胃癌是指胃黏膜上皮的恶性肿瘤, 属于常见的消化道恶性肿瘤,近年来胃癌的发病率越来越高[1]。 糖尿病属于常见的慢性疾病,患病率也逐渐增加,因此胃癌合并2型糖尿病患者较多[2]。 目前治疗胃癌合并2型糖尿病的方式为手术治疗, 患者在经过手术重建胃肠道后, 可以起到控制血糖的效果。 该次选取了2013年1月—2016年1月期间,该院收治的78例胃癌合并2型糖尿病患者作为探讨胃大部切除后不同吻合术式对患者血糖影响的研究对象,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月—2016年1月期间,选取该院收治的胃癌合并2型糖尿病患者78例,所有患者术前临床表现、胃镜活检、CT检查等明确诊断为胃癌,且符合美国糖尿病协会(ADA)2型糖尿病的诊断标准。 随机将患者分为3组,毕Ⅰ式吻合组26例,男性患者14例,女性患者12例,年龄25~73岁,平均年龄(39.75±2.31)岁; 毕Ⅱ式吻合组26例,男性患者15例,女性患者11例, 年龄26~73岁,平均年龄(41.32±3.17)岁;Roux-en-y吻合组26例,男性患者16例,女性患者10例,年龄25~ 71岁, 平均年龄(40.86±3.01) 岁。 包含胃底癌患者21例、胃体癌患者23例,胃窦癌患者36例,排除贫血、严重肝肾功能障碍等内科疾病。 所有患者皆无家族性遗传精神病史, 均自愿签署该次试验知情同意书并或院内伦理委员会论证批准,组间基线资料具可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
根据消化道重建方法将患者分为三组, 分别为毕 Ⅰ式吻合组26例、 毕Ⅱ式吻合组26例和Roux-en-y吻合组26例。 其中毕Ⅰ式吻合是指残胃与十二指肠直接端端吻合。 毕Ⅱ式吻合指残胃与十二指肠直接端侧吻合。 Roux-en-y吻合是指距离Treitz韧带10~15 cm处切断控场,食管直接与空肠温和,并将吻合区域45~60 cm处将近端空肠与小肠温和,关闭十二指肠残端。
1.3观察指标
按照亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组糖尿病控制目标(2002年), 空腹血糖位于4.4 mmol/L与6.1 mmol/L为理想, ≤7.0 mmol/L为良好, >7.0mmol/L为差。 非空腹血糖位于4.4 mmol/L与8.0 mmol/L之间为理想,≤10.0 mmol/L为良好,>10.0 mmol/L为差.控制理想及良好为治疗有效,控制差为无效。 观察比较患者手术前和手术后3个月主要临床指标,包含OGTT空腹血糖值、糖化血红蛋白水平、空腹胰岛素水平等。
1.4统计方法
对记录的数据进行处理, 将该研究的数据均输入到SPSS 20.0软件中处理,计数资料以(%)表示,比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验,以(±s),表示P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者术前临床指标比较
手术之前,毕Ⅰ式吻合组空腹血糖值为(13.41±4.14) mmol/L、餐后2 h血糖值为(16.69±5.17)mmol/L、糖化血红蛋白值为(9.62±3.31)(%);毕Ⅱ式吻合组空腹血糖值为(13.06±4.13)mmol/L、餐后2 h血糖值为(16.78±5.63) mmol/L、糖化血红蛋白值为(9.34±3.57)(%);Roux-en-y吻合组空腹血糖值为(12.89±4.71)mmol/L、餐后2 h血糖值为(16.83±5.14)mmol/L、糖化血红蛋白值为(9.72± 3.46)(%)。 手术后三个月,毕Ⅰ式吻合组空腹血糖值为(10.26±4.51)mmol/L、 餐后2 h血糖值为(12.43±4.90) mmol/L、糖化血红蛋白值为(5.62±3.02)(%);毕 Ⅱ 式吻合组空腹血糖值为(8.79±4.15)mmol/L、餐后2 h血糖值为(10.64±5.33)mmol/L、糖化血红蛋白值为(4.86±3.03) (% );Roux -en -y吻合组空腹血糖值为(7.72 ±4.31) mmol/L、餐后2 h血糖值为(10.23±4.81)mmol/L、糖化血红蛋白值为(4.91±2.75)(%)。 3组患者术前、术后临床血糖指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与毕Ⅰ式吻合组比较, 毕Ⅱ式吻合组与Roux-en-y吻合组患者术后3个月血糖指标明显降低, 数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。毕Ⅱ式吻合组与Roux-en-y吻合组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2三组患者术后3个月糖尿病疗效比较
毕Ⅰ式吻合组患者治愈例数为4例, 改善例数为13例,无效例数为9例,总有效率为65.38%;毕Ⅱ式吻合组治愈例数为15例,改善例数为9例,无效例数为2例,总有效率为92.31%;Roux-en-y吻合组治愈例数13例,改善例数为10例,无效例数为3例,总有效率为88 . 46 % 。 与与毕 Ⅰ 式吻合组比较, 毕 Ⅱ 式吻合组与Roux-en-y吻合组患者术后糖尿病治愈总有效率较高, 数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
胃癌属于常见的消化道恶性肿瘤,糖尿病属于常见的慢性疾病,随着胃癌发病率和糖尿病患病率的增加,胃癌合并2型糖尿病患者数量也逐渐增加[3]。 目前治疗胃癌合并2型糖尿病的方法主要是对胃肠道进行重建,而对胃肠道的构建会对患者血糖产生影响[4]。 根据研究发现, 不同的吻合手术对患者血糖的影响存在不同[5]。 该研究主要对胃癌合并2型糖尿病患者行毕Ⅰ 式吻合术、 毕Ⅱ式吻合术、Roux-en-y吻合术对血糖的影响进行了探究。 在临床研究中, 对肥胖患者采用Roux-en-y吻合术进行治疗,发现该手术不仅具有良好的减肥效果,还具有良好的治愈2型糖尿病的效果,因此通过手术治疗2型糖尿病逐渐成为新的研究方向[6]。
该研究中,三种手术方法均有一定的治疗效果,其中与毕Ⅰ式吻合组比较, 毕Ⅱ式吻合组与Roux-en-y吻合组患者的血糖指标降低更加显著, 且毕Ⅱ式吻合组和Roux-en-y吻合组的治愈有效率远远高于毕Ⅰ式吻合组, 这表明毕Ⅱ式吻合术和Roux-en-y吻合术更加具有治疗效果。 有学者认为,近端空肠与十二指肠存在葡萄糖依赖性促胰岛素释放激素释放肽, 类胰岛素生长因素等激素,从而导致一档苏抵抗的形成,因此手术之后可以有效一高胰岛素敏感性, 促使葡萄糖代谢得到改善。
综上所述, 毕Ⅱ式吻合术和Roux-en-y吻合术治疗胃癌合并2型糖尿病患者患者具有良好的控制血糖的作用,具有重要的临床意义。
摘要：目的 分析研究胃大部切除后不同吻合术式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法 选择该院于2013年1月—2016年1月收治的78例胃癌合并2型糖尿病患者作为研究对象,随机将患者分为三组,其中毕Ⅰ式吻合组26例、毕Ⅱ式吻合组26例和Roux-en-y吻合组26例,观察比较3组患者术前、术后空腹血糖变化、糖化血红蛋白水平及治愈率。结果 与毕Ⅰ式吻合组比较,毕Ⅱ式吻合组与Roux-en-y吻合组患者术后3个月血糖指标数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。毕Ⅰ式吻合组患者治愈总有效率为65.38%,毕Ⅱ式吻合组治愈总有效率为92.31%,Rouxen-y吻合组治愈总有效率为88.46%,与毕Ⅰ式吻合组比较,毕Ⅱ式吻合组与Roux-en-y吻合组患者术后糖尿病治愈有效率数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对胃癌合并2型糖尿病患者采用毕Ⅱ式吻合术和Roux-en-y吻合术能够有效改善患者空腹血糖水平,提高糖尿病治愈率,具有重要的临床意义。
关键词：胃大部切除术,2型糖尿病,糖化血红蛋白
参考文献
[1] 苏杰,吕凯荧,冯祯声.胃大部切除后不同吻合术式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响[J].现代生物医学进展,2013,8(12):1481-1483.
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[3] 李建华,冯丕敏,周其刚.胃远端大部切除术并行毕Ⅱ式吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者的血糖代谢的影响[J].中国社区医师,2014,24(29):52-54.
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