糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病, 易发冠心病, 全球糖尿病患者并发冠心病高达72.3%, 糖尿病合并冠心病发病病死率很高。近年来通过大量临床研究发现脂质修饰 (氧化和糖化) 是引发冠心病及其导致死亡的重要危险因素。临床研究表明动脉粥样硬化的形成和LDL有关。通过生化分析仪、高效液相色谱分析仪以及Hb A1c检测糖尿病患者的血脂、血糖及LDL水平, 探讨糖尿病患者引发冠心病的生化机制及其相关病理因素, 为预防糖尿病并发冠心病提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
仪器:OLYMPu S AU400全自动生化分析仪、HLC-723G7高效液相色谱分析仪。样本采集:已被临床确诊糖尿病的60例患者, 采集空腹血各5m L;确诊患者均无糖尿病、肾病以及心血管疾病的健康人, 采集空腹血各5m L。年龄较大的糖尿病患者, 在采集样本做对照组时, 尽量选择与患病组年龄相仿的人群, 年龄48~78岁为糖尿病组, 其中女28例、男32例;年龄45~76岁为对照组, 其中女30名、男30名。样本采集完及时离心分离血清并置-70℃冰箱冷冻保存。
1.2 方法
常规血脂项目分析:用OLYMPUS AU400全自动生化分析仪和Roche公司试剂分析;Hb Alc:采用高压液相色谱法测定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析, 所有计量资料用 (x-±s) 表示, 2组疗效比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 糖尿病组和对照组LDL结果:糖尿病组LDL测定结果为104.34 (27.8~273.64) , 明显高于对照组38.45 (7.9~67.5) (P<0.05) 。 (2) 糖尿病组和对照组血糖及常规血脂结果:糖尿病组和对照组的LDL、Hb A1c、血糖、TG和Chol水平明显高于对照组 (P<0.05) ;HDL水平低于对照组 (P<0.05) 。 (3) 糖尿病组LDL与血糖、Hb Alc及LDL相关性分析:糖尿病组Hb A1c水平为10.42%±1.69%。糖尿病患者LDL升高与血糖水平有关。另外, Hb Alc与LDL无明显关系, 因此, Hb A1c水平与LDL水平无关。
3 讨论
本研究显示糖尿病患者LDL明显高于对照组, 同时血糖、TG、Chol水平增高。在高血糖和高血脂存在的情况下, 血液中高浓度存在的葡萄糖醛基与脂蛋白中载脂蛋白上的赖氨酸残基N端结合, 形成糖化脂蛋白。糖化主要发生在apo B100上。而apo B100主要存在于LDL, 本研究结果也证实了糖尿病患者存在高浓度的LDL。
对冠心病患者和糖尿病患者的LDL进行研究, 发现2组患者都有LDL升高的现象。LDL可能在以下几个方面和动脉粥样硬化有关: (1) LDL能刺激血管内皮细胞, 表达细胞间黏附分子-1 (ICAM-1) 、单核细胞趋化蛋白质。1 (MCP-1) 及巨噬细胞克隆刺激因子 (M-CSF) 。这些因子促进单核细胞分化、趋化进入内皮下层与内皮细胞结合, 使冠状动脉脂纹的形成加快; (2) 动脉粥样硬化形成的关键在于平滑肌细胞增生及转变成泡沫细胞。以上证实LDL可直接刺激平滑肌细胞增生并促使平滑肌细胞转变成泡沫细胞, 也可通过抑制NO的合成和释放间接促进平滑肌细胞增生。LDL和动脉粥样硬化的关系表现在两方面:一方面由于LDL被糖化, 更容易被氧化形成OX-LDL。另一方面LDL和OX-LDL同属于修饰的脂蛋白, 促使动脉粥样硬化方面和LDL有相同作用。在研究领域, 有关LDL的研究很少, 本实验对LDL的研究有望成为糖尿病并发冠心病的研究热点。
对糖尿病患者LDL的形成研究结果表明, LDL的形成和血糖浓度呈正相关, 结果证实LDL水平和Hb A1c水平无关, 本研究假设两者水平变化一致, 但得出结果实验相反, 究其原因可能在于两者在糖化过程中存在一定的差异。本研究显示糖尿病患者存在明显的代谢紊乱, 表现在血糖升高、脂代谢异紊乱、脂质糖化明显, 且糖化程度和血糖水平相关。据此认为:糖尿病患者脂质糖化是并发冠心病的重要危险因素, LDL有望成为评价糖尿病并发冠心病的生化指标。
摘要：目的 分析糖尿病患者糖化血红蛋白 (HbA1c) 以及低密度脂蛋白 (LDL) 水平, 探讨糖尿病患者LDL与冠心病的关系。方法 检测60例糖尿病患者及60名健康人群的LDL, 糖尿病组同时测定HbA1c。结果 糖尿病组LDL和HbA1c与对照组比较无差异 (P>0.05) ;LDL和HbA1c水平明显高于对照组 (P<0.05) ;糖尿病组LDL与血糖浓度呈正相关关系 (r=0.636, P<0.05) , 与HbAIc不相关 (r=0.331, r=0.327, P>0.05) 。结论 糖尿病患者LDL明显升高, 脂质糖化是糖尿病患者发生冠心病的危险因素, LDL将成为评价糖尿病患者并发冠心病的生化指标。
关键词：糖化低密度脂蛋白,糖尿病,冠心病,血脂
参考文献
[1] 朱永芳, 李红, 闻碧玛.老年2型糖尿病患者血脂及糖化血红蛋白水平的分析[J].现代医学, 2008 (4) .
[2] 张扬, 冉建民.血糖控制对2型糖尿病患者载脂蛋白A水平的影响[J].热带医学杂志, 2008 (7) .
[3] 郭海阁.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖血脂水平的相关性分析[J].中国误诊学杂志, 2010 (16) .
[4] 张具仓.2型糖尿病患者大血管病变及相关危险因素分析[D].兰州:兰州大学, 2006.
[5] 樊华英.血清内源性分泌型糖基化终产物受体与2型糖尿病颈动脉粥样硬化的相关性研究[D].苏州:苏州大学, 2008.