总结是一种事后记录方式，针对于工作结束情况、项目完成情况等，将整个过程中的经验、问题进行记录，并在切实与认真分析后，整理成一份详细的报告。如何采用正确的总结格式，写出客观的总结呢？以下是小编整理的关于《妇产科重点知识点总结》的相关内容，希望能给你带来帮助!
第一篇：妇产科重点知识点总结
最新妇产科重点知识总结大汇总【给力版】
1、分娩：指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 早产：28周≤妊娠〈3周;足月产：37周≤妊娠〈42周;过期产：妊娠≥42周
2、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
3、产力主要包括：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
4、正常宫缩的特点：节律性、对称性、极性、缩腹作用。
5、骨盆平面分为：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。
6、软产道分为：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织。
7、临产前宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张。
8、生理缩复环：是由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，
9、双顶径：是两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径。平均约。
10、矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
11以其最小径线通过产道的全过程。
12胎儿娩出。
13
14
15、假临产的特点：12集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张;3药物能抑制宫缩。
16.临产的诊断标准:1;2;3;4胎先露下降.
17 3个产程 ： 6-8h。
第二产程：从宫口 ，经产小于1h。
30分钟。
18100ml)
193cm，需8h，需
20
22
是用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，决定抢救方法，并预测预后。0-2分，满分10分，属正常新生儿。总分74-7分为轻度窒息;4分以下为重度窒息。
23、胎盘剥离的征象包括;
1子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上;
2外露的脐带自行延长;
3阴道少量流量;
4在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。
24、若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子
宫及静注子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。
25、引起子宫收缩乏力的原因包括：头盆不称，子宫局部因素，精神因素，内分泌失调，药
物影响。
26、协调性宫缩乏力特点是子宫收缩具有正常的节律性，对称性，极性，但收缩力弱;而不
协调性宫缩乏力特点是宫缩极性倒置。
27、产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
28、产程曲线异常常见有：潜伏期延长，活跃期延长，活跃期停滞，第二产程延长，第二
产程停滞，胎头下降迟缓，胎头下降停滞，滞产。
29、狭窄环。
30、分娩期并发症包括：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂，脐带异常。
31、产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。力;胎盘因素;软产道裂伤;凝血功能障碍。
32、产后出血主要临床表现：阴道多量流血，休克症状。
33
34、
35的静脉或血窦。
36
37、梗阻
38性。
39尿。
40显。
4144
45、又称宫外孕、常见的种植部位包括：输卵管，
46输卵管手术史，输卵管发育不良或功能异常，辅助生殖技术，避孕失败。
47、输卵管妊娠的结局包括：
1、流产，多见8-12周，输卵管壶腹部妊娠;
2、输卵管破裂，
多见于6周左右，输卵管峡部妊娠;
3、陈旧性宫外孕;
4、继发性腹腔妊娠。
48、输卵管妊娠的临床症状：停经，腹痛，阴道流血，晕厥与休克，腹部包块。
49、输卵管妊娠的辅助检查包括：
1、血B-hcG测定;
2、超生诊断;
3、阴道后穹窿穿刺;
4、腹腔镜检查;
5、子宫内膜病理检查。其中腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准。
50、宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的主要体征之一。
51、胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫
壁剥离的现象。引起的因素有：孕妇血管病变;机械性因素;宫腔内压力骤减;子宫静脉压
突然升高。
52、胎盘早剥主要病理改变是;底脱膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
53、胎盘早剥发生内出血时，血液渗透至子宫浆膜层。子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫
盘卒中。
54、胎盘早剥的并发症有：DIC,
55、sher将胎盘早剥分为31/3,
表现为突然发生持续性腹痛，腰痛等;三度剥离面为胎盘面积的1/2,苍白，四肢湿冷，血压下降等休克症状。
56、妊娠28先露部，称为胎盘前置。
57、胎盘前置分3
58
59606135良、地社会经济状况。
62、妊高症的病因学说包括：123)血管
内皮细胞受损;4)遗传因素;5663
64、子痫前期的临床表现：轻度：1)妊娠20周以后出现0.3g/d或随机尿蛋白(+);
3重度：1)BP≥2)(++);3)血清肌酐>106
umol/L，血小板9/L;4)血LDH5ALT/AST升高;6)持续性头痛;
765BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常;尿
，延及大腿为(++)，延及外阴及腹壁为(+++)，全
身为()
675mmol/L,可发生镁中毒
681)定时检查膝腱反射是否减弱或消失;2)呼
吸不少于16次/3600ml/d;4)预备钙剂，作为镁中毒解毒剂
69、血压大于160--110或者舒张压大于110 或者map大于
140mmhg有原发性高血压，妊娠前高血压已用降血压药者。理想降压至收舒呀为144至
155mmhg舒张压90至105mmhg
70、子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧或酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
71、子痫前期处理原则：休息，镇静，解痉，降压，合理扩容和必要时利尿，监测母胎状态，
适时终止妊娠。
72、妊娠不足28周胎儿体重不足1000克而终止妊娠者称为流产。
73、自然流产的临床分型：先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产。另有三种特殊类
型：稽留流产，习惯流产，流产后合并感染。
74、羊水过多病因有：胎儿畸形，多胎妊娠，胎盘脐带病变，母儿血型不合，孕妇患病
75、羊水大于2000ml为羊水过多，羊水少于300ml为羊水过少
76、Afv大于7cm，afi大于18cm诊断为羊水过多。Afv小于2cm afi小于5cm诊断为羊水
过少
77、妊娠时心脏病的常见并发症：心力衰竭，急性感染性心内膜炎，缺氧和发绀，静脉栓
塞和肺拴塞。
78等，黄疸速度加快加深，出现肝臭气味，肝脏进行性变小
79、两次或两次以上空腹血糖大于等于5.8mmol80、妊娠3个月末时阑尾位于脊下2横指，5个月末达到髂脊水平，82
横指，足月时可到达胆囊。
81
8283
84、原始鳞-柱状交接部和生理鳞-
85、宫颈上皮内瘤(cin查(最可靠)
8630到8788
89管活组织检查，宫颈锥切术
90
91
92
93
94
9
598;血清AFP;hcG;性激素
99、AFP
100
101宫、腹水
10
2、卵巢上皮性肿瘤组织学类型：浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、卵巢子宫内膜样肿瘤
10
3、卵巢生殖细胞肿瘤包括：畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、
10
4、纤维瘤伴有腹水或胸腔积液称为梅格斯综合症，一般手术切除肿瘤后胸腔积液、腹水
自行消失
10
5、输卵管肿瘤或癌三联症：阴道排液、腹痛、盆腔肿块
10
6、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤
10
7、完全性葡萄胎典型症状：停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、子痫前期征象、
卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲亢症象
10
8、子宫内膜病理改变(功血时)：子宫内膜增生症(单纯型~、复杂型~、不典型型~)、
增殖期子宫内膜、萎缩型子宫内膜
10
9、异常子宫出血包括：月经过多、子宫不规则过度出血、子宫不规则出血、月经过频
110、诊断性刮宫的目的：止血和明确子宫内膜病理诊断
1
11、继发性闭经是指正常月经建立后停止6个月或按自行原有月经周期计算，停经3个周
期以上者
1121
13、自发性闭经：有下丘脑性~、垂体性~、子宫性~、卵巢性~
1
14、能低下而出现的一系列症状
1
15、Ashermen导致子宫腔粘连而闭经
116
117
118
119120BCA125抗体、腹腔镜检查
12112212)严重腹痛、性
)能确定肌瘤是不孕或反复
流产的唯一原因5
1232)休
110次/3)夜间常因胸闷而坐起呼吸者4)
12412)输卵管妊娠发生破裂或流
产3B-hcG<2000u/L5)无明显内出血者
第二篇：妇产科重点小总结
【前言】
此总结是根据
三、四班任课老师所划出的重点，加以改编成较系统化的word文档，供同学们参考。其中大部分与我们老师所给重点相差不大，但还是稍微存在一些区别。因为纯属手打，难免存在瑕疵，望看到的同学提出，以便及时纠正改进。O(∩_∩)O谢谢~~妇产科重点小总结
第二章 女性生殖系统解剖
1.外生殖器：阴阜，大阴唇，小阴唇，阴道前庭。
2.内生殖器：阴道，子宫，输卵管，卵巢
3.女性内，外生殖器官的血液供应主要来自于：
卵巢动脉，子宫动脉，阴道动脉，阴部内动脉
4.骨盆的分界
5.邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾
第三章 女性生殖系统生理
关键词：月经，月经初潮，围绝经期
1.妇女一生各阶段的生理特点(七个阶段)：
胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期，绝经后期
2.卵巢的功能：
产生卵子并排卵的生殖功能
产生性激素的内分泌功能
3.孕激素的生理作用
4.检查是否排卵的方法：
a.检查激素含量(孕激素高则排卵)
b.检查子宫内膜(分泌期则排卵)
c.宫颈粘液(羊齿植物叶状结晶)
d.基础体温(双相体温排卵)
e.阴道粘液(阴道1/3段，阴道侧壁表层细胞脱落)
第四章 妊娠生理
关键词：妊娠，受精卵着床，胚胎，胎儿附属物，胎盘，羊水
1.受精卵着床的3个过程：定位，粘附，穿透
2.受精卵着床的必须条件：a，透明带消失;
b，胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
c，胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;
d，孕妇体内有足够数量的孕酮;
3.胎盘的功能：①气体交换：O2和CO2以简单扩散交换
②营养物质供应
③排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外④防御功能
⑤胎盘的合成功能：主要合成激素和酶
4.妊娠期母体变化：
主要是生殖系统中子宫的变化，循环系统的变化，还有血液的改变
第五章 妊娠诊断
这一章主要是记住一些名词的概念
关键词：停经，蒙氏结节，黑加征，妊娠试验，胎姿势，胎产式，胎先露，胎方位 胎心音：呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120~160次。
第六章 产前保健
关键词：围生期，胎动计数，胎心率基线，无应激试验，缩宫素激惹试验
1.首次产前检查：A，病史
B，全身检查
C，产科检查：分为腹部检查和骨盆测量(骨盆有内、外两种测量方法)D，辅助检查
胎动计数>30次/12小时为正常，<10次/12小时提示胎儿缺氧。
胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：该值>2，提示胎儿成熟，能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。
第七章 正常分娩
关键词：分娩，产道，先兆临产，胎盘剥离征象，新生儿阿普加评分法
1.决定分娩的因素：产力，产道(分为骨产道及软产道)，胎儿及精神心理因素。
2.枕先露的分娩机制(过程，有7个动作，要会简述)
分为衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出
3. 先兆临产：见红是分娩即将开始比较可靠的征象。
临产的诊断
总产程及产程分期：宫颈扩张期，胎儿娩出期，胎盘娩出期
4.坐骨棘平面是判断抬头高低的标志。
第八章 正常产褥
这一章主要也是一些名词的概念需要记住
关键词：产褥期，子宫复旧，产后宫缩痛，恶露
第九章 妊娠时限异常
关键词：流产
1.流产的病因：包括胚胎因素，母体因素，免疫功能异常和环境因素。(染色体异常是早期流产最常见的原因)
2.流产的临床类型(7个)：
先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产，习惯性流产，流产合并感染(记住P85表9-1)
第十章 妊娠特有疾病
1.妊娠期高血压病理生理变化：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。
2.掌握P94表10-1，妊娠期高血压疾病分类，临床表现
3.鉴别诊断
4.治疗原则
5.HELLP综合征：特点为溶血，肝酶升高，血小板减少。
6.HELLP综合征孕妇可并发肺水肿，胎盘早剥，体腔积液，产后出血，弥散性血管内凝血(DIC)。
十一章异位妊娠
关键词：异位妊娠，
1.输卵管炎症，是异位妊娠的主要病因。
2.输卵管妊娠：掌握其病理，临床表现，诊断，治疗原则。
3.异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：
输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠
二十六章外阴及阴道炎症
关键词：阴道自净作用
这一章主要就是掌握滴虫阴道炎以及外阴阴道假丝酵母菌病这两种炎症各自的：
病原体，传播方式，主要症状，诊断以及治疗原则。(主要内容在P238-P240)
二十七章宫颈炎症
1.宫颈炎的病原体：分为性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌及沙眼衣原体)
内源性病原体
2.宫颈炎的两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：
(1)于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物;
(2)用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
二十八章盆腔炎性疾病及生殖器结核
1.掌握盆腔性疾病的病原体(246)，感染途径(P247)，临床表现(P252)
2.盆腔炎性疾病的诊断最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。(见于P249表28-1)
三十章宫颈肿瘤
1.宫颈上皮肉瘤变(CIN)的病因
2.宫颈癌的病因，转移途径，诊断
三十一章 子宫肿瘤
1.子宫肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。
2.子宫肌瘤的分类，变性，临川表现，治疗原则。
3.子宫内膜癌可能有两种发病类型：雌激素依赖型和非雌激素依赖型。
4.子宫内膜癌的诊断，治疗原则(早期患者以手术为主)。
三十二章卵巢肿瘤
1.卵巢肿瘤组织学分类(4大类)：
上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤
2.并发症：蒂扭转，破裂，感染，恶变
3.诊断
肿瘤标志物：血清CA125，血清AFP，hCG，性激素
4.鉴别诊断：(P281表32-3)卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
5.无性细胞瘤对放疗敏感
三十五章生殖内分泌疾病
1.无排卵性功能失调性子宫出血
掌握其诊断，鉴别诊断，治疗原则
2.排卵性月经失调，常见有两种类型：
(1)黄体功能不足
(2)子宫内膜不规则脱落
三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病
关键词：子宫内膜异位症，巧克力囊肿
1.子宫内膜异位症常见部位：
绝大多数位于盆腔内，卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠隔等部位
2.继发性痛经、进行性加重是内异症的典型症状。
3.诊断
第三篇：妇产科考试重点总结
1.简述围生期用药原则和危害等级划分?
一老一小用药原则：一定要有指征，就是可用可不用的药坚决不用，必须用时也要选择副作用较小的药物，目前，多数国家采用美国FDA标准，依据药物对胎儿的危害性将其分为ABCDX五个级别,由A到X，药物对胎儿的危险性逐渐增大，孕期用药尽量选用A、B级药物，X级药物绝对禁止使用。用老药不用新药。最好用一种药。剂量尽量小。孕期用药应尽量选择最小有效剂量，注意及时停药。妊娠前3个月，不用C、
D、X级药物。
A级：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害(适量的维生素)
B级：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害(青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素)
C级：动物实验对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，权衡利弊后使用(庆大霉素、异丙嗪、异烟肼)
D级：药物对胎儿危害有确切证据，万不得已时使用(链霉素、四环素)
X级：药物是胎儿异常，妊娠期禁用(甲氨蝶呤、己烯雌酚)
2. . 简述早孕的诊断?
病史与症状：停经、早孕反应、尿频;妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体增大; 乳房变化：增大、乳晕色素加深;
辅助检查：血、尿hCG检查，B超检查，基础体温测定
3. 着床的概念?
晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。
4. 简述胎盘的组成与功能?
组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。
功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，防御功能，合成功能：激素与酶。
5. 请简述子宫下段?
宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。
7.胎儿生理特点
(1)解剖学特点：脐静脉1条脐动脉2条动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间
卵圆孔位于左右心房之间
(2)血循环特点
下腔静脉是混合血
下腔静脉右心房卵圆孔左心房
上腔静脉右心房右心室肺动脉
肺 动 脉动脉导管主动脉
8. 胎心率基线(FHR-baseline, BFHR
是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率的动态变化记录
9.产后出血
病因：子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍
产后出血原因的诊断：
宫缩乏力：
①宫底高、质软、轮廓不清，阴道流血多②按摩子宫及应用缩宫剂后有效
软产道裂伤：
①宫颈裂伤②阴道、会阴裂伤
胎盘因素：
第三产程延长，阴道大量流血，应考虑胎盘因素
检查胎盘及胎膜是否完整、确定有无残留
凝血功能障碍
产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难
全身多部位出血
血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等
处理原则：
针对出血原因 迅速止血补充血容量 纠正失血性休克防止感染
1.宫缩乏力
导尿 排空膀胱按摩子宫应用宫缩剂纱布条填塞结扎盆腔血管
髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫
2.软产道裂伤
按解剖层次逐层缝合裂伤，彻底止血，不留死腔软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流避免缝线穿透直肠粘膜
3.胎盘因素
脐带内给予催产素手法取胎盘钳刮术徒手剥离胎盘手术切除子宫
4.凝血功能障碍
尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子
治疗DIC
9.卵巢上皮性肿瘤的病理类型及治疗原则
10.卵巢肿瘤细胞减灭术的概念
晚期卵巢癌患者的手术方式，其主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏等，残余肿瘤直径越小越好(一般要求<1～2cm)，以解除患者的症状，改善生存质量;增强术后化疗的效果。
卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则
11.子宫肌瘤的手术指征
12.子宫内膜癌诊断中常用的辅助检查
分段诊刮-最常用、最可靠
宫腔镜
B超检查
MRl、CT等检查
血清CAl25测定
13.葡萄胎超声检查特征性表现
子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫壁薄，但回声连续
宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”。
14.妊娠滋养细胞疾病随诊的主要内容
随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查
定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
15.问题： ① 诊断及诊断依据?② 应与哪些疾病相鉴别?③ 为进一步明确诊断应做哪些检查?
该患者初步诊断为①异位妊娠;②失血性休克;③失血性贫血。
诊断依据：①已婚育龄女性，急性起病;②有停经伴腹痛病史;③查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。④妇科检查：阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+);子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，右侧附件区压痛明显;⑤辅助检查：尿b-hCG阳性;血常规 Hb72 g/L。
2. 应与哪些疾病相鉴别?
答：①先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG阳性为特征。②
黄体破裂：亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，妊娠试验阴性。③急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，腹痛往往为双侧性，伴发热，白细胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。
3. 为进一步明确诊断应做哪些检查? 应如何进行治疗?
答：应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况，并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快建立静脉输液或输血通路，进行交叉配血;积极进行抗休克和输血治疗的同时进行术前准备，尽快行剖腹探查术。
16.问题：1. 诊断与诊断依据2. 还应做哪些进一步检查3. 治疗原则及治疗中应注意的问题
1.该患者初步诊断为：①宫内孕36周;②子痫前期(重度)。
诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁;②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天;③产科检查：宫高32cm，腹围100cm;胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。④查体：BP 150/110mmHg、P120次/分;⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。
2. 还应做哪些进一步检查：
答：① 肝肾功能测定;② 眼底检查;③ 心电图;④ 产科超声检查
3. 治疗原则及治疗中应注意的问题：
答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。
使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题：
定时检查膝反射是否减弱或消失;②呼吸不少于16次/分;③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml;④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。
第四篇：昆医妇产科重点疾病大题总结
1、枕先露的分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。(1)衔接：胎头双顶径进入骨盆平面，最低点接近或达到坐骨棘水平。以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上(2)下降：胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志(3)俯屈：枕下前囟径取代枕额径(4)内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径相一致(5)仰伸：双肩径沿左斜径进入骨盆入口(6)复位及外旋转：胎头向左旋转45°为复位，继续向左旋转45°为外旋转。(7)胎肩及胎儿娩出。
4.绒毛膜促性腺素HCG的功能：①HCG作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠;②HCG-β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性;③HCG有与LH相似的生物活性，与尿促性素(HMG)合用能诱发排卵;④HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。
6.胎头径线主要有:1)双顶径(BPD):是胎头最大横径，此值判断胎儿大小，足月时平均约为
9.3cm;2)枕额径:胎头以此径衔接，足月时平均值约为11.3cm;3)枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均值约为9.3cm;4)枕额径:又称大斜径，足月时平均值为13.3cm。
13. 妊高征终止妊娠的指征：1先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;2先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者;3先兆子痫孕妇，胎龄不足周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;4子痫控制后6-12小时的孕妇。
14.妊高征临床表现：1轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(或)水肿2中度：血压≥150/100 mmHg，但不超过160/110 mmHg;尿蛋白(+)表明2小时尿液中蛋白量≥0.5g;无自觉症状或有轻度头晕3重度：病情进一步发展。血压高达160/110 mmHg或更高;24小时尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。妊高征病因：①中枢神经系统功能紊乱者;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;⑤营养不良⑥体型矮胖⑦子宫张力过高⑧家族中有高血压史
16.妊娠剧吐终止妊娠的指征：经补液等治疗后病情不见好转，体温增高达38℃以上，心率每分钟超过120次或出现黄疸时。
17. 前置胎盘：病因：1)子宫内膜病变与损伤2)胎盘面积过大3)胎盘异常4)受精卵滋养层发育迟缓。分类：1)完全性2)部分性3边缘性。临床表现：1症状：无诱因无痛性反复阴道流血。2体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。诊断：1病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2体征：根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克3阴道检查4超声检查5产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断。处理：止血补血。1期待疗法：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩;适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂2终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠;胎龄达36周以后;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
18. 胎盘早剥： [病因] 1血管病变2机械性因素3子宫体积骤然缩小4子宫静脉压突然升高。
[临床表现] 1.轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著2重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛。[并发症] 1 DIC 2产后出血3急性肾功能衰竭4胎儿宫内死亡。[治疗] 1纠正休克2及时终止妊娠3处理并发症：及时应用子宫收缩药治疗产后出血;抗凝治疗，补充凝血因子，用纤溶抑制剂;治疗肾功能衰竭：及时补充血容量，无尿应静注呋塞米40~80mg
20.[妊娠、分娩对心脏病的影晌]：1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担2分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期3产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
21.妊娠合并心脏病：[种类] 1先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两类：无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见;紫绀型先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。2风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见(1)二尖瓣狭窄(2)二尖瓣关闭不全 (3)主动脉瓣狭窄 (4)主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心肌病5心肌炎。
[对胎儿的影响] 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。诊断：1.)妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。2.)心脏病心功能分级Ⅰ级:一般体力活动不受限制;Ⅱ级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状;Ⅲ级:一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者;Ⅳ级:不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
3.)妊娠期早期心力衰竭的诊断：①轻微活动后即出现胸闷心悸气短②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过40次③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。4心脏病患者对妊娠耐受能力的判断：1)可以妊娠:心脏病变较轻，心功能I-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。
[治疗]：1妊娠期：1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产;2)预防心力衰竭：1定期产前检查、2应避免过劳及情绪激动、3高蛋白高维生素、低盐低脂肪饮食、4积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素、5选用作用和排泄较快的地高辛口服。
3)急性左心衰竭的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷，妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。2.分娩期：1)分娩方式的选择：1阴道分娩:心功能I-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者;2剖宫产:胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者。2)分娩期处理：1第一产程:安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。2尽可能缩短第二产程。3第三产程:胎儿娩出后，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多加重心衰，出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度。3.产褥期应用广谱抗生素预防感染
1.妊娠期循环系统的主要变化：1)心脏：妊娠后期心脏向左向上向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大。2)心排出量：约自妊10周开始增加，至32周达高峰，临产后心排出量显著增加。3)血压：妊早期及中期偏低，晚期血压轻度升高。4)静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊20周开始，于仰卧位坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。易发生下肢外阴静脉曲张和痔。还可发生仰卧位低血压综合征。
23. 糖尿病妊娠：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠40周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：产前估计胎儿体重≥4000g时可首选剖宫产分娩;对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠40周阴道分娩。终止的注意：1控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱2阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l;3阴道分娩者避免产程延长4剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉5产后24h内胰岛素应减至原用量一半6产后注意电解质平衡预防产后出血，应用抗生素预防感染。诊断：正规糖耐量试验(OGTT)：禁食10~16小时后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后
1、
2、3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断;筛诊：口服50g葡萄糖1小时检测，血糖≥7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常
26.子宫收缩乏力：[原因]：1.头盆不称或胎位异常;2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等;3.精神因素;4内分泌失调;5药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用;6于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降。[特点]：1协调性宫缩乏力(低张性) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。2.不协调性宫缩乏力(高张性) 子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调。[处理]：1协调性宫缩乏力：首先寻找原因，估计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术;若估计能经阴道分娩者，加强宫缩。2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复其极性。 28持续性枕横位诊断：1.临床表现若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到。2.腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。3.肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。4.B型超声检查探清胎头位置以明确诊断。
29.产后出血：临床表现及诊断：1)子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状2)胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致3)软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝4)凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血。[治疗]：子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法：1)按摩子宫 2)应用宫缩剂3)填塞宫腔 4)结扎盆腔血管止血5)髂内动脉栓塞术6)切除子宫。[预防]：1.产前预防：1)做好孕前及孕期保健工作2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生。2.产时预防：1)第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长，2)重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血，3)正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫促进子宫收缩。3.产后预防：胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2小时。
32. 晚期产后出血的原因：1)胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。2)剖宫产术后子宫伤口裂开。
3)子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌。
30.子宫破裂：[原因]：1胎先露部下降受阻 2子宫疤痕3手术创伤4子宫收缩剂使用不当
[处理]：发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命。
31.羊水栓塞：[处理]： 1吸氧。2抗过敏治疗。3应用解痉药。4抗休克。5纠正心衰。6应用利尿剂。7纠正酸中毒。8应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子。9应用抗生素。10产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩。
33. 产褥感染治疗：1支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水电解质失衡。2清除宫腔残留物，脓肿切开引流。3应用抗生素，选用广谱高效抗生素。4对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素。
36.滴虫阴道炎：临床表现：稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。传染途径：①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播。治疗：1.全身用药 甲硝唑。2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道1次，10次为一疗程。3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈
37. 念珠菌阴道炎：临床表现：外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。传染方式：人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。治疗：1.消除诱因 2.局部用药1)咪康挫栓剂2)克霉唑栓剂或片剂，3)制霉菌素栓剂或片剂。3.全身用药1)伊曲康唑2)氟康唑。4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带
41.子宫肌瘤治疗：1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。2.药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1)雄激素
2)黄体生成激素释放激素类似物。3.手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者：1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者;
2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者
42.卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显;术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。2.破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变。
3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。
43.葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，共随访2年。随访内容：监测HCG，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查
45.无排卵性功血：出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。病理：1.子宫内膜增长过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜。临表：子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。治疗：
1.一般治疗：补充铁剂、维C和蛋白质，纠正贫血。2.药物治疗：1)止血1孕激素2雌激素3雄激素4联合用药5抗前列腺素药物6其他止血药:安络血和止血敏。2)调整月经周期：1雌、孕激素序贯疗法，2雌、孕激素合并应用，3后半周期疗法:适用于更年期功血。3)促进排卵，药物和激素。4)促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗常用刮宫术。
46.闭经病因：1.原发性闭经：1)米勒管发育不全综合征2)性腺发育不全3)对抗性卵巢综合征，
4)雄激素不敏感综合征5)低促性腺素性腺功能减退。2.继发性闭经：1)下丘脑性闭经2)垂体性闭经3)卵巢性闭经4)子宫性闭经5)其它内分泌功能异常。
47.子宫内膜异位症治疗：1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。2.药物治疗: 1)短效避孕药2)高效孕激素3)达那唑4)孕三烯酮5)促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗1)保留生育功能手术2)保留卵巢功能手术3)根治性手术。4.药物与手术联合治疗 50.异位妊娠：分类：卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。病因：输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。变化结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。临床表现：症状：1停经。2腹痛：输卵管妊娠流产或破裂前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若血液积聚在子宫直肠陷凹，肛门有坠胀感。内出血增多，血液由盆腔流至全腹，形成全腹痛，刺激膈肌引起肩胛放射性疼痛。3阴道出血：常有不规则阴道出血，色暗红、量少、淋漓不尽，可排出蜕膜管型或碎片。4晕厥与休克：其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，与阴道出血量不成正比。体征：1)大体检查：腹腔内出血多时呈贫血貌。大量腹腔内出血致失血性休克时，患者面色苍白，四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降。体温一般正常或略低，腹腔内血液吸收时体温可略升高。2)腹部检查：下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张较轻，内出血多时可出现移动性浊音。少数患者下腹部可触及包块。3)盆腔检查：阴道内可有少量暗红色血液，后穹窿可饱满、触痛，宫颈可有举痛或摆痛，子宫相当于停经月份或略大而软，宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时，子宫有漂浮感。辅助检查：
1)尿妊娠试验：阳性者可协助诊断。2)血β-HCG定量：异位妊娠时，血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。3)血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。4)超声检查：输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。血清β-HCG超过2000mIU/ml ,如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。5)腹腔镜检查术6)子宫内膜病理检查7)阴道后穹窿穿刺。鉴别诊断：宫内孕、流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转。治疗：1.手术治疗：开腹或腹腔镜。1严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。2术式：常规行患侧输卵管切除术。2.非手术治疗
1)期待疗法：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。2)化学药物治疗：适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤，注意监测血常规及B超。3)中药治疗。
4)介入疗法。
11.卵巢妊娠的诊断标准为：①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织。
12. 腹腔妊娠诊断标准为：①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性
13. 葡萄胎：病理：可分为完全性和部分性两种，前者宫腔内充满大小不等的水泡状组织，无胎儿及其附属物，染色体组型多数为二倍体。后者仅部分绒毛有水泡样改变，可有或无胎儿，染色体组型常是三倍体。临表：子宫异常增大、变软，摸不到胎体，听不到胎心;可有双侧卵巢囊肿(黄素化囊肿);阴道排出水泡状组织。血清HCG的定量测定显著高于正常妊娠，超声检测可见“落雪征”。诊断鉴别诊断：1葡萄胎：根据典型的临床表现即可确诊，需与流产、双胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠相鉴别。清宫标本必须送病理学检查。2侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助检查，临床诊断可确立。3绒癌：凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，并有HCG升高，可诊断为绒癌。葡萄胎后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。急救措施：1葡萄胎合并卵巢黄素囊肿的急救：扭转或破裂致腹痛，立即腹腔镜检查或开腹探查。2葡萄胎清宫术中发生子宫穿孔的急救：立即停止阴道操作，根据内出血情况决定是否剖腹探查。3葡萄胎清宫术中发生阴道大出血的急救：在宫口已扩大、清宫已开始时予缩宫素静脉点滴，加强子宫收缩，必要时可选择子宫动脉栓塞术。治疗:一经确诊应立即清除宫腔内容物。预防性化疗只对有高危因素者实施，高危因素有：年龄>40岁，子宫明显大于停经月份，HCG值异常高，合并妊高征或甲亢，有滋养细胞肺栓塞史，无条件随访者，清宫后HCG仍不下降，第二次刮宫还有生长活跃的滋养细胞等。预后：清除后，血HCG滴度呈对数下降，正常情况下8-12周恢复正常。良性葡萄胎的恶变率为14.5%，40岁以上妇女恶变机会更高。重复性葡萄胎的发生率为2%左右。预防：随访至少2年，严格避孕1-2年，最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。
第五篇：妇产 儿科 实用基础知识总结
1. 妊高症降压首选：肼屈嗪
2. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血(禁止肛门指检) 3. 胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径 4. 预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁
5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血 6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病
7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴(高张型首选哌替啶) 8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶 9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入 10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂 11. 宫颈癌最早症状：接触性出血
12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查
13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤(最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死) 14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查 15. 最常见的功血：无排卵型功血
16. 固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带
17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周 18. 习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛 19. 胎盘早剥最严重的并发症是：DIC 20. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤 21. 蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤 22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺
23. 确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口
24. 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉 25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长
26. 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植 27. 绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝 28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗
29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验 30. 肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变 31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌 32. 宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带
33. 早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等
34. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露(血性、浆液、白色) 35. 子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。(解痉：硫酸镁 镇静：地西泮 降压：肼苯哒嗪 扩容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇)
36. 子痫处理原则：控制抽搐纠正缺氧酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠
37.前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口位置低于胎儿先露部(处理原则：抑宫缩 止出血 纠贫血 防感染)
38. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 39. 胎儿窘迫：胎儿在子宫内有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理现象 40. 产褥感染：分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染 41. 子宫肌瘤分类：1肌壁间肌瘤2浆膜下肌瘤3黏膜下肌瘤
42. 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿终于绒毛变成大小不等的水泡，水泡之间有细蒂相连称串形如葡萄
43. 子宫内膜异位症的病理：异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性，出血和其周围组织纤维化，在病变部位形成紫褐色半点或小泡甚至发展成大小不等的紫蓝色结节或包块
44. 功能性失调性子宫出血：简称功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血而全身检查级生殖器官检查均未发现明星的器质性疾病
45. 月经：伴随卵巢周期性排卵出现的子宫内膜周期性脱落及出血
46. 产后2小时处理：在产房观察产妇情况后协助产妇首次哺乳定时测量血压脉搏观察阴
儿科一，绪论：
1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。
2、小儿„四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大;发育指细胞、器官的分化与功能成熟。
1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。
2、体重：生后3—12月(Kg)=(月龄+10)/2;生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍
3、身高(长)：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。
3头围：出生：33;三个月：40;12个月：46;2岁：48;5岁：50;15岁：53—54
4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周;前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。(脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早;甲状腺功能低下时前卥闭合延迟;颅内压增高时前卥饱满;脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸;6个月能坐出现胸椎后凸;1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒;骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。
5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。
6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐;13月不能独爬;15月不能独走。
7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。 三：儿童保健原则：
1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。
2，计划免疫：乙肝疫苗：0、
1、6;卡介苗：0;脊髓灰质炎：
2、
3、4;百日破：
3、
4、5;麻疹：8。 3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。 四，儿科疾病的诊治原则：
1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。 2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。 3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素;②镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定;③每日(次)=病儿体重(Kg)*每日(次)每千克体重所需药量。 4，液体疗法：
五：营养和营养障碍疾病： 1人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。
2，初乳：4—5日;过渡乳：5—14日;成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。
3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d) 4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。①维生素D的生理功能和代谢：②维生素D的来源：母体—胎儿的转运;食物中维生素D;皮肤光照合成(主要来源)。③临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常;B活动期(激期)：6月龄以内颅骨软化，7—8月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。X线显示长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口样改变;骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现;C恢复期;后遗症期。④诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25—(OH)D3水平为最可靠的诊断标准。
5，维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。(1)临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征;②典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。(2)治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。
6，蛋白质—能量营养不良(PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦—浮肿型
轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。
六、新生儿疾病总论：
1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。 2新生儿分类：①根据胎龄分：胎龄(GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37周<=GA<42周的新生儿;B，早产儿：GA<37周的新生儿;C，过期儿：GA>=42周的新生儿。②根据出生体重分：出生体重(BW)指出生1小时内的体重。A，低出生体重(LBW)：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称为极低体重;B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g C巨大儿BW>4000g③根据出生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。④根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内;晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。⑤高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
3正常足月儿：指胎龄>=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。 4，足月儿与早产儿外观特点：表格 4正常足月儿和早产儿的生理特点：
七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。 1，病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变(原发性、继发性呼吸暂停)④血液生化和代谢改变：PaO
2、PH降低，及混合型酸中毒;糖代谢紊乱;高胆红素血症;低钠血症和低钙血症。 1，临床表现及窒息诊断：(1)胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分;晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分;羊水胎粪污染。(2)新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常;4—7分轻度窒息;0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤(3)多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。
2，复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道;B建立呼吸;C维持正常的循环;D药物治疗;E评估。 八，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因; 2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化;②选择性神经元死亡及梗死;③出血 3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征;②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。 4，治疗：(1)支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。(2)控制惊厥，首选苯巴比妥(3)治疗脑水肿;(4)新生儿期后治疗 九，呼吸窘迫综合征：(RDS)或肺透明膜病(HMD)，是由肺表面活性物质(PS)缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。
2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促(>60次/分)，鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。 3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验;②肺成熟度的测定;③血气分析;(2)X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。(3)超声波检查。 4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。 5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。(1)一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素;(2)氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压(CPAP)、常频机械通气;(3)PS替代疗法;(4)关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。
十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。 (1)新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：约80%来源血红蛋
白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人(新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg)原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏;红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍;肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多)②血浆白蛋白联合胆红素的能力差;③肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积;④肠肝循环增加。 (2)、新生儿黄疸的分类：①生理性黄疸：A一般情况良好;B足月
儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周;早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周;C每日血清血红素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黄疸：A生后24小时内出现黄疸;B血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl;C黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周;D黄疸退而复现;E,血清结合胆红素>2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。
十一：新生儿溶血病(HDN)：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。 (1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。 一般为第一胎;②Rh溶血：一般不是第一胎。 (2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血
患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现;②贫血;③肝脾大。 (3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良) (4)辅助检查：①检查母子血型;②确定有无溶血;③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验;抗体释放实验;游离抗体实验。 (5)治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素;②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白;③换血疗法
十二：新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见为细菌(葡萄球菌)。 (1)临床表现：①根据发病时间分：A早发型：生后七天内起病，
感染发生在出生前或出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常成爆发性多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。B晚发型：出生七天后发病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。②早期症状、体征不典型：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现以下表现应高度怀疑败血症：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。 十三：21—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高。 1，临床表现：①智能落后;②生长发育迟缓;③特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮;鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多;头小而圆，前卥大且关闭延迟;颈短而宽。④皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹;⑤伴发畸形。
2鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症—颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。 3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断;B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。
遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，引起一系列临床表现。 十四：苯丙酮尿症(PKU): 1,病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。
2临床表现：出生时正常，通常在3—6个月出现症状，1岁时症状明显。①神经系统：智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等;②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹较多。③体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。
3实验室检查：①新生儿疾病筛查：哺乳3天后针刺足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定;②苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于120umol/l(2mg/dl);经典型PKU>1200umol/l。
4诊断：根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。 5治疗：①开始治疗的年龄越小，预后越好;②患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。
十五：风热病：是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎是最严重的表现。本病3岁以下少见，以冬春多见，无性别差异。 1，风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。
2、病理：(1)急性渗出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持1个月;(2)增生期：发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小体，本期持续3—4个月;(3)硬化期：二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续2—3个月。
3，临床表现：急性风湿热发生之前1—5周有链球菌咽峡炎病史。 (1)一般表现：急性起病者发热在38—40度之间，无一定热型，1— 2周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、、鼻出血，关节痛和腹痛等(2)心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。(3)关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形。(4)舞蹈病。(5)皮肤症状：环形红斑、皮下小结。 (2)风湿热的诊断标准：表格 (3)治疗：①休息;②清除链球菌感染:青霉素;③抗风湿热治疗：糖皮质激素
十六：过敏性紫癜(HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多于女孩。 1，A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因;
2，病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标。 3，临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色;②胃肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见;③关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症;④肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿， 称为紫癜性肾炎。 4，辅助检查：①周围血象;②尿常规;③血沉轻度增快;④腹部超声。 5，治疗：①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗 十七，川崎病：发病以婴幼儿为主。
1病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。 2，临床表现：(1)主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效;②球结合膜充血：无脓性分泌物;③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌;④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮;⑥颈淋巴结肿大;(2)心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。 3，辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查;③心电图;④胸部平片;⑤超声心动图;⑥冠状动脉造影。 4川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。 5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。
十八，腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，临床特点为腹泻和呕吐，严重时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。四季均可发病。 1，临床表现：(1)轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。(2)重型：较严重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。 2，各种常见的肠炎：
(1)轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。经粪—口传播，多无明显感染中毒症状。病初1—2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。
(2)产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 (3)侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。
(4)出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。
(5)抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。
3，治疗：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 十九呼吸系统疾病：
呼吸困难的第一征象：呼吸频率增快。 1，急性上呼吸道感染(AURI)：由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。 (1)临床表现：症状不一。①一般类型：婴幼儿起病急，全身症状
为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39—40，热程2—3天至1周左右，起病1—2天内可因高热引起惊厥。体征可见咽部充血，扁桃体肿大。肠道感染者可见不同形态的皮疹。②疱疹性咽峡炎：a,柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等;b,咽结合膜热：腺病毒
3、7型，以发热咽炎和结核炎为特征。
并发症：以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。
(2)毛细支气管炎，婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，以憋喘、三凹征和气促为主要特点
(2)支气管哮喘：(气流受阻时哮喘病理生理的核心) ①临床表现：1)咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。2)体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复消失，称为闭锁肺，是哮喘最危险的体征**。3)哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸等。 ②辅助检查：肺功能检查、胸部X线检查，过敏原检查。 ③治疗：A，哮喘急性发作期：1)吸入型速效β2受体激动剂2)全身性糖皮质激素3)抗胆碱能药物4)口服短效β2受体激动剂5)短效茶碱。B哮喘慢性持续期的治疗：1)吸入型糖皮质激素2)白三烯调节剂3)缓释茶碱4)长效β2受体激动剂5)肥大细胞稳定剂6)全身糖皮质激素。 二十，肺炎：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;②病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1—3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。
1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主;细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。 1)临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为
发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安;体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音;**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分;③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，;③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿。 2)并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 3)辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白(CRP);② 病原学检查：③X线检查。
4)鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。
5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善
血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒症状明显;C合并感染中毒性休克;D出现脑水肿。②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A利尿剂：呋塞米、依他尼酸;B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性药物：酚妥拉明。
2呼吸道合孢病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。 3金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。 二十一：先天性心脏病：**分类：①左向右分流型(潜伏青紫型)：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损;②右向左分流型(青紫型):法洛四联症和大动脉转位;③无分流型(无青紫型)：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
1，区别：①左向右分流型：一般无青紫，肺循环血多、体循环血少，易出现肺炎、心衰，晚期肺动脉高压，出现持续性青紫、艾森曼格综合征;②右向左分流型：早期紫绀，进行性加重，肺血少(或多)，体循环为混合血。
2，房间隔缺损：听诊特点：①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强;②第二心音固定分裂;③在左第二肋间近胸骨旁可闻及2—3级喷射性收缩期杂音;④在胸骨左下第4—5肋间隙可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。 辅助检查：①X线：对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出现“肺门舞蹈”征，心影略成梨形。
3室间隔缺损：最多见是膜周围部缺损，其次为肌部缺损。 (1)分类：①小型缺：que缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5体表 面积;②中型室缺：缺损直径5—15mm或缺损面积0.5—1.0体表面积;③大型室间隔缺损：缺损直径大于15mm或缺损面积>1.0体表面积。**艾森曼格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。
(2)临床表现：小缺损无症状，大缺损时左向右分流量多，体循环
血流量相应减少，患儿多出现生长发育迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭。有时可因压迫喉返神经，引起声音嘶哑。 体格检查时①心界扩大，胸骨左缘第
3、4肋间可闻及全收缩期杂音;②分流量大时可在心尖区闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音;③大型缺损伴有明显肺动脉高压时，右心室压力显著增高，逆转为右向左的分流，出现青紫，并逐渐加重，心脏杂音轻，肺动脉第二心音亢进。 (3)辅助检查：①X线检查：小型无明显改变，中型轻度到中度心影增大②心电图③超声：首选④心导管检查。
4动脉导管未闭：出生后15小时即可发上功能性关闭;80%在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应关闭。
(1)分型：管型、漏斗型、窗型。
(2)当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现“差异性发绀”，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。 (3)临床表现：①症状：导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后。②体征：A胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导;B可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动。 6肺动脉瓣狭窄： (1)临床表现：①症状：轻度狭窄可全无症状;中度狭窄2—3岁
内无症状，但年长后劳力时即感易疲乏及气促;严重狭窄者于中度体力劳动时出现呼吸困难，突有昏厥甚至猝死。生长发育多正常，半数患儿面容硕圆，大多无青紫，面颊和指端可能暗红;狭窄严重者可有青紫。②体征：心前区可饱满;胸骨左缘第
2、3肋间可及收缩期震颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导;听诊胸骨左缘上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ级以上喷射性收缩杂音;第二心音分裂。 (2)辅助检查：①X线检查;②心电图;③超声心电图;④心导管检查;⑤心血管造影：右心室造影可见明显的“射流征”，同时可显示肺动脉导管发育不良及肺动脉总干的狭窄后扩张。 7法洛四联征症(TOF)是婴幼儿最常见的青紫型先天性心脏病。 (1)法洛四联征四种畸形：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动 脉骑跨、右心室肥厚。 (2)临床表现：①青紫：为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。②蹲踞症状;③杵指症状;④阵发性缺氧发作：对见于婴儿，发生的诱因为吃奶、苦闹、情绪激动、贫血、感染等。其原因是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重。 8病毒性心肌炎：病理特征为心肌细胞坏死或变性，有时病变可累及心包或心内膜。 二十二：泌尿生殖系统： 1，①若新生儿尿量每小时<1.0mg/kg，每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ML，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ML时少尿;每日尿量少于50ML为无尿。②尿细胞和管型：红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，偶尔见透明管型。12小时尿细胞计数：红细胞小于50w，白细胞小于100w，管型小于5000个为正常。
2，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①两周内分别3此以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90，学龄前儿童大于等于280，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足所致④持续低补体血症。 2，急性肾小球肾炎：以5—14岁多见，小于2岁少见。病因为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。 (1)临床表现：①前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼 吸道及皮肤感染有关。②典型表现：A水肿：最早最常见，一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性;B血尿：50%—70%患者有肉眼血尿;C蛋白尿;D高血压;E尿量减少。③严重表现：A严重的循环充血;B高血压脑病;C急性肾功能不全。④非典型表现：A无症状急性肾炎;B肾外症状性急性肾炎;C以肾病综合征表现的急性肾炎。 (2)实验室检查：①有尿蛋白;②尿显微镜下有红细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型;③外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快;④80%—90%的患者血清C3下降，至第八周94%的病例恢复正常;⑤ASO滴度增加。
(3)治疗：无特殊治疗。 ①**休息：急性期需卧床2—3周，指导肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常还可以上学。尿沉渣细胞计数正常后才可恢复体力活动。②饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水。有氮质血症应限蛋白。③抗感染：有感染灶时用青霉素10—14天④对症治疗：利尿、降压-------。⑤变现有肺水肿者，首选硝普钠。 3，肾病综合征(NS)：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。 (1)肾病综合征最重要的病理变化：微小病变型。 (2)临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有 腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少。 (3)并发症：①感染：最常见，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常见;②电解质紊乱和低血容量;③血栓形成;以深静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿或肾衰竭;④急性肾衰竭;⑤肾小管功能障碍;⑥肾上腺危象：长期应用大量激素，如撤落太快、突然中断用药，患儿出现休克，再用激素可缓解。
(4)实验室检查：①尿液分析：尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查 (5)治疗：糖皮质激素的应用：①短疗程：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效应如何，均应改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共四周。全疗程八周。②中、长程疗法：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周内尿蛋白转阴，，自转阴至少巩固两周后开始减量。------ 4泌尿道感染(UTI):指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损伤。分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。最常见的致病菌为大肠杆菌。 (1)感染途径：①血行感染：致病菌为大肠杆菌;②上行性感染： 致病菌为大肠杆菌;③淋巴感染和直接蔓延。 (2)抗菌药物的治疗：原则：①感染部位：对肾盂肾炎选用血浓度 高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物;②感染途径：对上行感染，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合使用;③根据尿培养及药敏实验结果，同时结合临床疗效选用抗生素;④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度;⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药的菌株;⑥对肾功能损害小的药物。
二十二：造血系统疾病： 1，(1)骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。 (2)生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2—3个月时红细胞降至3.0×10??/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血。
2，贫血：指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白在新生儿期<145g/L,1—4个月时<9g/L，4—6个月时<100g/L者为贫血。①分度，鲜红蛋白从正常下限到90g/L为轻度;—60g/L为中度;—30g/L为重度;小于30g/L为极重度。新生儿Hb为144-120g/L为轻度，—90为中度，—60重度，小于60极重度。
3，营养性贫血(IDA)：由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点贫血症。
(1)铁代谢：正常成人男性体内总铁量约为50mg/kg，女性约为
35mg/kg，新生儿约为75mg/kg。总铁量约64%用于合成血红蛋白，32%以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内。 (2)①血清铁：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合， 此结合的铁称为血清铁。②未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。③血清总铁结合力(TIBS)：血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。④转铁蛋白饱和度(TS)：血清铁在总铁结合力中所占的百分比。 (3)在体内未被利用的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在。每日仅有少量的铁排出体外，主要肠道排出。 (4)病因：①先天储铁不足②铁渗入量不足③生长发育因素④铁的吸收障碍⑤铁的丢失过多。 (5)缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：①铁减少期ID：此阶段内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少;②红细胞生成缺铁期IDE：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少;③缺铁性贫血期IDA：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。
(6)实验室检查：①外周血象：小细胞低色素性贫血;②骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。③血清铁蛋白SF：可敏感的反应体内贮铁情况，是诊断缺铁ID期的敏感指标。低于12ug/L提示缺铁。④红细胞游离原晽(FEP)：当FEP>0.9umol/L时提示红细胞内缺血。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是IDE期的典型表现。⑤血清铁SI、总铁结合力TIBC、转铁蛋白饱和度TS:通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。
(7)治疗：注射铁剂(二价铁盐)首选。应注意在血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6—8周，以增加铁贮存。输红细胞的适应征：①贫血严重。尤其是发生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科治疗者。贫血愈严重者。每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法。Hb在30—60g/L者，每次输注浓缩红细胞4—6ml/kg;Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。