论文题目：基于医患双方的早期乳腺癌患者手术决策的影响因素研究
摘要：研究目的乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着全球女性的健康。当前早期乳腺癌的手术方式主要包括保乳手术及乳房切除术。由于保乳手术的美观外形及安全性等优势,保乳手术已成为发达国家女性早期乳腺癌首选的手术方式,而我国保乳手术的开展水平较低。本研究旨在从医患双方角度分析影响我国女性早期乳腺癌患者术式选择的相关因素,为有效引导患者的循证决策、促进我国早期乳腺癌的诊疗水平提供依据。研究方法选取2015年1月1日至2019年12月31日在福建省立医院确诊为早期乳腺癌,并接受手术治疗的女性患者作为研究对象。研究内容包括:（1）通过医院信息系统提取患者临床及社会人口学资料。（2）采用电子问卷收集样本患者对应的主诊医师的社会人口学及乳腺癌诊疗经验相关资料。（3）在定量分析的基础上,开展了 15例女性早期乳腺癌乳房切除术术后患者的半结构化访谈,以深入了解患者手术方式决策的过程及决策的主要原因等内容。统计分析包括术式选择的单因素分析,并在单因素分析基础上采用二分类logistic多元回归模型进行影响因素探索,将患者的手术方式（保乳手术=1,乳房切除术=0）作为因变量,自变量选择单因素分析中手术方式在不同特征患者中的分布上存在显著差异的变量（检验水准α放宽至0.15）以及根据专业判断需要纳入的变量,并充分考虑医患特征间的交互效应。研究结果566例符合保乳指征的研究样本中,采取保乳手术的患者共140例,适宜保乳率（采取保乳手术的患者占所有适宜开展保乳手术患者的比例）为24.7%。医生年龄、患者年龄、患者所在地区的居民人均可支配收入是女性早期乳腺癌患者选择保乳手术的影响因素。在其他变量不变的条件下,中等收入地区的患者（对照:低收入地区）更有可能接受保乳手术（OR=1.91,95%CI:1.01～3.62）。医生、患者年龄每增加1岁,保乳手术的概率分别降低10%（95%CI:-19%～-1%,P=0.03）和4%（95%CI:-7%～-1%,P=0.01）。医患年龄的交互作用对部分患者显著（Z＞1.96,P＜0.05）,平均影响效应为0.06%（Z=2.11,SE=0.03%,P＜0.05）。患者对应的主诊医师共15名,医师主动向早期乳腺癌患者告知病情的内容多侧重于手术方式及术后治疗方案的解释,但对患者的术后护理,尤其是患者术后的心理关怀不足。38.8%的被调查医师表示会向符合保乳指征的患者强烈推荐保乳手术。“患者个人保乳意愿不强烈”、“医院冰冻病理技术欠佳”、“患者更介意治疗费用”是医师认为影响他们实施及推荐保乳手术的前三位因素。在患者访谈中,很多患者对于疾病和治疗方法的理解并不完全正确;很多早期乳腺癌患者并不重视美学观念,还有一些患者在手术前尚未发觉自己对身体形象美观的追求;几乎所有乳房切除术患者在进行手术决策时的主要考虑都是医师的建议与担心癌症复发,一些患者还会考虑个人健康的需求以及治疗费用等因素。研究结论为最终实现早期女性乳腺癌最佳手术方案与患者需求与愿望的协调,促进女性早期乳腺癌诊疗水平的提高,主诊医师应加强对乳腺癌术式的循证证据的学习和理解,持续提升医师的诊疗水平,积极发挥对患者手术方式决策的影响作用。主诊医师还应重视不同年龄段女性早期乳腺癌患者的心理需求,在术前为患者提供全方位的相关信息和健康教育。此外,进一步提高患者的医疗保障待遇水平,并为经济困难患者建立安全网,帮助排除经济困难患者接受保乳治疗的经济障碍。
关键词：女性早期乳腺癌;保乳手术;手术决策;交互作用
学科专业：公共卫生（专业学位）
摘要
Abstract
第一章 前言
一、研究背景
二、研究目的及意义
三、操作性定义
(一) 早期乳腺癌
(二) 保乳手术
(三) 乳腺癌患者的保乳手术指征
第二章 文献回顾
一、我国乳腺癌流行情况
二、保乳手术是乳腺癌外科手术的发展方向
(一) 保乳手术与改良根治术的疗效比较
(二) 保乳手术对乳腺癌患者生命质量的影响
(三) 乳腺癌外科手术展望
三、保乳手术的开展情况
(一) 国内外保乳手术的实施情况
(二) 我国保乳手术发展的阻碍
四、乳腺癌手术术式决策影响因素国内外研究现状综述
(一) 患者个人因素
(二) 医师因素
(三) 文献回顾小结
第三章 研究方法
一、样本来源
二、调查方法
(一) 病历资料收集
(二) 医师调查
(三) 患者访谈
三、研究变量
(一)患者的临床特征
(二) 患者的社会人口学特征
(三) 主诊医师特征
四、统计分析
第四章 研究结果
一、患者基本特征
二、主诊医师基本特征
三、医患交流模式
四、医师对保乳手术的推荐及影响因素
五、适宜保乳女性乳腺癌术式决策影响因素的多元logistic回归分析
七、患者访谈的主要结果
(一) 患者缺乏准确恰当的决策支持信息
(二) 患者不太重视自身的美学观念
(三) 医师的建议比提供选择重要
第五章 讨论
一、主要发现
(一) 保乳手术发展现状及提升策略
(二) 早期乳腺癌患者接受保乳手术的影响因素
二、创新性与局限性
三、结论
参考文献
附件 1 早期乳腺癌患者手术决策的影响因素研究医师调查问卷
附件 2 早期乳腺癌患者手术决策的影响因素研究患者访谈提纲
致谢