糖尿病足(DF)多见于老年糖尿病(DM)患者,混合型DF占45%~60%,缺血型DF约占10%,神经型DF占25%~44%。早期预防能够降低DF高危人群的发病率,早期诊断及治疗可以降低老年DF患者的截肢率[1] 。明确DF高危因素有助于改善早期预防效果,对于老年DF患者,应注意控制血糖、改善微循环、营养神经、清创换药、抗感染及给予支持治疗,并运用护理干预措施。该分析了老年DM患者出现DF的高危因素及DF的护理措施,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该院2014年2月—2016年7月收治的119例DM患者,119例的症状、血糖、糖耐量试验结果及Hb Alc水平均符合2010年ADA制定的诊断标准,119例中合并有DF的患者为61例。61例的症状包括肢端麻木、发凉、刺痛或疼痛,下肢感觉消失或感觉迟钝,间歇跛行或鸭步行走,下蹲或起立困难,足部出现感染、糜烂、血泡、水泡、溃疡及坏疽等症状,伴有血管病变或神经病变。119例的一般资料完备,年龄均≥65岁,可与医护人员沟通,愿意配合临床研究。排除一般资料缺失、足部病变的原因为静脉曲张、滥用药物及酗酒者,血红蛋白<90 g/L、甲亢、肌酐>133 umol/L、AST及ALT高于正常值3倍以上、心功能严重损伤者。将61例DF患者作为DF组,将另外58例未合并DF的DM患者作为单纯DM组。DF组中男47例,女14例;年龄为66~89岁,平均(78.4±6.1)岁;单纯DM组中男42例,女16例;年龄为65~90岁,平均(77.2±5.8)岁。
1.2 方法
为了明确DF高危因素,回顾分析了DF组、单纯DM组的临床资料,包括DM病程、BMI、吸烟史、DM家族史,Hb Alc、UA(尿酸)、TG(三酰甘油)、TC(胆固醇)、FIB(血纤维蛋白原),DN(DM肾病)、脑血管病、高血压、DR(DM视网膜病变)、ASO(动脉硬化闭塞)、DPN(周围神经病变)。对于DF组中的61例,应用了以下护理措施。
1.2.1 心理护理与健康教育
老年DF患者对于自身疾病的知晓程度较低,自理能力较差,住院时间长、医疗开支大,还可能出现截肢风险,因此容易导致社会功能及家庭功能缺失,面临极大的心理压力,应运用心理干预措施及实施健康教育。护士与老年患者交谈时要认真聆听,利用沟通技巧引导老年患者宣泄焦虑、抑郁等负面情绪,并注意关心、理解老年患者,使患者能够放松心理,同时指导老年患者的同事、朋友、家属等给予精神鼓励,必要时可照料患者的日常生活及提供经济支持。为老年患者提供优质的治疗环境,尽量调低治疗仪器或器械的音量,避免老年患者看到医护人员抢救其他患者,以减少心理应急源,还可以鼓励老年患者参加集体性活动,如联谊会等,使老年患者能够互相学习、互相支持[2] 。实施健康教育时可采用一对一形式或小组教育形式,针对老年人的认知特点,在进行小组教育时采用了小游戏、看图说话、放映幻灯片等方法,使老年患者在相对轻松的教育形式中有效掌握DF防治知识。在进行一对一指导时,可采用示教法、食物模型及DF护理箱等告知日常保健措施、足部护理方法。
1.2.2 饮食护理及运动干预调整老年患者的饮食结构及饮食习惯,早餐、中餐及晚餐所提供的热量约占1/3,主食以250~350 g为宜,蛋白质提供的热量应占20%左右,脂肪应占30%。
严格限制甜饮料、冰淇淋、蜜糖及果糖等的摄入。合并肾病的患者限制主食、豆类及豆制品中植物蛋白,严格控制脂肪摄入量,以免加重血管粥样硬化、冠心病及高血压,尽量用植物油替代动物油。如需要增加给药剂量或社会活动、体力活动强度增加时,需要对饮食结构进行适当调整,以免出现营养不良或低血糖症状。鼓励患者多摄入豆类食物、绿叶蔬菜,少油少盐,禁烟忌酒,多摄入矿物质、维生素含量高的食物,注意补充微量元素及维生素D,以减轻骨质疏松及神经炎症。在运动干预方面,应选择下肢无需负重的锻炼方式,在运动时应穿着透气性好、柔软及松紧适宜的鞋袜,要注意鞋的密闭性和透气性,或穿着糖尿病定制鞋。足部溃疡严重时,需要保护好伤口,注意卧床休息,采取力所能及的运动方式进行活动,以健侧肢体活动为主,病情有所好转时可在床上屈伸下肢,将患肢抬高30°~40°,锻炼足部功能,以改善血液循环状态及避免DF病情加重。
1.2.3 对症护理
配合医生完成全身治疗,如控制血糖、血脂及血压,应用抗生素等,每天检查老年患者的足部是否出现鸡眼、红肿胼胝、水泡裂口、特殊隆起等症状。指导患者按摩足部,按摩时应避免用力揉搓,皮肤无破损时可采用温水泡脚,水温控制在37°C左右,时间10~20 min。如足部皮肤较为干燥,可涂抹适量护肤油,足趾间不可涂抹。有足部溃疡,应进行伤口评估,评估患者的全身及局部状况,进行Wagner分级,及时清创,选择适当的敷料,保持伤口基底温暖湿润,促进伤口愈合。注意观察伤口渗液情况,避免伤口周围皮肤浸渍。注意相对禁忌症(严重下肢缺血)。如有严重下肢缺血,应评估病情,给予血管重建。告知患者伤口愈合后应每1~3个月进行足部再评估,选择合适的鞋袜,特制的鞋具,预防溃疡复发。
1.3 统计方法
2 结果
DF组、单纯DM组的临床资料对比见表1,两组的高血压史、吸烟史、TC及BMI水平对比差异无统计学意义(P>0.05),其余观察指标差异有统计学意义(P<0.05)。经过护理后DF组61例中无1例发生截肢或死亡,DF病情明显减轻,护理前Wagner分级为1级22例,2级17例,3级19例,4级2例,5级1例;护理后Wagner分级为1级39例,2级10例,3级12例,见表1。
3 讨论
该研究在对比单纯DM组与DF组的资料后发现,两组的DM病程、Hb Alc值、UA值、TG值、FIB值及DM家族史等存在显著差异,提示引发DF的高危因素具有多样化的特点。在DM病程较长时,血管及神经受到高糖损害的时间也就越长,细胞凋亡及氧化应激反应更严重,因此可增加DF的发生率,DF还会受到遗传因素的影响,有家族史的DM患者出现DF的概率较大[3] 。Hb Alc持续升高可严重影响血液微循环,造成肢体末端缺氧或灌注不足,TG升高提示血脂代谢紊乱,在血脂代谢过程长期处于紊乱状态时,不但会严重损害血管的氧化应激能力,致使血液出现高凝问题,还可能引起血管病变及DF。UA及FIB升高时,提示DM患者的代谢机制遭到进一步破坏,组织细胞与血液之间无法正常交换营养物质,造成组织细胞难以吸收营养物质及正常排出代谢产物,进而导致肢端出现缺血、水肿症状,增加细菌感染发生率及引发DF[4,5] 。此外,该研究还证实了脑血管病、DR、ASO、DN、DPN均与DF的发生存在关联。在DM患者出现神经病变或血管病变时,可引起供血障碍,并导致肢体远端血运异常、血管透明变性、增生大量内皮细胞,造成管腔变窄,进而加重肢体远端的缺氧、缺血状态,从而引起DF。如老年DM患者出现DF,应及早进行护理干预,通过心理干预、饮食干预及运动干预等控制病情,延缓病理生理变化,同时应强化DF对症护理,避免足部组织破坏及缺血症状进一步加重,预防发生截肢。为该研究的61例老年DF患者提供上述护理干预后Wagner分级明显改善,提示DF病情得到有效缓解。综上,诱发老年DM患者出现DF的因素包括病程延长、神经及血管病变等,为缓解DF患者的病情,需要做好护理干预工作。
摘要：目的 探讨老年DM患者出现DF的高危因素与DF的护理措施。方法 选择2014年2月—2016年7月该院治疗的119例DM患者作为研究对象,将61例DF患者作为DF组,将58例无DF的DM患者作为单纯DM组,分析两组的临床资料,以找出诱发DF的高危因素。结果 DF组、单纯DM组的DM病程、Hb Alc值及UA值等指标对比差异显著,应用心理干预、饮食干预等护理措施后DF组患者的病情有所缓解。结论 DM病程延长、神经及血管病变等可诱发DF,做好护理干预工作可控制DF患者的病情。
关键词：糖尿病足,老年,高危因素
参考文献
[1] 康烁,田素斋,高俊香,等.基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者血糖监测的影响[J].中国护理管理,2016,16(2):242-246.
[2] 佘敦敏,朱妍,冯尚勇,等.血清25羟维生素D_3与2型糖尿病周围神经病变的相关性[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2014,7(3):240-243.
[3] 刘宁,叶小珍,卢斌,等.初诊2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与胰岛α细胞及β细胞功能的相关性[J].医学研究生学报,2016,29(1):57-61.
[4] 张名扬,吕肖锋,张微微,等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对体内氧化应激水平的影响及意义[J].中国全科医学,2014,17(7):784-787.
[5] 左君丽,常桂丽,葛茜,等.高血压合并2型糖尿病患者血管功能损害重于单纯高血压患者[J].中华高血压杂志,2014,22(3):252-257.