世界卫生组织(WHO)将超过空腹血糖浓度在6.1mmol/L和餐后血糖8.1~11.1 mmol/L诊断为糖尿病性高血糖。无糖尿病病史者入院后随机测定2次以上,其空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L诊断为应激性高血糖。二者可通过测定糖化血红蛋白(Hb A1c)鉴别。临床中危重症患者接受手术治疗、受到感染和创伤时都会出现高血糖状态[1] ;高血糖会导致其他合并症的出现,常见的有感染、心肌梗死、多发性神经病变等等[2] ;所以胰岛素强化治疗对危重症患者的应激性高血糖具有非常大的治疗效果[3] 。此次该院就100例危重症高血糖患者来进行了分析,对其使用胰岛素强化治疗和相关护理,对患者的血糖控制情况进行总结归纳,现进行以下报道。
1 临床资料
2013年5月—2014年5月该院选取了100例危重症无糖尿病史的患者,共有男性患者70例,女性患者30例,最小患者18岁,最大患者86岁。
2 危重患者血糖异常原因及危害
危重症疾病血糖升高的可能因素包括:糖异生、糖原分解增多;应激激素如儿茶酚胺类、糖皮质激素、生长激素等分泌增多;促炎症介质细胞因子、趋化因子增加;转录因子增加;使用外源性糖皮质激素治疗和使用外源性葡萄糖静脉注射,肠内及胃肠外营养等,这些因素会导致高血糖的发生。高血糖不予以有效控制会导致免疫功能下降;伤口不易愈合;促凝状态升高;氧活性增高;红细胞功能降低;细胞损伤增加;外周神经功能降低;脱水、电解质紊乱以及缺血加重等不良临床结果。而低血糖的发生会损害神经系统。可见,血糖异常对危重患者危害不容低估,高血糖对患者带来的危害尤其严重。
3 高血糖易发生人群
3.1 合并糖尿病的危重患者
糖尿病的主要表现为高血糖,2型糖尿病是心血管事件和死亡的主要危险因素,马沛等[3] 研究显示,与非2型糖尿病比较,2型糖尿病患者心肌梗死的发生或死亡率较高。
3.2 应激性高血糖患者
常见于危重患者早期,创伤后高血糖已成为疾病预后不良的独立因素,也是外科危重症患者救治中极为重要的环节[4,5] 。在危重患者中,如急性中风或颅脑损伤、急性心肌梗死以及心胸手术的患者均应进行严格的血糖控制。
3.3 实施胃肠外营养的患者
实施胃肠外营养时,配方中的碳水化合物的比例较高,或者单位时间内输注的营养液速度过快、浓度过高以及胰岛素抵抗等都会引起血糖的升高。
4 血糖管理
4.1 监测患者的血糖变化情况
按照血糖变化比例来对患者的微量泵进行调整,对营养液和胰岛素泵输注速度进行控制,如果皮质激素使用加多,要适当增加胰岛素剂量。动态监测全肠外营养者血糖,每隔2~3 h测定1次,稳定后每隔4~6 h测定1次。进食者监测空腹、三餐前、三餐后2 h、午夜零点各监测血糖1次。一般情况,动脉血糖浓度比末梢血糖浓度约高0.28 mmol/L;比静脉血约高0.55 mmol/L[4] ;实验室常规检测主要是对血浆血糖水平进行测量,以指尖血糖测量为主,为了确保数据的有效性,需要使用快速血糖监测仪。我们使用的是强生快速血糖仪。
4.2 科学合理的进行血糖监测
末梢血快速血糖测定对患者造成的损伤比较小,所以临床中在强化胰岛素治疗的血糖监测中常常被使用[5] 。用75%的乙醇进行皮肤消毒,等手指末端皮肤干燥后进行血液采集,避免血液稀释以及受到氧化酶的影响,造成检测误差。采血时,以无名指尖两侧指甲角皮薄弱处为猪,深度控制在2~3 mm,血液能够自然流出即可,不要过度用力挤压,会让组织液稀释血液,降低了血糖值。患者的血糖超过了33 mmol/L就应该使用静脉血来进行检测,快速检测的结果并不具有依据性。总而言之,科学合理的进行血糖检测是保障患者治疗安全性的有效措施,我们应该要引起重视[6] 。
4.3 合理使用胰岛素
胰岛素是控制血糖的首要药物。胰岛素强化治疗一般都是使用静脉注射的方式,皮下注射比较难实现。我们把50 u正规胰岛素和5%葡萄糖50 m L进行混合,通过微量泵进行持续注射,根据患者的血糖水平变化情况来及时的进行调整胰岛素剂量,合理控制血糖调整幅度,对用药后的情况进行监测,如果患者出现了低血糖症状,要通知医生来进行处理。
4.4 胰岛素的使用和管理
胰岛素配置液频繁更换会增加治疗费用和成本,患者感染的几率也更大,配置液使用时间长会降低胰岛素的效果,治疗效果受到影响。该科每24 h更换1次胰岛素配置液,既能确保临床疗效,也符合无菌技术操作原则。配药时只用75%乙醇消毒瓶盖,禁用碘伏或碘酊消毒,以免影响胰岛素的活性。胰岛素抽吸前要先摇匀,不要剧烈的振荡,剂量要准确,针筒上标注配置浓度和时间,让护理人员能够一目了然,避免误差。
5 结果
使用了胰岛素强化治疗,研究中的100例患者,有95例的血糖控制情况满意,基本保持在4.6~8.3 mmol/L范围内,有5例患者的血糖控制不佳,有3例患者有低血糖症状,针对性处理后均得到了改善。见表1。
6 讨论
血糖升高是机体受到损伤后的一种应激反应,即在应激状态下下丘脑-垂体-靶腺轴的结构和功能发生变化,从而导致肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等分泌增加,激素分泌增加拮抗了胰岛素的作用,抑制了葡萄糖的利用,加速了糖原的分解和糖异生的过程,从而引起血糖升高。危重症高血糖患者接受胰岛素强化治疗的效果比较好,能够控制患者的血糖,糖尿病治疗要对个体化情况给予关注,胰岛素治疗时,要对微量注射泵的使用和动态血糖水平进行监测,根据血糖变化来及时调整,控制好血糖的调整幅度,观察患者的不良反应,纠正低血糖症状。该次研究中的100例患者,有95例的血糖控制情况满意,基本保持在4.6~8.3 mmol/L范围内,有5例患者的血糖控制不佳,有3例患者有低血糖症状,针对性处理后均得到了改善。这说明危重症患者高血糖状态接受微量泵持续静脉注射胰岛素结合相关护理干预,能够让患者的血糖水平得到控制,临床中可以进行推广使用。
7 结语
总而言之,可以为危重症高血糖患者提供胰岛素强化治疗,值得推广使用。
摘要：目的 研究分析危重症患者高血糖使用胰岛素强化治疗的临床护理情况,降低患者的血糖水平。方法 根据2012年5月—2014年5月该院的100例危重症患者来分析研究,使用持续微量泵注射胰岛素,监测患者的动态血糖水平,提供针对性的护理服务。结果 使用了胰岛素强化治疗,研究中的100例患者,有95例的血糖控制情况满意,基本保持在4.6~8.3 mmol/L范围内,有5例患者的血糖控制不佳,有3例患者有低血糖症状,针对性处理后均得到了改善。结论 危重症患者高血糖状态接受微量泵持续静脉注射胰岛素结合相关护理干预,能够让患者的血糖水平得到控制,临床中可以进行推广使用。
关键词：危重症患者,高血糖,胰岛素,强化治疗,护理
参考文献
[1] 白洁菲,胡耀敏.危重症患者高血糖的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2010,11(30):377-319.
[2] 万重香.ICU中高血糖的原因分析和护理措施[J].护理研究,2011,5(18):117-118.
[3] 马沛,张志宇,陈慧芳.微量泵在急危重症高血糖60例中的应用与护理[J].中国误诊学杂志,2011,7(11):5203.
[4] 任淑芹.危重患者并发高糖血症的护理干预[J].齐鲁护理杂志,2010,16(113):55-56.
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[6] 李梅,丁硕,渠时学,等.危重症患者应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床护理[J].护理实践与研究,2010,9(5):14-15.