近年来乳腺肿块疾病的发病率逐年增高, 已成为严重危害女性健康的常见病和多发病。我们医院应用高频彩色多普勒超声检查乳腺肿块疾病, 现通过对术前137例乳腺肿块患者的彩超表现特点分析, 以探讨高频彩超在鉴别乳腺良恶性肿块中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组137例病例来源于2005年1月至2010年5月2家医院住院患者, 全部为女性, 年龄20～75岁, 平均47.5岁, 均进行高频CDFI超声检查, 126例实质性肿块和11例囊性肿块, 经手术治疗及术后病理证实。
1.2 检查方法
所用仪器为飞利浦HD11型和飞利浦HDI5000型彩色超声诊断仪, 采用频率为7.5～12MHz的宽频道高频变频探头。患者均取仰卧位, 充分暴露双侧乳房, 以乳头为中心分为四个象限或1～12点放射状多切面扫查乳腺。观察乳腺的厚度, 内部回声、边界、肿块大小、性质及血流特点, 并结合临床诊断。
1.3 观察指标
了解病灶的二维声像特征, 观察并记录肿块的形态、边界、有无包膜及钙化、穿支血管及彩超血流检出情况, 计算血流阻力指数 (RI) 。RI= (收缩期最高流速一舒张期最高流速) /收缩期最高流速。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理, 采用四格表χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
137例全部高频CDFI超声检查, 检出率为100%, 而触诊仅检出93例肿块, 有44例触诊乳腺肿块不明确, 检出率为67.8%。高频CDFI检查双侧多发性囊性肿块4例 (2.9%) , 单发囊性肿块7例 (5.1%) , 单发实质性肿块126例 (91.2%) 。高频CDFI检查肿块最大5.5cm×3.9cm, 最小0.5cm×0.6cm。乳腺肿块高频CDFI声像图血流情况, 见表1。
高频CDFI超声与手术病理结果对照, 高频CDFI超声良恶性符合率为93.4%。良恶性肿块的动脉血流阻力指数有显著差异, P<0.01。
3 讨论
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤, 早期检出乳腺肿块并鉴别其良、恶性是决定治疗方案的关键。超声检查不仅对人体无损伤, 而且图像清晰、重现性好, 可以明确肿块大小、形态、性质、浸润以及血流情况, 并能鉴别肿块的良恶性, 准确定位, 对临床治疗具有重要价值[1]。
经高频CDFI超声检查137例乳腺肿块经手术及病理证实, 良恶性符合率93.4%。我们认为高频CDFI超声检查对于乳腺良恶性肿块鉴别诊断有其独特的价值, 鉴别点有以下几点: (1) 形态边缘:良性肿块多为类圆形均匀低回声, 边界光滑规整, 其内少有钙化回声。恶性肿块多为形态不规则, 其内部回声不均匀 (可低回声, 可密集的强回声, 也可内含有液性暗区) , 其内多见微小钙化点[2]; (2) 肿块变形特点:良性肿块其组织弹性较好, 压迫多有变形现象。恶性肿块其正常组织已被破坏, 弹性较差, 在外力压迫下多不变形; (3) 肿块回声衰减, 与肿块的纤维成份有关, 良性肿块只含有25%以下纤维成份, 肿块正常或多有回声增强表现, 而无衰减; (4) CDFI变化, 正常乳腺组织血管细小, 有学者报道仅见血流信号40%左右, 阻力指数RI:0.58左右。良性肿块检出血流信号50%左右, RI:0.56～0.70。恶性肿块检出血流信号90%左右, RI:0.70以上[3]。本组137例, 86例良性肿块中有血流信号45例为52.3%, RI:0.57～0.70, 51例恶性肿块中有血流信号48例为94.1%, RI:0.70以上, 以上均与报道相符, 随着仪器电子数字化不断发展, 血流信号的检出率会越来越高。以上鉴别点对临床选择治疗方法有重要价值。
高频CDFI对乳腺肿块的定位较准确, 但超声诊断也有误诊情况。造成误诊和未定性的主要原因是良、恶性肿块的声像图特征有交叉:部分乳腺癌较小, 表现为团块回声均质, 边界规则, 内部无明显钙化及血流, 后方无回声衰减, 类似良性肿瘤特征;而某些良性肿块可表现为边界不规则, 可见角状突起, 内部回声不均匀可见小钙化点等恶性特性。因此, 应结合其临床表现、体征、肿块生长速度等动态观察, 以及X线钼靶摄影、穿刺病理学检查结果全面分析, 才能作出正确诊断[4]。高频CDFI具有方便、定位准确, 可重复性, 成为乳腺疾病诊断及定位的首选方法之一。
摘要：目的 探讨乳腺肿块的高频彩色多普勒 (CDFI) 超声表现及其诊断、鉴别诊断分析。方法 对术前137例乳腺肿块病例进行超声检查, 观察并记录乳腺的厚度、肿块内部回声、形态、边界、肿块大小, 分析其有无及钙化方式、彩色血流信号等情况。结果 高频CDFI诊断137例肿块中, 实质性126例, 囊性11例, 良性肿块86, 恶性肿块51例;良恶性肿块除9例与手术病理不符合外, 总符合率为93.4% (128/137) ;高频CDFI超声对乳腺良恶性肿块的血流检出率及血流阻力指数均有显著差异, P<0.01。结论 高频CDFI超声检查对乳腺肿块的性质、良恶性鉴别诊断有重要作用, 对临床手术均有指导意义。
关键词：乳腺肿块,高频CDFI,超声诊断,诊断分析
参考文献
[1] 刘月洁, 张颖, 凌广花, 等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析[J].中国超声医学杂志, 2008, 24 (2) :119～122.
[2] 刘武岩, 郭敏, 宋晓东, 等.彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿瘤的诊断价值分析[J].中国超声医学杂志, 2008, 6 (24) :26～28.
[3] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:402.
[4] 张英华.彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复, 2008, 15 (1) :74.