体因缺血缺氧造成的损害。临床与其他药物联合应用较为常见。 (2) 注射用磷霉素钠:本品为白色结晶粉末, 用于敏感菌所致的各种感染, 可与其他抗生素联合应用治疗敏感菌所致的重症感染。 (3) 注射用奥美拉唑:本品为白色或类白色疏松块状物, 用于各种原因引起的消化道出血以及大手术后昏迷患者防止胃酸返流合并吸入性肺炎。 (4) 注射用呋噻米::本品为无色或几乎无色的澄明液体, 本品治疗水肿性疾病, 尤其是其他利尿药效果不佳时。应用本类药物仍可有效。与其他药物合用治疗急行肺水肿和急行脑水肿等。
1.3 药物配伍实验法
1.3.1 实验用品
(1) 20mL一次性无菌注射器若干支。 (2) 注射用果糖二磷酸钠, 规格50mL/瓶, 2瓶。批号:1102255302, 生产商:山东鲁抗辰欣药业有限公司。 (3) 注射用磷霉素钠, 规格4g/瓶, 2瓶, 批号:110501, 生产商:东北制药集团沈阳第一制药有限公司。 (4) 0.9%氯化钠注射液, 规格250mL, 1瓶, 批号:11043071, 生产商:浙江济民股份有限公司。 (5) 0.9%氯化钠注射液, 规格10mL, 4支, 批号:32024047, 生产商:扬州中宝制药有限公司。 (6) 注射用奥美拉唑, 规格20mg/瓶, 2瓶, 批号:1105021, 生产商:海南灵康制药有限公司。 (7) 注射用呋噻米, 规格20mg/支, 3支, 批号:100017, 生产商上海禾丰制药有限公司。
1.3.2 实验方法
(1) 取注射用磷霉素钠8g加入0.9%氯化钠注射液250mL, 充分溶解摇匀备用。 (2) 取注射用奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液40mL, 充分溶解摇匀备用。 (3) 用20mL一次性无菌注射器1支, 抽取果糖二磷酸钠注射液10mL, 再用同一注射器抽取配制好的磷霉素注射液10mL, 当两药相遇时立即出现白色絮状沉淀, 继而呈白色絮状沉淀。重复几次以上试验, 其结果相同, 而其中任何一种药物与0.9%氯化钠注射液相遇外观无任何变化。 (4) 用20mL一次性无菌注射器1支, 抽取果糖二磷酸钠注射液10mL, 再用同一注射器抽取配制好的奥美拉唑注射液10mL, 当两药相遇时立即出现白色絮状物, 继而变为白色浑浊液, 最后变为粉红色, 重复几次以上试验, 其结果相同, 而其中任何一种药物与0.9%氯化钠注射液相遇外观无任何变化。 (5) 用20mL一次性无菌注射器1支, 抽取果糖二磷酸钠注射液10mL, 再用同一注射器抽取呋噻米注射液20mg, 当两药相遇时立即出现乳白色浑浊, 继而出现乳白色结晶。重复几次以上试验, 其结果相同, 而其中任何一种药物与0.9%氯化钠注射液相遇外观无任何变化。
2 结果
试验证明:注射用果糖二磷酸钠与注射用磷霉素钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用呋噻米存在配伍禁忌。
3 讨论
护士在用注射用果糖二磷酸钠与注射用磷霉素钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用呋噻米这3组药物时, 先用0.9%氯化钠注射液冲净输液管内药物后, 未再出现配伍反应。现在新药不断出现, 而为了达到治疗的效果联合用药较为常见, 在使用新药物之前, 医护人员要全面了解药物的特点, 科学、合理安排输液顺序, 输液过程中要及时发现两药之间的配伍反应。避免盲目配伍, 造成药物浪费, 确保用药安全。
摘要：目的 检验注射用果糖二磷酸钠与注射用磷霉素钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用呋噻米是否存在配伍禁忌, 消除临床用药安全隐患, 确保临床用药安全。方法 临床试验法, 用20mL一次性注射器3支, 分别抽取10mL果糖二磷酸钠后, 再分别配制好的注射用磷霉素钠10mL, 注射用奥美拉唑钠10mL, 注射用呋噻米1mL与之混在一起, 观察其变化, 并多次重复以上实验。结果 注射用果糖二磷酸钠与注射用磷霉素钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用呋噻米存在配伍禁忌。结论 近年来新药不断出现, 而为了达到治疗的效果联合用药较为常见。应用配伍禁忌表中新药显示资料不足, 可供查阅的资料也不多, 遇到这种情况可以采取临床试验法来证实这些新药是否与其他药物, 存在配伍禁忌, 此方法简单易行。
关键词：注射用果糖二磷酸钠,注射用磷霉素钠,注射用奥美拉唑钠,注射用呋噻米,配伍禁忌
参考文献
[1] 中华人民共和国药典编委会.中华人民共和国药点[S].二部.北京:中国医药科技出版社, 2010.
[2] 刘洁, 贺兰萍, 杨银利.奥美拉唑钠与注射用果糖二磷酸钠存在配伍禁忌[J].经验与交流, 2009:12～23.