现代医学将直径>2.5cm的结石、鹿角型结石、多发结石、异位肾结石、马蹄型肾结石、感染石、胱氨酸结石及孤立肾结石等归类为复杂性肾结石[1]。20世纪80年代以前对复杂性肾结石的治疗主要依靠开放性手术治疗, 但传统开放手术风险大, 可能引起大出血、漏尿等并发症, 且对肾脏功能的损害也较大, 手术后复发的可能性较高。经微创技术及医疗器械问世后, 微创治疗出现在越来越多的医疗领域, 且有逐渐取代开放性手术的趋势。微创治疗不但可以代替大多数开放性手术, 且对于开放性手术复发病例能够达到较好的疗效。本文就微创经皮肾镜取石术治疗传统开刀术后复发的复杂性肾结石的临床效果做出相关分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2007年3月至2010年5月收治的100例传统开刀术后复发的复杂性肾结石患者作为研究对象, 所有患者均有明确肾结石病史, 且均患侧肾脏开放性手术取石史, 距上次手术时间为2～13年, 平均6.5年。100例患者中男53例, 女47例;年龄33～68岁, 平均48.6岁;结石部位左肾49例, 右肾45例, 双肾6例;结石类型包括完全鹿角形结石39例, 部分鹿角形结石33例, 多发性结石23例异位肾合并结石3例, 孤立肾合并结石2例;结石直径大小1.4～5.8cm, 平均2.4cm。100例患者并发肾积水32例, 并发肾功能不全者7例。
1.2 治疗方法
术前作血、尿和粪常规, 出、凝血时间, 血沉, 肝肾功能, 心电图, 胸腹透视, 腹部平片结石定位, 泌尿系CT等检查。作尿路造影检查了解有无尿路梗阻。尿检发现白细胞较多者, 术前2～3d给予抗生素治疗, 必要时行尿培养检查。术前给予肌注哌替啶或口服地西泮等镇静剂, 患者采用俯卧位, 先置患侧肾盂输尿管外支架管, B超引导下穿刺, 注射器注水核实穿刺针进入肾集合系统, 放置导丝, 经B超检查证实导丝在肾集合系统内, 逐次扩张至16F～20F扩张器, 经筋膜套管放入输尿管镜, 证实套管已经进入肾集合系统。行碎石取石术。若出现术中出血则立即停止手术, 在出血处放置肾造瘘管并夹管1～2h。待1周左右后再行二期取石[2]。
1.3 统计学方法
本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理, 计量资料采用 (x-±s) 表示, 组间进行t检验, 计量资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
本组100例患者微创取石均获成功, 其中一期取石87例, 二期取石13例, 残留结石2例, 给予体外冲击波碎石术后治愈, 结石取净率为98.0%。手术时间为65～175min, 平均86.5min;术中出血80～500mL, 平均230mL;术后感染5例, 出血1例, 经抗感染及止血治疗后好转, 无肠道胸腔损伤等其他并发症发生。
2.2 不同结石直径大小手术情况比较 (表1)
由表1可以看出, 不同直径大小结石患者一期取石率、术中出血量、术后并发症比较均有显著差异 (χ2=12.258, t=15.541χ2=9.384, P<0.01) ;结石取净率比较无明显差异 (, χ2=3.623P>0.05) 。
2.3 不同结石类型手术情况比较 (表2)
由表2可以看出, 不同结石类型术中出血量、术后并发症情况均无明显差异 (t=1.258, χ2=2.516, P>0.05) ;但一期取石率、结石取净率比较有显著差异 (χ2=16.442, χ2=7.365, P<0.01) , 具有统计学意义。
3 讨论
肾结石的治疗目的是解除患者痛苦, 保护肾功能, 解除结石病因和预防结石复发。一般治疗包括多饮水、解痉止痛、中药排石治疗等。但最为有效的治疗方法仍是手术治疗。随着现代体外冲击波碎石技术和腔内取石、碎石技术的发展, 越来越多的尿路结石可以免除手术之苦, 而开放手术治疗在结石治疗中的作用已大为减低, 以往需要采用手术治疗的患者中大约有95%以上可采用体外冲击波碎石术和经皮肾镜碎石术治疗。而对于一些经传统开放性手术治疗的复杂性肾结石复发病例, 以上微创治疗方法也有相当的疗效[3]。严重感染可因术前存在尿路感染或感染性结石、术中冲洗时压力过高以及手术时间过长等因素引起。对于术前尿常规白细胞数高者均应作尿培养及药敏试验, 尿路感染明显者术前行3d抗生素治疗。严重感染者可在建立皮肾通道后留置肾造瘘管引流, 感染控制后二期取石。术中密切监测患者体温, 避免或减少使用加压泵, 保持肾盂内低压, 若体温明显升高或出现寒颤应及时停止手术, 留置肾造瘘管引流, 二期取石。严重感染者在足量使用有效抗生素的同时, 可适当使用少量激素, 减轻全身中毒反应。本研究主要针对经皮肾镜碎石术治疗复发的复杂性肾结石病例进行研究, 观察临床治疗效果及相关因素可能对治疗效果及手术情况的影响。本组100例患者通过经皮肾镜碎石术治疗后, 结石取净率高达98.0%, 只有2例多发性结石病例需再次进行体外碎石治疗。通过对不同结石直径大小、不同结石类型患者的手术情况及治疗效果比较发现, 经皮肾镜碎石术虽然对绝大多数肾结石病例均有较好的适应性, 但对结石直径小、数量少、硬度低的肾结石患者更加适用, 其具有操作简单、患者痛苦小、损伤小、排石率高、术后并发症少的优点, 值得推广应用。
摘要：目的 观察微创经皮肾镜取石术治疗传统开刀术后复发的复杂性肾结石的临床效果。方法 选取我院自2007年3月至2010年5月收治的100例传统开刀术后复发的复杂性肾结石患者作为研究对象, 所有患者均给予微创经皮肾镜取石术治疗, 观察治疗效果。结果 (1) 本组100例患者微创取石均获成功, 结石取净率为98.0%。术后感染5例, 出血1例, 经抗感染及止血治疗后好转, 无肠道胸腔损伤等其他并发症发生。 (2) 不同直径大小结石患者一期取石率、术中出血量、术后并发症比较均有显著差异 (χ2=12.258, t=15.541, χ2=9.384, P<0.01) ;结石取净率比较无明显差异 (, χ2=3.623, P>0.05) 。 (3) 不同结石类型术中出血量、术后并发症情况均无明显差异 (t=1.258, χ2=2.516, P>0.05) ;但一期取石率、结石取净率比较有显著差异 (χ2=16.442, χ2=7.365, P<0.01) , 具有统计学意义。结论 微创经皮肾镜取石术治疗传统开刀术后复发的复杂性肾结石效果理想, 且更适合结石直径小、数量少、硬度低的结石类型。
关键词：微创经皮肾镜取石术,复杂性肾结石,复发
参考文献
[1] 张鑫, 康宁.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志, 2008, 15 (6) :154～156.
[2] 戴文, 李建兴.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 23 (2) :223～224.
[3] 张建平, 徐叶青.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告[J].中国微创外科杂志, 2009, 13 (10) :117～119.