第一篇：血小板减少与抗凝药物
12 抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识(2017)
抗凝或抗血小板药物治疗患者
接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识(2017)
王秀丽 王庚(共同执笔人)冯泽国 江伟 李军 张兰 陈绍辉 金善良 袁红斌 徐懋(共同执笔人) 郭向阳(共同负责人)
止血机制正常的患者，区域麻醉导致封闭腔隙内(颅内、眼内或椎管内等)血肿和神经压迫损伤等严重并发症的概率很低。但对于使用抗凝、抗血小板等抗血栓药和其他导致止血异常的患者(创伤、大量失血、肝功能异常和DIC等)，区域麻醉导致血肿的风险增加。一旦发生椎管内血肿或其它深部血肿，可能造成严重的不良后果，如截瘫、神经损伤、明显失血、气道梗阻等。
近年来，随着心脑血管疾病发病率的升高，服用抗血栓药物预防血栓的患者也日益增多。房颤、静脉血栓、机械瓣膜置换术后、冠脉支架置入术后等患者，通常会应用抗血栓药。此类患者接受区域麻醉时，其止血功能的异常增加了区域麻醉的风险。
对于围术期使用抗血栓药的患者，区域麻醉时机的选择很重要。麻醉科医师应该掌握常用抗血栓药的基本特点，选择合适的时机，将该类患者应用区域麻醉的风险降到最低。不同的患者，药物的代谢亦不同，应注意凝血功能的检查。熟悉抗血栓药物的药理特点并结合凝血功能检查，有助于麻醉科医师做出更加合理的选择。
本专家共识参考国内外相关指南，结合心脑血管及深静脉血栓用药和区域麻醉的应用，为抗凝或抗血小板药物治疗患者的区域阻滞管理提供意见，规范围术期的相应管理，供麻醉科医师和相关医务人员参考。
一、常用抗血栓药的基本药理
临床常用抗血栓药可分为抗凝血酶药、抗血小板药及纤维蛋白溶解药等。中草药和抗抑郁药也有改变凝血功能的作用。各类药物的基本药理作用简述如下。
(一)抗凝血酶药
1.间接凝血酶抑制剂
①肝素(UFH)：是一种分子量在15 000~18 000 D的粘多糖。UFH主要通过与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合，增强后者对活化的凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成;阻止凝血酶原变为凝血酶;抑制凝血酶，妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。UFH为血管外科及心脏外科手术中常用药物。UFH可被鱼精蛋白中和而失去抗凝活性(1mg鱼精蛋白可拮抗100U肝素)。UFH在低剂量(≤5000U)使用时即可抑制Ⅸa。监测活化部分凝血活酶时间(aPTT)可以了解其抗凝程度。通常，皮下或静脉给予肝素可维持aPTT在其1.5~2.5倍正常值。此外，UFH可能会引起血小板减少，长时间使用时需复查血小板计数。
②低分子肝素(LMWH)：LMWH的分子量为2000~10000 D，皮下注射2h~4h达峰，半衰期3h~4h。LMWH具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性。针对不同适应证的推荐剂量，LMWH不延长出血时间。预防剂量LMWH不显著改变aPTT，既不影响血小板聚集也不影响纤维蛋白原与血小板的结合。临床应用时无需常规监测aPTT;如需监测，使用抗因子Ⅹa活性单位。LMWH较少诱发血小板减少症(HIT)。LMWH临床应用广泛，如急性冠状动脉综合征治疗、心血管介入治疗、血液透析的抗凝、缺血性脑卒中的治疗、下肢深静脉血栓的预防以及肺栓塞的治疗。常用的LMWH制剂有依诺肝素钠(克赛，低分子肝素钠)、那屈肝素钙(速碧林，低分子肝素钙)、达肝素钠(法安明，低分子肝素钠)等。 ③ 选择性因子Ⅹa抑制剂：磺达肝癸钠(fondaparinux)、利伐沙班(rivaroxaban，拜瑞妥)、阿哌沙班(apixaban)等。
a.磺达肝癸钠：磺达肝癸钠是一种人工合成的Ⅹa选择性抑制剂。磺达肝癸钠不能灭活凝血酶，对血小板没有作用。磺达肝癸钠皮下注射后2h达峰，在健康人群半衰期为17h~21h，但在肾功能下降患者，其半衰期会明显延长。2.5mg剂量时，不影响常规凝血实验指标(如aPTT、ACT、PT/ INR)，也不影响出血时间或纤溶活性。其抗凝效果可预测。其已被批准用于骨科手术中静脉血栓栓塞症(VTE)的预防。
b.利伐沙班(rivaroxaban，拜瑞妥)：利伐沙班是一种高选择性直接抑制Ⅹa的新型口服药物。其通过抑制Ⅹa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。其抗凝效果维持1h~4h，消除半衰期5h~9h。肾功能下降的患者其半衰期明显延长，可长达13h以上。利伐沙班并不抑制凝血酶，也并未证明其对于血小板有影响。其可延长PT及aPTT。临床常规使用利伐沙班时，不需要监测凝血参数。
2. 维生素K拮抗剂(VKAs)
常用药物为华法林。华法林属香豆素类抗凝药，通过抑制肝脏维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥作用。华法林还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集的功能。口服华法林2~5mg/d，1d~2d起效，最大疗效多于连续服药4d~5d后达到，停药5d~7d后其抗凝作用才完全消失。可通过PT和 INR监测其抗凝效果，术前一天检测INR可评估其抗凝状态。根据PT和INR的结果，以2~10mg/d维持。手术麻醉前需停药4d~5d，大多数手术可在INR≤1.4时进行。
3.直接凝血酶(因子Ⅱa)抑制剂
①重组水蛭素衍生物，主要包括地西卢定(desirudin)、来匹卢定(lepirudin)、比伐卢定(bivalirudin)。作为第一代直接凝血酶的抑制药物，其可逆地抑制游离和结合凝血酶。该类药物可替代肝素，用于不稳定型心绞痛患者行经皮冠状动脉介入的治疗。与肝素相比，水蛭素引起大量出血的风险明显降低。其半衰期为0.5~3h，肾功能不全患者半衰期明显延长。该类药物使用期间需监测aPTT。
②阿加曲班(argatroban)：阿加曲班是L-精氨酸衍生物，通过可逆地抑制凝血酶催化或诱导的反应，包括血纤维蛋白的形成，凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化、蛋白酶C的活化及血小板聚集发挥其抗凝血作用。阿加曲班可延长PT及aPTT。其消除半衰期为35min~40min，停药2h~4h后aPTT可恢复正常。
③达比加群(dabigatran)：是强效、竞争性、可逆性、直接凝血酶抑制剂。达比加群可抑制游离凝血酶，抑制与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集。达比加群单次剂量后达峰时间2h，半衰期8h，多次给药后半衰期可延长至17h，80%的药物以原型从肾脏排出，肾功能衰竭患者禁用。达比加群可延长凝血酶时间(TT)和aPTT。
(二)抗血小板药
1. 环氧合酶(COX)抑制剂
常用药物为阿司匹林。其不可逆性抑制COX，从而抑制血小板血栓素A2(TXA2)的生成及抑制TXA2诱导的血小板聚集。由于其抑制作用不可逆，血小板在其生存期内(7~10d)时，其功能始终处于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持COX功能正常。阿司匹林的临床应用十分广泛。
2. ADP受体抑制剂
如氯吡格雷(clopidogrel，波立维)、噻氯匹定(ticlopidin，抵克力得)、普拉格雷(pasurel)、替卡格雷(ticagrel)等。
常用药物为氯吡格雷。氯吡格雷的活性代谢产物选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板P2Y12受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此抑制血小板聚集。由于其结合不可逆，暴露于氯吡格雷的血小板的剩余寿命(大约为7~10d)受到影响。氯吡格雷较阿司匹林延长出血时间。服用氯吡格雷的患者可能发生紫癜、鼻衄甚至严重出血。ADP受体抑制剂常与阿司匹林一起用于冠脉支架植入术后治疗，称为双联抗血小板治疗。冠脉金属裸支架术后需双联抗血小板治疗4周。药物洗脱支架需双联抗血小板治疗6~12个月。氯吡格雷停药5~7d后血小板功能才恢复正常，噻氯匹定停药10~14d后血小板功能才能恢复正常。普拉格雷停药7~9d后血小板功能才能恢复正常。
3.GP IIb/IIIa抑制剂 阿昔单抗(abciximab)、依替巴肽(eptifibatide)、替罗非班(tirofiban)
常用药物为依替巴肽。其通过阻止纤维蛋白原、血管假性血友病因子和其它粘连的配体与GP Ⅱb/Ⅲa的结合来可逆的抑制血小板聚集。当静脉给药时，依替巴肽抑制离体血小板聚集呈剂量和浓度依赖性。依替巴肽静脉滴注停止后血小板聚集抑制是可逆的。
4. 其他抗血小板药 双嘧达莫(潘生丁)抑制血小板聚集，高浓度时可抑制血小板释放。其常与阿司匹林合用于卒中的预防和短暂性脑缺血发作的治疗。
(三)纤维蛋白溶解药
纤维蛋白溶解药包括链激酶、尿激酶、瑞替普酶(reteplase)、拉诺替普酶(lanoteplase)、葡激酶(staphylokinase)、替奈普酶(tenecteplase)。
1.链激酶
链激酶为外源性纤溶系统激活剂，具有激活体内纤溶系统作用，可与纤溶酶原结合，能促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解。
2.尿激酶
尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ 等，从而发挥溶栓作用。
(四)中草药
草本药物如大蒜、银杏、人参可能会增加出血。目前尚无研究表明草本药物会增加手术出血和椎管内穿刺血肿的风险，但应警惕合用这些药物可能导致出血风险增加。
(五) 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)和其他抗抑郁药
SSRIs选择性抑制突触前膜对羟色胺(5-HT)的回收，这类药物包括氟西汀(百忧解)、氟伏沙明(兰释)、帕罗西汀、舍曲林(左洛复)、西酞普兰、氯米帕明、曲唑酮。非选择性血清素再摄取抑制剂包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平。这些药物通常用于抗抑郁、焦虑等心理状况。研究业已表明，SSRIs与NSAIDs、阿司匹林或其他抗凝药合用时可增加出血风险。
二、临床常用止血功能检测指标
患者术前服用抗凝或抗血小板药物，或既往有出血疾病史时，应做必要的实验室检查来评估患者止血状态。止血功能检测应作为术前常规检查项目，常用检查指标如下：
(一)凝血酶原时间(PT)
PT是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，用来检查先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺陷。
(二) PT的国际化比值(INR)
INR是凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI：国际敏感度指数)。INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性。目前，国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量。
(三)活化部分凝血活酶时间(aPTT)
活化部分凝血活酶时间是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在其相应的抑制物。同时，aPTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏。由于aPTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以aPTT成为监测普通肝素首选指标。
(四)血小板计数(PLT)
血小板计数，正常值为100~300×109/L。血小板的功能为保护毛细管完整性并参与止血过程，在止血生理过程和血栓栓塞的发病中有重要的意义。如果血小板计数>50×109/L，且血小板功能正常，则手术麻醉过程不至于出现大量出血;当血小板计数<50×109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，手术麻醉后可能出血;当血小板计数<20×109/L时，常有自发性出血。除了数量，血小板的功能也会影响止血效果，对于怀疑血小板功能异常的患者(肝硬化、骨髓增生性疾病等)可以进行血小板功能检测。
通过监测止血指标，可以评估患者行区域麻醉的风险性(表1)，但是对于应用抗血小板药和新型口服抗凝药等患者，还需结合患者病情和药物特点进一步评估。 表1 实验室检查与区域麻醉风险
*以各医院正常值为准，仅供参考
三、使用抗血栓药行区域麻醉的风险评估及建议
使用抗血栓药时，可导致患者不同程度凝血功能异常。血肿形成是该类患者拟行区域麻醉的主要风险，风险大小与阻滞部位、生理状况等也密切相关。
椎管内血肿等会导致严重的不良后果。为了减少这种风险，需重点考虑两个时间点：阻滞前抗血栓药停药时间和阻滞后抗血栓药再次用药时间(表2)。由于拔除硬膜外导管导致出血的风险不亚于穿刺时的风险，所以拔管前停药时间及拔管后再次用药时间可分别参考阻滞前停药时间及阻滞后用药时间，必要时结合凝血功能的检查做出选择。
表2 常用抗血栓药区域麻醉前停用及再次用药时间
药物
阻滞前/拔管前需停药时间 椎管内留置导管期间用药 阻滞后/拔管后恢复用药时间 抗凝血酶药
4h且aPTT正常
12h--24h 普通肝素 预防/治疗4-5d且INR≤1.4
谨慎
4h LMWH 皮下 预防36-42h
谨慎
4h LMWH 静脉 治疗避免
不推荐
4h 维生素K拮抗剂
华法林 口服
不推荐
立即恢复 选择性因子Ⅹa抑制剂
磺达肝癸钠 预防
不推荐
6-12h 磺达肝癸钠 治疗18h
不推荐
12h 利伐沙班 口服 预防
谨慎置管
不推荐
(CrCl>30ml/min)48h 利伐沙班 口服 治疗
不推荐
(CrCl>30ml/min)24-48h 阿哌沙班 口服 预防 10h且aPTT正常
不推荐
比伐卢定
4h且aPTT正常
不推荐
直接凝血酶(因子Ⅱa)抑制剂
阿加曲班
不推荐
达比加群 口服 预防/治疗
(CrCl>80ml/min)
不推荐
(CrCl 50-80ml/min)48h
不推荐
(CrCl 30-50ml/min) 72h 避免置管 96h 不推荐
抗血小板药物
环氧合酶(COX)抑制剂
阿司匹林(无联合用药)无需停药
无禁忌
ADP受体抑制剂
氯吡格雷(波立维)7d
不推荐
6h 6h 6h 6h
6h
6h 6h
6h
无禁忌
6h
普拉格雷7d
不推荐
6h 替卡格雷5d
不推荐
6h 噻氯匹定(抵克力得)14d
不推荐 GP IIb/IIIa抑制剂
替罗非班8h且PLT功能正常
不推荐
6h 依替巴肽8h且PLT功能正常
不推荐
6h 阿昔单抗48h且PLT聚集正常
不推荐
6h 双嘧达莫 纤溶药物
不推荐
10d
无禁忌 无禁忌 无需停药
无禁忌
6h 阿替普酶，阿尼普10d 瑞替普酶，链激酶10d 中草药 大蒜、银杏、人参
无需停药
注意事项：
1. 阿司匹林 大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加施行椎管内麻醉的出血及血肿形成风险。尽管如此，未停用阿司匹林的患者行椎管内麻醉时，应该尽可能减少穿刺次数和损伤，术中严格控制血压，术后密切监测周围神经功能。谨慎起见，心脑血管事件低危的择期手术患者在术前宜考虑停用阿司匹林。当阿司匹林与其他NSAIDs、氯吡格雷、华法林、LMWH或肝素合用时，患者接受区域麻醉时出血风险增加。急性冠状动脉综合征、冠状动脉支架置入术(PCI)后的患者需用双联抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷：金属裸支架4周，药物洗脱支架6-12个月)。接受双联抗血小板治疗的患者，其方案调整取决于外科手术的紧急程度和患者发生血栓和出血的风险，需要多学科(心脏专科医师、麻醉科医师、血液科和外科医师)会诊选择优化治疗策略。
2. 普通肝素 如果患者应用低于5000U的预防剂量的普通肝素，该类患者行区域阻滞的出血风险较低。大于15000U的普通肝素会导致出血风险明显增加。无论是皮下预防还是静脉治疗剂量，都应在行椎管内麻醉前4h停用并监测aPTT正常。在血管外科手术中，蛛网膜下腔阻滞或硬膜外置管后短时间内静脉应用小剂量普通肝素较为常见。此时应当在置管后1h应用肝素抗凝治疗，停药4h后可撤管，拔管后1h可再次给药。期间严密监测是否有进展为椎管内血肿的指征，应保持高度警惕。使用肝素时有可能出现肝素诱导的血小板减少症，肝素使用超过4d，则椎管内阻滞和撤管前需检查血小板计数。
3. 低分子肝素(LMWH) 行区域麻醉前，预防剂量的LMWH需停药至少12h，治疗剂量的LMWH需停药至少24h。麻醉后12h内，不建议重启LMWH治疗。若区域阻滞或置管较困难，患者出血偏多，LMWH需延迟到24h启用。建议施予神经阻滞后24h内，只给予单次预防剂量的LMWH。在撤管前需停用LMWH至少12h。
4. 华法林 口服华法林治疗的患者，一般需要在区域阻滞前4~5d停用，术前评估INR，要求INR至少≤1.4。若患者停药不到3d且INR>1.4需要手术时，可予患者口服小剂量(1~2mg)维生素K，使INR尽快恢复正常。择期手术可应用维生素K拮抗华法林作用;对于INR明显延长的患者，若需急诊手术，首选凝血酶原复合物，其次是新鲜冰冻血浆，小剂量维生素K难以快速纠正INR。对于植入心脏机械瓣膜或存在房颤等血栓高危因素的患者，围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用LMWH或普通肝素进行过渡性抗凝治疗(也称为“桥接疗法”)，再按照LMWH和肝素术前停药的方法进行，同时监测INR和aPTT。术后镇痛留置导管期间，若需使用预防剂量的华法林，则需每天监测INR及神经症状，尽量使用低浓度局麻药以利于监测神经功能，及时发现并处理相关不良反应。INR≤1.4时可移除导管，INR 在1.5~3时撤管需谨慎， INR >3时暂缓撤管并将华法林减量。
5. ADP受体抑制剂 如氯吡格雷(波立维)行区域麻醉前应停用至少7d，噻氯匹定(抵克力得)需停药14d。
6. GP IIb/ IIIa抑制剂 行区域麻醉前应停药，使血小板功能恢复(替罗非班和依替巴肽需停用8h，阿昔单抗需停用24h~48h)。
7. 应用新型口服抗凝药时的区域阻滞，有待进一步的循证依据。但应充分评估肾功能不全对于药物代谢的影响。VTE风险高时建议停药2个消除半衰期后进行有创操作;出血风险高时建议等待5个消除半衰期。服用利伐沙班的患者行椎管内阻滞前一般停药18h~26h(肾功能正常患者)，导管留置期间不宜应用利伐沙班。
8. 溶栓/纤溶药物 出血的风险极高，应避免椎管内麻醉。根据阻滞部位谨慎应用外周神经阻滞。
不同的阻滞部位，出血及血肿形成风险不同，以椎管内麻醉的风险最大，需非常谨慎。表浅的部位麻醉易于压迫来预防血肿，即便血肿形成也易于减压，风险相对较低。不易压迫的部位如颅内、眼内等，一旦血肿形成可能导致严重不良后果，需严格掌握适应证。阻滞部位血管丰富时，穿破血管形成血肿的风险较大，反之风险较小。
区域麻醉时，按阻滞部位考虑，出血及血肿形成风险由高到低的顺序为：留置导管的硬膜外麻醉、单次硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、椎旁神经阻滞(椎旁神经阻滞、腰丛神经阻滞、颈深丛阻滞)、深层神经阻滞(近端坐骨神经阻滞等)、浅表血管周围神经阻滞(股神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞等)、筋膜神经阻滞(髂腹股沟神经阻滞、髂腹下神经阻滞、腹横肌平面阻滞等)、浅表神经阻滞(颈浅丛阻滞等)。留置导管技术较单次阻滞风险更高，同时要重视移除导管时可能出现血肿的风险。由经验丰富的麻醉科医师施行超声引导下的区域麻醉，可降低穿破血管的几率。
在某些情况下，即使患者没有抗血栓药应用史，术前也可能因为合并疾病存在凝血功能障碍。这类患者拟行区域麻醉时，需考虑到在穿刺部位形成血肿压迫神经及周围组织的可能。尤其是术后留置导管镇痛时，要充分考虑在留置导管期间患者凝血功能的变化。
合并以下疾病的患者常伴有凝血功能障碍：
创伤：当发生重大创伤时，由于组织创伤、休克、血液稀释、低温、酸中毒等因素，患者常伴有凝血功能障碍。此类患者拟行区域麻醉时应对凝血功能障碍进行评估。拟行留置导管进行术后镇痛时，要考虑留置导管期间患者凝血功能的变化，慎重选择导管拔除时间。
脓毒症：在脓毒症的不同时间可能出现高凝或低凝状态。对这类患者，严禁行椎管内麻醉，因其可能增加硬膜外脓肿和脑膜炎的发生率。拟行其他区域麻醉如外周神经阻滞时，应根据阻滞部位和当时的凝血功能评估风险。
尿毒症：尿毒症患者常伴发贫血、血小板减少症。慢性尿毒症患者定期透析时常使用肝素。该类患者术前需关注血小板数量和凝血功能。必要时应对肝素进行拮抗。对尿毒症患者谨慎使用留置导管的术后镇痛。
肝功能障碍：由于除凝血因子Ⅷ之外的所有凝血因子均在肝脏中合成，而脾功能亢进可能造成血小板减少和血小板功能异常。对肝功能障碍的患者，拟行区域麻醉前需评估肝功能状态和凝血功能。
大量输血：大量输血因血液稀释和消耗凝血因子导致凝血功能障碍。施行区域麻醉前需评估凝血功能。术中发生大量输血时，应监测凝血功能，避免在凝血功能异常时拔除导管。
弥散性血管内凝血(DIC)：发生DIC时，机体伴有消耗性凝血障碍。DIC患者不宜接受神经阻滞。如必须行外周神经阻滞，最好行单次神经阻滞并在可压迫的位置进行。不宜留置导管。
当患者并存的疾病需要围术期进行抗凝和(或)抗血小板治疗时，麻醉科医师应该全面掌握这些药物对止凝血功能造成的影响，并结合患者的个体情况，权衡出血/栓塞的风险与区域麻醉的收益，为患者选择最佳的麻醉方法及时机。
第二篇：溶栓抗凝
五、抗凝剂和溶栓药物
血液凝固是体内的一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应，最终使溶解的纤维蛋白变成稳定难溶的纤维蛋白(血纤维)，同时出现血小板粘附、聚集，从而形成血栓。体内又同时存着抗凝物质和纤维蛋白溶解系统。在生理状态下，血凝、抗凝和纤维蛋白溶解相互平衡，既有效地防止了出血，又保持了血管内血流的畅通性。
血栓形成与栓塞是血管内介入诊疗技术的重要并发症，因此必须应用抗凝剂和抗血小板凝集药物预防血栓形成。对于已形成的血栓，可用溶栓药进行溶栓治疗。
(一)抗凝剂
1.肝素
肝素是临床介入治疗中最常使用的一种抗凝剂，它属于粘多糖，含有长短不一直链的阴离子，主要是由硫酸葡萄糖胺、硫酸艾杜糖醛酸及葡萄糖醛酸交替连接而成的多聚体。平均分子量约为20000左右，带大量负电荷。
肝素在体内或体外均有抗凝作用，对凝血过程的每一步骤几乎都有抑制作用。其抗凝原理在于肝素能激活血浆中正常成分抗凝血酶Ⅲ，促进和加速抗凝血酶Ⅲ中和、灭活凝血酶Ⅱa、Xa、 Ⅻ、激汰释放酶、Ⅺa和Ⅸa等各种蛋白水解酶性凝血因子，从而阻止血液凝固。 肝素在肝内被破坏，其生物半衰期有剂量依赖性。常用剂量下，静脉注射的生物半衰期为1-2小时。应用肝素时，特别是大剂量使用中，应经常测定凝血时间或部分凝血激活酶时间(PTT)，作为调节剂量的指标，使PTT维持在正常值的1.5倍之内为宜。如发生严重出血，应立即停药，并缓慢地经静脉注射肝素的特殊解毒剂—鱼精蛋白。后者含有较多的精氨酸残基.具有强碱性，可同酸性肝素形成稳定的复合物，使肝素失去活性。鱼精蛋白的剂量与最后一次肝素使用量相同，1mg肝素用1mg鱼精蛋白。
诊断性血管造影时，需不需要全身肝素化，肝素化的剂量大小以及导管等器械是否用肝素盐水冲洗，肝素含量是多少等等问题，文献并无统一意见。一般用团注行全身肝素化的比例率很少，冲洗液中肝素含量为0-12000U/L。在非离子型造影剂中混合肝素者只占11%，平均剂量为5U/m1。对于凝血机制正常者，在诊断性血管造影中有必要采取以下措施：若导管、导丝在血管内停留时间超过15分钟以上，应全身低剂量肝素化，即通过导管团注3000-4000单位肝素;导管内腔应保持肝素盐水，以防止凝血，一般剂量为1-5U/m1生理盐水;用非离子型造影剂时，更应注意抗凝，或在造影剂中混合肝素，因为非离子型造影剂无抗凝作用;凡进入血管内的导管、导丝、扩张器等均应先用肝素盐水冲洗。
球囊血管成形术前，经导管团注射0.5-1.0ml/kg或5000-6000单位肝素。如遇血管痉挛，可加大肝素用量，因肝素也有一定的抗痉挛作用。球囊成形术后若出现内膜严重撕裂、远端发生栓塞或成形术部位局部血流差，除经导管作局部注射肝素外，可行静脉灌注肝素1000-10000U/h。
肝素除在引起出血、血肿、穿刺部位压迫时延长外，约1%-8%(有的报道为5-15%)的病人在使用肝素治疗后出现血小板减少。后者多见于使用肝素时间较长者，但文献也有报道仅用一次肝素涂层肺动脉导管的病例。发生的原因可能同肝素相关的抗血小板抗体有关。有些病例同时出现了血栓形成，由血小板-纤维蛋白聚集构成。肝素治疗到栓子出现的期间约为5-15天，因此有必要注视这种肝素诱发的血小板减少。
2.阿斯匹林
介入性血管造影中使用阿斯匹林是利用其抗血小板凝聚的性能。血小板具有粘附、聚集和释放生物活性物质等重要生理功能，是血栓形成过程中的决定性因素。正常情况下，血管壁存在前列腺环素，防止了血小板的粘附、聚集。当血管内皮受损，或血小板接触到外源性物质时，血小板被激活，释放出花生四烯酸，在环氧化酶的作用下，生成具有使血小板粘附、聚集和血管强烈收缩作用的血栓素TXA2，促使血栓形成。阿斯匹林与消炎痛能抑制环氧化酶，阻止或减少血栓素A2的生成，从而防止血小板粘附、聚集。因此阿斯匹林现已常规地用于预防和治疗血栓形成。阿斯匹林的剂量尚无一个理想方案，从婴儿剂量到成人剂量(100-900mg)均可能有效，一些学者推崇小剂量(100-150mg)。服用期限也无定论，一般从血管形成术前24小时开始至PTA后3-6个月。
3.华法林
该药属双香豆素衍生物，能和维生素K竞争性地与肝脏有关的酶蛋白结合，阻碍维生素K的利用而抗凝。介入放射学主要用于治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展，溶栓治疗术后、球囊扩张术后、留置金属支架术后的抗凝治疗。口服、肌注、静注均可，效果相同，最常用为口服。用药后12-18小时即可出现凝血酶原时间延长，作用可持续4-5日。常用剂量：一般可每3日给药1次，成人首剂为15-20mg，次日5-10mg，3日后即可维持2.5-5mg/d。
4.潘生丁
潘生丁为抗血小板凝聚药，其机制为增多血小板内环磷酸腺苷，抑制二磷酸腺苷，从而阻止血小板粘附、聚集。可应用于预防血栓形成。与阿斯匹林合用可增强抗血小板凝聚的功效。
5.低分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐的分子量为20000-40000，它可降低血液粘度。分子吸粘在红细胞、血小板和血管内膜表面，防止红细胞、血小板的聚集和粘附，从而阻止血栓形成。血管球囊成形术后常与阿斯匹林、潘生丁等联用，以防止急性血小板粘附与聚集。
(二)溶栓药物
血栓栓塞性疾病是心脑血管病致死和致残的主要原因之一，溶栓药物的应用彻底改革了急性心、脑梗死病人的治疗。医务人员最先使用链激酶静点治疗早期急性心肌梗死，确立了溶栓药的地位。随着介入溶栓治疗的广泛开展，溶栓药己成为急性心、脑梗死的常规治疗药，也是其它血栓栓塞性疾病的常用药。到目前为止，溶栓药的发展和开发大致经历了三代： 第一代：始用于六十年代，包括链激酶(SK)和尿激酶(UK)，虽然它们的溶栓作用较强，但缺乏纤维蛋白特异性，易造成严重的出血反应。此外，药物的半衰期较短，SK还对人体有抗原性，易引起过敏反应。
1.链激酶(SK)
1933年从β溶血性链球菌的培养滤液中发现了具有溶解凝血块作用的成分，并将其命名为链激酶。其分子量为45000-48000，1个单位SK相当于0.01μg蛋白质，其半衰期约30分钟。
此酶为纤维蛋白溶解剂。它本身无酶的活性，不直接激活纤维酶原，而是通过形成1:1的链激酶纤维蛋白溶酶原复合物裂解其560精氨酸及56l领氨酸肽键.形成纤溶酶，水解已形成的纤维蛋白。大剂量链激酶可被吸附和渗透到新鲜血块中，使血块从内部开始崩解，从而起到溶解血栓的作用。与此同时SK纤溶酶原复合物也缓慢地裂解，转变成SK纤溶酶复合物，纤溶酶和SK纤溶酶复合物都是纤溶酶原的强活化剂。而血浆内的纤溶酶原被激活后，可引起短暂的高纤溶酶血症，耗竭血液循环中的α2-抗纤溶酶，降解血浆的凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ等。其后果是产生全身性溶栓及抗凝状态。因此SK属液相纤溶，对血块选择性差，常易出现出血副作用。
人体因常受链球菌感染，体内常有抗体存在，使用前必须先用先导剂量中和抗体，美国确定为25万单位，可中和90%的抗体。治疗剂量尚无统一标准，各作者差异很大，各个部位的剂量也有所不同。周围血管局部溶栓可以低至5000-10000U/h，冠状动脉局部溶栓可高至1500-4000U/min。一般主张使用高剂量，但要注意防止出血并发症的发生。链激酶具有抗原性，可以引起发热甚至严重过敏反应如过敏性休克等。
2.尿激酶(UK)
1951年由Wiuiams发现。尿激酶也是纤维蛋白溶解剂，是从尿中分离出的高分子丝氨酸蛋白酶，与SK一样对纤维蛋白原是非选择性的，可直接活化纤溶酶，转化为纤维蛋白溶酶原，使纤溶酶原中的精氨酸、颉氨酸化学键断裂转变为纤溶酶，使纤维蛋白水解。UK制品中含有高分子量UK(54000)及低分子量UK(33000)，后者激活全身性纤溶的作用较对激活纤维蛋白上的纤溶酶原强，易引起出血。UK半衰期为14分钟左右。其优点是对新鲜血栓溶解迅速，对纤维蛋白原特异结合作用，对人体无抗原性。可用于具有高度抗链球菌抗体的病人。局部溶栓时多应用高剂量，开始先用25000U，接着以4000 U/min的速度灌注2小时，随着血栓的溶解，把剂量降为l000-2000 U/min，直至血流恢复。
链激酶、尿激酶的严重并发症为出血，常见于颅内、胃肠道和插管部位。严重出血时可注射特殊解毒剂对羧基苄胺。出血性疾患、严重高血压患者等禁用。也不宜同时使用抗凝药、抗血小板聚集药。
第二代：包括组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、单链尿激酶型纤溶酶原激活剂尿激原(scu-PA)和对-甲氧苯甲酚纤溶酶原链激酶激活剂复合物(APSAC)等，其溶栓效果优于第一代，并具有一定程度的纤维蛋白特异性，减轻了出血副作用。此外，葡激酶正进入临床试用阶段。
1.组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) 是存在于血管内皮和组织的丝氨酸蛋白酶，l985年Pennien等从人的黑色素瘤细胞培养液中，通过DNA重组技术生产出大量的t-PA，分子量为66000-72000，半衰期为6-8分钟，t-PA的结构中有两个K结构，尤其是K2对纤维蛋白血栓有特异的亲和力，在局部有效地使纤溶酶原转化为纤溶酶，使纤维蛋白溶解，过多的纤溶酶则被血浆中的α2-抗纤溶酶等抑制。t-PA的这种“血凝块特异性”溶栓很少产生全身纤溶状态，也不会产生全身抗凝状态，故静脉给药也会起作用。这一特点是它与UK、SK的根本区别。t-PA无抗原性，半衰期短，临床上需大量持续给药，亦易引起出血。它的再闭塞率较高。
2.乙酰化纤溶酶原链激酶活性剂复合物(APSAC)
纤溶酶原结构中有5个环饼状结构(K结构)，能结合在纤维蛋白的赖氨酸结合部位。第一个K结构对纤维蛋白的亲和力最强，为了提高SK对纤维蛋白的亲和力，可用化学方法将SK与纤溶酶原连接起来，成为复合物，以增强SK的溶栓特异性。APSAC不具活性，注入体内后，它选择性地与纤维蛋白结合;通过去乙酰化与纤溶酶原上的赖氨酸结合点形成复合物，渗入血块纤维蛋白表面，产生纤溶酶，发挥局部溶栓作用，而不导致全身纤溶亢进。APSAC半衰期长，为60分钟，对纤维蛋白有亲和力，溶解纤维蛋白的作用较强，优于SK，缺点是可被抗SK抗体所灭活，具有抗原性，可发生过敏反应。
3.单链尿激酶型纤溶酶原救活剂(scu-PA)
存在于人尿液、血液及有些培养细胞的条件培养液中，现可用基因重组方法生产。半衰期3-6分钟，无抗原性。血浆中的scu-PA与一种保护性抑制呈结合状态，而血栓中的纤维蛋白能中和这种抑制剂，从面使scu-PA活化，激活纤溶酶原。因此具有血栓选择性溶栓的特性，全身性纤溶作用小。
第三代：针对第
一、二代药物的缺点如纤维蛋白特异性不高、出血倾向、体内半衰期短、使用剂量大等缺点，进行改造，以期开发出新型溶栓药。现己有突变体型，嵌合型和导向型溶栓药，但均处于前期试验阶段。
1.t-PA和scu-PA的突变型 人们对t-PA和scu-PA的分子结构进行改建制出多种突变体以提高其纤维蛋白亲和力，改善催化活动并延长其体内半衰期。如t-PA借A链与纤维蛋白结合，人们就尽力改变A链中相关区段以提高其纤维蛋白亲和力。将t-PA去掉指状结构保留K2后，制备一种t-PAΔFK3x的突变型t-PA，溶栓活力可增强3.5倍，有较长的半衰期和较低的血浆清除率。去糖基的scu-PA的纤溶活力及药代动力学特征与天然scu-PA相似，而其纤维蛋白特异性更强。此特点使其更适用于临床溶栓。
2.嵌合型溶栓剂
由于t-PA等多种分子含有数个近似独立的结构/功能区段，人们把这些分子的结构/功能区段重新组接制成新型嵌合分子，嵌合分子集多种分子的功能于一体，并能发挥单一分子无法实施的功能，如t-PA和scu-PA的嵌合体的体内溶栓效力较scu-PA明显增强，值得人们重视。
3.导向溶栓剂
是普通溶栓剂和血栓特异性抗体通过化学方法或DNA重组技术连接而成的嵌合体。它借助抗体的特异性导向作用而聚于血栓部位从而局部激活，以高效特异地溶解血栓。现已制成scu-PA-59D8有很强的纤维蛋白亲和力。Scu-PA-59D8的纤溶活力较单核scu-PA高10-50倍。由此看出导向溶栓剂的出现为血栓栓塞性疾病的治疗带来希望。
4.干扰富含血小板血栓的研究
血小板的聚集机理以及干涉此过程的药物学已熟知，但尚无解散已形成的富含血小板血栓的有效疗法。在体外血浆环境中，可迅速溶解全血块浓度的溶栓药物实际上对已形成的血小板聚集是无作用的。它提示我们，血栓中富含血小板部分比富含红细胞部分更不易溶化。因此，血栓的溶栓治疗应包括药物解散富含血小板的血栓和溶解纤维蛋白的治疗。也就是说，在溶解纤维蛋白时特异性地干扰血小板沉积可能加速血栓溶解和预防再阻塞。初步的研究提示肝素不能预防富含血小板的血栓所致的动脉阻塞。目前，抗活化血小板单抗的研究取得可喜的进展。活化血小板膜表面有两种主要标志物，即GPⅡb/Ⅲa和α颗粒膜蛋白(GMP)140。现已制成多种针对性的单抗，如：TE
3、PACI、OP-G
2、S12等。单抗能特异地阻断纤维蛋白原介导的血小板聚集，可抑制血栓形成。在动物血栓模型中，TE3单抗能有效地防止溶栓后再闭塞的发生。
此外，临床介入溶栓治疗中，还应用其他一些类型的溶栓药物，简要介绍如下： 1.东菱克栓酶
东菱克栓酶为新型强力溶栓改善微循环新药，成分单一，它具有分解纤维蛋白原，抑制血栓形成.具有诱发t-PA的释放，增强t-PA的作用，促进纤维蛋白溶酶的生成，减少α-PI和PAI以及溶血栓的作用，还具有降低血液粘度、抑制红细胞聚集、抑制红细胞沉降、增强红细胞变形能力、降低血管阻力等作用，以改善循环。在国外和国内已广泛应用于临床，并取得满意的疗效。
2.蚓激酶胶囊-普恩复
是以传统中医学为依据，采用现代生物化学技术从蚯蚓中分离提取的一种蛋白水解酶。传统的溶栓药仅能激活纤溶酶原转化为纤溶酶，或仅溶解纤维蛋白起到溶栓作用，而普恩复不但具有激活纤溶酶原转化为纤溶酶的作用，而且还能够直接溶解纤维蛋白，具有双重作用，且在溶栓时不发生血液失凝及出血反应。
3.葡激酶
葡激酶是金葡菌的某些菌株产生的纤溶酶原激活物，50多年前首先表现出溶栓性质。葡激酶基因己从溶源性金葡菌菌株的染色体DNA中克隆。当葡激酶加入含纤维蛋白凝块的人血浆时，它首先与凝块表面的纤溶酶反应，形成纤溶酶-葡激酶复合物，该复合物活化血栓内的纤溶酶原。纤溶酶-葡激酶复合物及与纤维蛋白结合的纤溶酶受到保护，不受α2抗纤溶酶的抑制。但一旦从血块中释放(或在血浆中产生)，它们被α2抗纤溶酶迅速抑制。这种选择性作用将纤溶酶原活化过程局限在血栓内，可防止血浆中过量纤溶酶产生、α2抗纤溶酶耗竭和纤维蛋白原降解。现己初步应用于临床，可能成为另一种有前途的溶栓剂。
4.降纤酶 降纤酶是国产蛇毒类的新型溶栓抗凝药物，采用高科技分离单一组份酶制剂，它完全去除神经毒素、出血毒素及其它有害物质。降纤酶能降解血浆纤维蛋白原，减少血小板粘附聚集，促进血管内皮细胞释放t-PA和降低PAL-I，使生成的纤维蛋白很快被清除，并能抑制红细胞聚集，缩短红细胞通过时间，从而起到降低全血粘度、改善微循环、加速血栓溶解，使阻塞的血管再通和防止血管再栓塞的作用。本药对血小板数、血小板机能、出凝血时间和血液中其它因子无影响。
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第三篇：心血管疾病的溶栓与抗栓治疗
常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗
第一节 心血管疾病中常用的抗栓药物及溶栓药物
动脉血管易形成血小板血栓
(白色血栓) ←抗血小板、抗凝
静脉血管易形成纤维蛋白血栓(透明血栓 →红色血栓)
←溶栓、抗凝
急性ST段抬高的心肌梗死：闭塞性血栓，纤维蛋白为网架的“红色血栓”←溶栓、抗凝 急性非ST段抬高的心肌梗死：部分闭塞，血小板的 “白色血栓”←抗血小板、抗凝、PCI [抗栓(凝)药物]
(一)抗凝药物的分类
1.间接凝血酶抑制剂
普通肝素 、低分子肝素，激活抗凝血酶III发挥抗凝作用。 2.直接凝血酶抑制剂
重组水蛭素及其衍生物，直接抑制凝血酶的活性
3.维生素K依赖性抗凝剂 香豆素类华法林 抑制肝脏合成凝血因子II VII IX XI的活化
(二)抗血小板药物及其分类
针对血小板作用不同靶点使血小板的黏附和聚集功能下降 1.抑制血小板的花生四烯酸的代谢
1)环氧化酶抑制剂
阿司匹林
目前使用最广泛的抗血小板聚集药物
2)血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂和TXA2受体抗剂等
2.血小板膜受体拮抗剂
1)血小板ADP受体拮抗剂;氯吡格雷、噻氯匹定;
2)血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂：阿昔单抗、替罗非班等;
[纤溶药物] 溶栓药物(纤溶药物)
纤溶酶原 纤溶酶原激活剂
纤溶酶
纤维蛋白原降解
溶栓 1.第一代 纤溶药物
尿激酶、链激酶，不具选择性，血浆中纤维蛋白原降解作用明显，可致全身纤溶状态
2.第二代 纤溶药物
组织型纤溶酶原激活剂，瑞替普酶(tPA)相对具有选择性的纤溶药物 3.第三代 纤溶药物
主要特点是半衰期长 血浆清除减慢 纤维蛋白亲和力增加 更适合静脉推注给药 替奈普酶(TNK-tPA)、n-PA等 第二节、常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗
常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗
[急性ST段抬高的心肌梗死]
(一)溶栓治疗
适应症：症状发作后12小时内就诊的ST段抬高的者，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗;
发病大于12小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高的者，也可考虑溶栓治疗。
禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2-4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110 mmHg)或严重慢性高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知出血倾向;⑦近期有创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏较长时间的心肺复苏史;⑧近期近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。(记忆口诀：既往卒中，颅内肿瘤，内脏出血，
主动脉夹层，严重高血压;
近期创伤手术穿刺，正在抗凝出血倾向)
血管开通策略 ：
如果发病时间<3小时，且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别;
发病时间>3小时，直接PCI优于溶栓治疗;但入院后不能在90分钟内进行直接PCI且溶栓无禁忌应首选溶栓治疗。(PCI优于溶栓治疗)
(二)抗栓治疗
1.抗血小板治疗
一但诊断为急性心肌梗死立即 阿司匹林160-325mg,氯比格雷75-300mg 2.抗凝治疗
未溶栓者：普通肝素静脉持续滴注至少48小时，监测APTT(50-70秒)在目标范围，或低分子肝素皮下注射q12h。
静脉溶栓者：链激酶不必同时抗凝，尿激酶是否抗凝无可靠证据，
重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)
肝素60U/kg(最大4000 u) iV 12u/kg.h (最大1000 u/h )ivgtt 维持48小时。48小时后根据情况决定是否继续应用。也可采用低分子肝素替代普通肝素。 rtpA:①肝素5000U iv②rt-PA 15mg iv
③30min rt-PA 50mg ivgtt ④60min rt-PA35mg ivgtt
常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗
⑤肝素700-1000u/h ivgtt 维持48小时
⑥肝素7500u皮下注射q12h 连用3天
或低分子肝素钠5000U 皮下注射q12h 连用3天
(三)溶栓治疗的并发症
溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血。(rt-PA：颅内出血0.5-1%) 颅内出血临床表现：严重头痛、视觉障碍、意识障碍等。
颅内出血危险因素：年龄>75岁，纤溶药物，脑血管病史、女性、低体重、入院时血压高等，也与静脉肝素剂量有关。
(四)二级预防
心肌梗死后终生使用阿司匹林。
[非ST段抬高的急性冠脉综合征] 非ST段抬高的急性冠脉综合征：UA
NSTEMI
(一)急性期抗栓治疗：阿司匹林
氯比格雷
肝素
高危者PCI
(二)二级预防
阿司匹林 氯比格雷
[PCI的抗栓治疗] PCI术中：阿司匹林
氯比格雷
肝素
普通肝素是PCI术中最常用的抗凝剂，肝素：60-100U/kg。联合GPIIb/IIIa受体拮抗剂时，50-60U/kg。也可静脉推注低分子肝素替代普通肝素，依诺肝素0.5-1mg/kg。 PCI术后：长期服用阿司匹林基础上联合氯比格雷
裸金属支架 ：75mg/d 至少1个月
药物涂层支架：75mg/d 至少6-12个月
[心源性脑栓塞的预防]
1.瓣膜病
华法林服用终身：INR2.5的目标值(2.0-3.0)
2.非瓣膜病的房颤
华法林(1分：C左心衰、H高血压、A年龄>75岁、D糖尿病，2分：S脑卒中史、TIA 、周围血管病变)或阿司匹林
CHADS2评分>1分时华法林。
3.房颤电复律
房颤>48小时，法华林：前3后4 房颤<48小时或紧急复律时，在复律前应用肝素或低分子肝素，复律成功后加用法华林。
常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗
4.法华林的用药及监测得剂量调整
法华林初始剂量3mg/d/次, >75岁 和出血危险的患者2mg/d, INR2.5的目标值(2.0-3.0) 监测得剂量调整:
用药时INR常规测定1次，
第3天测定一次，INR<1.5时,+0.5 mg/d, INR>1.5时，可暂不增加剂量; 7天后测定INR，如果较前变化不大可+1 mg/d， 稳定后每4周测定1次INR(连续2次INR在目标范围)
INR偶尔增高只要不超过3.5-4.0可暂不调整剂，3-7天再复查，调整0.5-1 mg/d
第四篇：抗疫先进个人事迹材料（警察）与抗疫先进事迹材料（警察）
抗疫先进个人事迹材料(警察)三篇与抗疫先进事迹材料(警察)三篇
抗疫先进个人事迹材料(警察)三篇
【篇一】
立正，似一柄斩断隐患的利剑;验证，职责所在检查必须仔细;放行，送一份永恒的安全给你!作为一名交警，他的工作是平凡的，但他却在平凡的岗位上展现出不平凡的工作意志，踏石留印，抓铁有痕，以敬业和奉献铸就忠诚与担当，以坚忍不拔和锐意进取诠释交警使命。他是**，男，1961 年出生，中共党员，1985 年 1 月退伍参加公安工作，现为**市公安局交通警察大队**中队民警，长期值守太华公安检查站。从警 35 年，先后荣立个人三等功 1 次，嘉奖 5 次，2020 年 2 月获评“**好人”。
“倔强”老交警 战完病魔战病毒 位于江浙皖三省交界处的 342 省道太华卡口，是**市的“南大门”，也是**省疫情防控最前沿的卡口之一。自 1 月 26 日 0 时起，来自市公安局、卫健委、交通运输、城管等部门的工作人员，就开始联合在
太华卡口开展疫情防控工作，打响了**南部“前沿保卫战”的第一枪!59 岁的**第一时间写了请战书，要求把卡口排查一线工作交给自己。单位领导曾委婉地建议安排年纪大一点同志做好“后备力量”，可这个安排让**严词拒绝。****年被发现患有肠癌，当年 10 月才做完手术，不久就回到岗位了。现在还在恢复期，还要靠定期吃药等帮助恢复。家人同事都劝他，但**一如既往的“倔强”!他说，自己长期从事交警工作 35 年了，在卡口有着丰富的工作经验;孩子在**，老伴也支持，没有后顾之忧!“我也是一名有 36 年党龄的老党员了，明年我就退休了，这个时候不上什么时候上?”领导拗不过**的“牛脾气”，只能在批准他上岗后，强制要求他每隔一段时间就要休息，这名老交警就这样上岗了。
我们是人民警察 身后就是‘家’ 随着抗“疫”手段和管控力度的不断升级，大量的车流也带来了不少问题。卡口民警对每辆车、每个人都仔细核对查验，通常一站就是一天。连续几天下来，年轻人都有些吃不消。但是，老宗坚持每天从早上 7 点半一直执勤到下午 4 点多。由于车流量大，他除了吃饭就一直坚守在岗位上;他担心频繁上厕所，因此不敢多喝水。下班时脱下口罩，**的脸上总会留下几道深深的印子。有人关心道：“老宗，你身体刚痊愈，要不稍微休息休息?万一被传染上，你不担心?”**笑着说：“癌细胞都没有把我压倒，肺炎病毒又怎么会让我退缩?
我们是人民警察，身后就是‘家’，我们再危险，也不能让‘家里人’出事!” 无声旗帜 永筑安全防线 防疫期间，两辆滞留在 342 省道**界路边的货车引起了**的注意。这两辆车分别来自湖南和河南，因疫情管控进退两难，驾驶员已连续在车上吃住了 3 天。随着抗“疫”手段和管控力度的不断升级，驾驶人的去留问题将更难解决。**主动汇报了这个情况，与卡口防控工作组商量决定，由交警派车引导其中途不停歇开至**西收费站上高速。**将解决方案告诉两名驾驶员时，两人万分感激，连声道谢!临出发前，**还细心地给两位驾驶员赠送了口罩和方便食物。“严格管控是为了让我们更好的携手抗击病毒，不是对群众的困难置之不理。” 【篇二】
疫情防控工作开展以来，他加班加点，细致摸排重点区域;奔赴一线，扎实做好重点防控;扎根基层，不留遗漏重点宣传，31 年党龄的他执笔为剑。他就是**，55 岁，中共党员，现为**市公安局**分局**路派出所社区民警，曾先后获得个人嘉奖 3 次，优秀共产党员5 次，先进个人 3 次。
主动请缨 勇站一线
春节刚过，新型冠状病毒感染的肺炎疫情肆虐，**公安全员取消休假，社区民警立即赴辖区检查劝导 KTV、棋牌室、足疗休闲等公共活动场所暂停营业。**得知这一情况后，立即返回了工作岗位。经过单位讨论，决定给**安排少量排查任务，并单独安排 1 名辅警协助他开展工作，也是防止老门不适的时候，方便照顾他。身体虽然不好，但**干起工作来要求却不低。感觉头晕了，就找个地方坐下来休息会;今天跑不完，第二天接着跑。从大年初三至今，**按照一级响应相关要求，完成一项又一项走访摸排、劝说告知、见底核查的工作任务。在他的奔走推动下，各项疫情防控工作都在有序推进，辖区 4000 多人口、数十家棋牌室等公共活动场所对防控工作配合得当。
扎进社区 管教并举 **辖区的王家巷菜场有不少开设在车库或是一楼居民家中的小型棋牌室，平时一些老人会去打牌消遣，对疫情的防范意识较差。考虑到这个情况，**将这类棋牌室作为自己的工作重点，一次次不厌其烦地上门宣传防疫知识，劝散聚集打牌的群众。分管王家巷社区多年，很多居民都认识他，也会向他“透露”哪些棋牌室还在偷偷营业，对于这些不听劝阻的店主，**也是费尽心思，他上门后挑一种花色，将麻将机中所有相同花色的牌全部拿回派出所封存，并告诉老板，等疫情结束后在到派出所来领取，以此杜绝麻将室开门营业的情况，消除了人员聚集打牌导致疫情传播的风险。
忍受病痛 坚守前沿 自上次突发急性脑梗死后，根据医嘱，每天上午、下午和晚上，**都要按时服用四种不同的药，且不能间断，否则很容易引发意外。大年初六，由于上门核查湖北籍群众较多、任务比较紧，**一忙起来就忘了吃药，晚上回到家后，感觉到头昏得厉害，把老伴吓得不轻。自那天后，老伴就当起了老门吃药的“闹钟”，每天下午 3 点准时发来视频，询问**身体情况，提醒他吃药。
**还在“战斗”，他离不开辖区群众，辖区群众也离不开他。他说，等疫情过了，他就可以轻松些了，现在正是派出所和群众最需要他的时候，“我党龄已经 31 年了，是名老党员，这个时候休息，就是当逃兵啊!我老门肯定不能当逃兵……” 【篇三】
女本柔弱，遇战则刚。在疫情防控的港城公安铁军中，有一抹坚韧的柔奔走在战“疫”场上，她脚底生风，步履匆匆。一声“李所”，她停下脚步，转过头亲切地笑，一颗剑胆琴心在这个没有硝烟的战场上显得格外温暖。
**，警龄 19 年，党龄 16 年，**年 12 月担任**市公安局高新分局郁洲派出所所长，也是目前**市区唯一的女派出所长。她凡事冲在前、干在先，是大家公认的警营“花木兰”。疫情防控阻击战打响以
来，**和同事们就迅速进入战时状态，投身到疫情防控阻击战的最前沿。
雷厉风行的警营“花木兰” 面对十几个大老爷们，队伍怎么带?工作怎么干?上任伊始，**就下定决心：以身作则。大年三十的晚上，疫情防控的任务来得猝不及防，**叮嘱大家一定要做好自身防护。很快，第一起涉疫警情就来了：“辖区一小区内有一辆武汉牌照车辆，需要核查。”可是防护装备还在采购的路上，在大家还没反应过来的时候，**毫不犹豫地说：“我来出警。”随即便前往现场核查。
工作中，她雷厉风行，深扎一线，排查涉疫人员、检查场所行业、督促整改落实、严打违法犯罪。2 月 17 日，**和同事在巡逻检查过程中，发现辖区一名男子拒不执行紧急状态下的决定、命令，经多次劝说无果后，果断处置，对该男子的违法行为给予相应的行政处罚，在辖区内起到了有力的震慑作用。此外，**还结合实地检查和各社区民警的排查情况，梳理辖区各小区物业在疫情防控管理方面存在的问题，先后约谈 3 家物业公司，指出管理中存在的不足，并限期整改，对防控疫情期间做好居民小区的封控工作起到了一定的推动作用。辖区群众在社区经常能看到**和社区民警的身影，大家都说：“这个干起活来风风火火的女所长，真不简单。” 尽职尽责的“护企安全员”
随着疫情形势的发展，派出所把服务企业复工复产、保障经济社会发展摆在了突出位置。为确保辖区复工复产企业持续平安稳定，结合公共安全专项整治行动，**带领社区民警成立“护企安全员”服务队，为企业复工员工提供信息审核、复工秩序维护、安全防范管理等全方位服务，打好护航企业复工复产的主动仗。“进单位前的体温检测一定要严格，不要流于形式。”“夜间值班制度要落实，安全防范意识不能松懈，如有情况及时拨打派出所电话。”…… 为切实加强复工企业疫情防控工作指导和服务协调工作，**同志与东苑高新社区民警多次前往辖区内规模最大、用工人数最多的一家石化销售服务中心，核查复工人员信息，督促、指导企业落实内部防疫工作，同时收集员工疫情期间办理公安相关业务的实际困难，为他们解决实际问题。企业负责人感慨道：“这个李所长比我们自己都负责!”连日来，派出所坚持疫情防控和服务保障两手抓，加班加点、火力全开，共为辖区 7 家复工企业、200 余名复工员工提供了指导服务，排查整改各类安全隐患 12 处。
心思细腻的“当家人” 疫情防控阻击战打响以来，每天对接协调、人员分类核查、防疫知识宣传等等工作让**如同陀螺一般转个不停。一天下来，**不知走了多少路，也不知说了多少话，但以所为家的她始终保持着工作激情，用她虽显瘦弱但坚定的姿态带领全所人员日夜奋战在“疫”线。除了带头干好工作外，在派出所这个大家庭里，心思细腻的**总会想出许多点子，活跃着紧张激烈的战“疫”氛围。所里年轻民警过生日，却
因忙碌的防疫工作没法和家人团聚庆生。**看在眼里、记在心上，她悄悄召开了一个“秘密会议”，组织所里的同事一起为小伙子庆生，一个小小的蛋糕、一句句温馨的祝福，让姜书明在繁忙的工作中感受到家的温暖。防疫工作开展以来，**想法设法为全体民警、辅警配备防护服、口罩、手套、护目镜、酒精、洗手液等防护装备。除此之外，大年三十那天，**亲自下厨为大家准备了“爱心年夜饭”，足足做了十道菜，热气腾腾的摆了满满一桌。
最熟悉的“陌生人” 家，是人生的温馨港湾，也是**亏欠最多的地方。她是所长也是两个孩子的妈妈。涉疫人员核查，工作量大、耗时长，尽管如此，为了确保核查数据准确无疏漏，7 个社区的汇总数据**都要逐一过目、逐个确认。有一次加班到深夜，孩子打来电话委屈地问着她：“妈妈，今晚回来吗?几点能回家?“**在电话这头听着孩子的稚音，又心疼又自责，可是却难以开口向孩子保证归家的时间。结束工作，一抬眼已是深夜，孩子稚嫩的声音又在耳畔响起，**顾不上疲惫，原本决定当晚继续睡在办公室的她，此刻带着满腔的母爱踏着月光、迎着黑夜，归家去看看两个孩子熟睡的脸庞。
如今，**和同事们依然战斗在疫情防控第一线，派出所、辖区循环往复，连续 30 多天的坚守中，她当先锋、作表率，她桃花马上请长缨，顶盔掼甲战疫情!
抗疫先进事迹材料(警察)三篇
抗疫先进事迹材料(警察)三篇
【篇一】
**，男，1990 年 2 月出生，中共党员，**市公安局**分局刑警大队三级警长，**年 8 月参加公安工作。工作以来，先后荣立个人嘉奖3 次、优秀公务员 1 次。面对案情，他是沉着冷静的侦查员，精准研判，抓捕罪犯，有勇有谋。面对疫情，他是英勇无畏的防控员，冲锋“疫”线，不惧危险，筑起群众健康的防线。自 1 月 26 日起，他连续数十天奋战在疫情防控、打击犯罪的一线上，先后协助核查人员信息 511 条，走访见面排查 58 人次。
深夜处突 妥善安顿返航人员 疫情就是命令，防控就是责任。大年初二凌晨 12 时许，由泰国廊曼抵宁的两架航班中部分旅客出现发热症状，需立即安排隔离。正在值班的**接到指令后，就迅速赶赴隔离观察点，配合政府卫健委等相关部门对游客进行定点医学观察。为安抚游客情绪，他耐心解答疑问，认真询问健康状况，详细告知隔离观察的具体事项，提供各种生活帮助，并第一时间联系驻扎的鼓楼医院医生，配合派出所民警上门登记被隔离人员信息，直到 27 日凌晨 4 点，安置好所有游客，圆满完成任务。
冲锋“疫”线
保障群众健康安全 疫情当前，守土有责，哪里需要去哪里，这就是对警察忠诚尽职的真实写照。**主动请缨，走上社区“疫”线，协助迈皋桥街道东井村做好外地返宁人员摸底排查工作。支援期间，他与社区、物业和其他防疫单位工作人员密切配合，做好流动人口登记、小区封闭管理，对进出小区人员测量体温，提醒防疫注意事项，帮助外地返宁人员做好“宁归来”平台登记工作，对重点地区人员进行上门核查，通过“零”距离接触，安抚群众情绪，告知有关事项，确保不遗一户、不漏一人。
同时，他充分发挥侦查思维，利用合成作战优势将研判分析、循线追人等技战法充分运用到防控疫情工作中，先后协助核查人员信息511 条，走访见面排查 58 人次。在梳理走访重点地区返宁人员过程中，面对不配合、多次虚报地址的待核查群众，他反复耐心劝导，并充分运用大数据手段分析其落脚点，配合相关单位上门见面，成功排除了疫情隐患。
【篇二】
一个决定，让他成为“疫”无反顾的战士;一腔热血，让他急速奔赴疫情防控的战场;一纸请战，让他站在了阻击疫情的最前沿。“我请战值守**公共卫生医疗中心，我的职责就是守护人民，疫情不退，我坚决不退!”他在递交的“请战书”上，郑重地写道。从大年初一进驻，到所有确诊患者出院，他在收治医院一驻守就是整整 45 天。
他是**，男，37 岁，中共党员，现任**市公安局**分局**派出所中队长，荣立二等功 1 次，三等功 1 次。
一个决定 一份请战书 **市公共卫生医疗中心作为省、市集中定点收治医院，有**“火神山”之称，疫情期间，每天都需要进行大量的疑似患者筛查和确诊患者治疗等工作，危险系数高，被传染的概率也相对较大。因疫情需要，**分局主动对接中心派驻公安干警 24 小时值守，全力维护中心秩序，应对和处置突发情况。大年初一一早，刚值完通宵勤务的**第一个知道了这个消息，立即写下“请战书”，请缨前往驻守，并向所领导建议，为避免换人增加感染风险，由他带领所里的特勤队员，把这项任务负责到底。所里综合考虑到实际情况后采纳了他的建议。
扛下困难 铆在岗位 万事开头难，抗疫工作正处在开局起步阶段，**暗下决心，再大的困难也要扛下来。每天三餐都吃的盒饭，常常碰上要处理紧急情况，回来饭菜已冰凉，洗漱只能借用医院盥洗室，洗脚、洗澡更成为一种奢望。驻守前期因诸多客观因素限制，他和特勤队员们只能轮流挤坐在一辆巡逻警车上打盹。院区地处**山脚下，深夜气温极低，为确保空气流通，车窗还不能完全关闭，大家都冻得手脚冰凉;实在忍受不住了，他就招呼大家下车活动活动，借助热水杯和警车发动机的温度
取取暖。即便如此，他依旧院里院外、随叫随到，困难向他发起挑战，最终都败下阵来。
疫情期间，市公共卫生医疗中心根据市委市政府要求，紧急扩容升级为“2.0”版本。由于外围进出道路狭窄，再加上数百名施工人员昼夜赶工，常常因为进出路堵发生矛盾，这时**便会及进上前调解、疏导通行，全力保障运送医疗物资的车辆及工人顺利进出。在他值守的这段时间里，没有发生一起治安刑事警情及敏感事件，受到院方高度认可。
向着危险 无畏前行 值守期间，除了开展人员、车辆核查测温，确诊病区巡控等工作外，最危险的还是处置医院内部的突发情况。**总会挡在别人身前，第一时间出现在需要他的地方。
2 月 21 日凌晨 4 时，院内 CT 室医生报警求助，一名高度疑似感染女子，以检查报告不准为由，纠缠医生、扰乱医疗秩序，还要冲砸医疗设备。**快速做好防护措施，赶赴现场处置。闹事的女子看到警察，变得更加激动，几次摘下口罩，冲他大喊大叫。他不停地安抚情绪，劝说她完成剩余检查项目。经过筛查，该女子最终排除感染。但在处置过程中，细心的他发现该女子疑似有精神疾病，为确保安全，他又主动驾车将该女子送回家，交到家人手中才放心。当他返回医院，
脱下防护服时，从里到外已经全部湿透。在小**，类似的事件时有发生，而他总是冲在最前面。
平凡的坚守 不平凡的担当 年初一以来，**便一直没有回过家，妻子是**区人民医院的一名医生，也主动向院方递交请战书，长期奋战在医疗救治第一线。连轴转的勤务运转和繁重的工作量，夫妻二人根本无暇照顾家庭，只得将8 岁的儿子托给老人照顾。为了不让老两口担心，**一直不敢把自己驻守小**的事告诉他们。每当父母问他什么时候可以回家，他总是以在单位加班为由推脱。实在想念家人的时候，他就利用吃饭时间，通过手机视频连线，和老人孩子说会话。
【篇三】
急起来脚底生风，缓起来慢条斯理，涉疫警情处置中，她有着特殊的“**式”速度;线下她的身影出现在疫情防控各项工作中，线上她又化身“幕后指挥”。她就是**，女，中共党员，1977 年 11 月出生，现任****市公安局**新区派出所所长。先后获评**市公安局“十佳科所队领导” “优秀共产党员”，受到**市委、市政府嘉奖两次，**年被省公安厅记个人二等功。
急与缓 她的“**式”速度
**年 9 月，**从网安大队综合中队中队长调任**新区派出所主持工作。为了尽快了解情况，从到派出所的第一天，她就开始了吃住在派出所的日子，把全部精力扑在工作上，社区工作、侦查破案、**处突、安全监管，她快速掌握，齐抓共管，一样也不落下。疫情期间，防疫宣传、人员排查、社会面管控、突发涉疫事件处置……各项防控工作千头万绪，“快落实”还不够，她要求全所工作人员跑出“加速度”，提高工作效率。
但面对一些特殊情况，**清楚地知道，要想妥善解决，一定不能着急，要抽丝剥茧，慢慢来。“你要冷静，千万别冲动。”从外地返回的崔某不配合测量体温、上门检查等工作，还站在二楼阳台上扬言作出过激行为。**先让村里工作人员不要着急，往后退，自己上前温和地安慰崔某。崔某犹豫了一会儿，终于说出了自己怕被邻居歧视的顾虑。**和她商量，每天测好体温就由工作人员大声报出温度，打消邻居的猜测。要是真有啥问题，也能及时发现及时就医，健康最重要。崔某最终同意，并且保证会注意好自身防控。
线上与线下 疫情防控她一直在 疫情防控工作开展以来，**的微信新增了 83 位好友，他们有一个共同点，都是**辖区的湖北籍人员。**深知疫情防控责任重大，她既当指挥员，又当战斗员。对于辖区的外地人员，**要求实行分级分类管理，最重要的这批她揽了下来。1 月 22 日以来，她组织警力走访
农户 500 余家，排摸疫区返回**人员 137 人，协助卫健委等部门开展体温测量、管制隔离等 70 余次。
因为执行特殊勤务，**按规定要隔离。“你好好休息休息，别太操心啦!”领导和同事们都这么说。她表面答应，但身为所长，她哪能坐得住。这段时间，以前在网安大队工作过的她又“上线”了。电脑和手机前，**以另一种方式与同事们一起奋战。对上级下发的多批核查指令先行电话核查统计后，再下发给村干部进行实地核查;利用微信视频通话的方式对辖区宾馆、浴室等行业场所进行督导检查;发挥公安信息化优势，为辖区防疫工作提供数据支撑……疫情防控，她一直都在线。
严厉与贴心 骨子里的责任感 **新区内企业较多，随着企业有序复工复产，返工人员的安全管理工作成为了派出所面临的难题。**结合辖区复工复产企业实际，全力推出“决心抓落实、齐心解难题、细心求安全”三心服务举措，既保障企业生产发展，又确保疫情防控安全。
2 月 29 日，辖区某重点化工企业 73 名外来人员返工。一下子来了这么多外来人员，**坐不住了，她连夜带领排摸小组上门，逐一开展排查，并指导该企业跟进落实相关防疫措施，切实筑牢防线。分散租住人员的管理工作是**近期特别关注的重点，但房东不履行责任的现象还时有发生。2 月 27 日上午，**带领民警在检查中发现，一小
区的房屋出租户张某未按规定登记承租人信息，**严肃讲明厉害关系，按规定作了罚款的行政处罚。
第五篇：初级药师练习题-药理学之甲状腺激素与抗甲状腺药
药理学
第三十节
甲状腺激素与抗甲状腺药
一、A1
1、能抑制外周T4转化成T3的药物是
A、甲巯咪唑
B、卡比马唑
C、大剂量碘
D、甲硫氧嘧啶
E、丙硫氧嘧啶
2、甲状腺危象时不可用
A、三碘甲状腺原氨酸(T3)
B、碘化钠
C、放射性碘
D、丙硫氧嘧啶
E、阿替洛尔
3、下列描述错误的是
A、甲状腺激素可促进蛋白质合成
B、甲状腺激素用于呆小病治疗
C、甲状腺激分为T3和T4两种
D、甲状腺激素是维持生长发育必需的激素
E、T3、T4对垂体和丘脑具有正反馈调节
4、单纯性甲状腺肿的治疗用药是
A、卡比马唑
B、甲硫氧嘧啶
C、甲状腺激素
D、丙硫氧嘧啶
E、甲巯咪唑
5、关于甲状腺激素药理作用叙述错误的是
A、促进蛋白质合成
B、提高神经兴奋性
C、促进物质代谢，增加耗氧量，提高基础代谢率
D、大剂量促进蛋白质分解
E、抑制心脏，减慢心率降低血压
6、甲亢患者甲状腺手术前2周，应用大剂量碘剂的目的在于
A、防止手术后甲状腺功能低下
B、使甲状腺体积变小，手术容易进行
C、甲状腺腺体变大变软，手术容易进行
D、甲状腺腺体血管增加，使甲状腺体积增加
E、防止手术后甲亢症状复发
7、宜选用大剂量碘剂治疗的疾病是
A、黏液性水肿
B、结节性甲状腺肿
C、弥漫性甲状腺肿
D、甲状腺危象
E、以上都可
8、甲状腺功能亢进内科治疗选用
A、大剂量碘剂
B、甲巯咪唑
C、甲苯磺丁脲
D、小剂量碘剂
E、阿苯达唑
9、下列属于慎用碘剂的情况是
A、甲状腺功能亢进危象
B、甲亢术前准备
C、孕妇和哺乳期妇女
D、甲状腺危象伴有粒细胞减少
E、高血压
10、抑制甲状腺球蛋白水解酶而减少甲状腺素分泌的药物是
A、甲巯咪唑
B、卡比马唑
C、甲硫氧嘧啶
D、碘化钾
E、131I
11、普萘洛尔用作甲状腺功能亢进及甲状腺危象治疗的药理学基础是
A、阻断β受体，对甲状腺功能亢进所致交感神经活动增强作用有抑制作用
B、与β受体无关
C、抑制外周T3转化为T4发挥作用
D、抑制外周T4转化为T3发挥作用
E、β受体阻断药对常用的甲状腺功能测定试验影响较大
12、小剂量碘主要用于
A、呆小病
B、黏液性水肿
C、单纯性甲状腺肿
D、抑制甲状腺素的释放
E、甲状腺功能检查
13、下列有关碘制剂的说法不正确的是
A、大剂量可以暂时抑制甲状腺激素的释放
B、常用于甲状腺功能亢进手术前准备
C、治疗单纯性甲状腺肿应用小剂量
D、不能用于治疗甲状腺危象
E、孕妇和乳母应慎用
14、甲巯咪唑抗甲状腺的作用机制是
A、抑制甲状腺激素的释放
B、抑制甲状腺对碘的摄取
C、抑制甲状腺球蛋白水解
D、抑制甲状腺素的生物合成
E、抑制TSH对甲状腺的作用
15、关于甲状腺激素特点，下列说法错误的是
A、可加速脂肪分解，促进胆固醇氧化，使血清胆固醇下降
B、促进单糖的吸收，增加糖原分解
C、正常量使蛋白质分解增加
D、提高神经系统兴奋性
E、使心率加快、血压上升、心脏耗氧量增加
16、硫脲类抗甲状腺药起效慢的主要原因是
A、口服后吸收不完全
B、肝内代谢转化慢
C、肾脏排泄速度慢
D、不能影响已合成甲状腺素的作用
E、口服吸收缓慢
17、甲亢术前准备用硫脲类抗甲状腺药的主要目的是
A、使甲状腺体缩小变硬，有利于手术进行
B、使甲状腺血管减少，减少手术出血
C、防止手术过程中血压下降
D、使甲状腺功能恢复或接近正常，防止术后甲状腺功能低下
E、使甲状腺功能恢复或接近正常，防止术后发生甲状腺危象
18、心脏病患者服用可诱发心力衰竭的药物是
A、胰岛素
B、可的松
C、放射性碘
D、甲状腺素
E、卡比马唑
19、可能造成上呼吸道黏膜充血及严重喉头水肿的药物是
A、卡比马唑
B、丙硫氧嘧啶
C、甲状腺素
D、阿普洛尔
E、碘化钾
20、抗甲状腺药甲巯咪唑的作用机制是
A、使促甲状腺激素释放减少
B、抑制甲状腺释放
C、直接拮抗已合成的甲状腺素
D、直接拮抗促甲状腺激素
E、抑制甲状腺细胞内过氧化物酶
21、可诱发甲状腺功能亢进的药物是
A、放射性碘
B、甲硫氧嘧啶
C、丙硫氧嘧啶
D、碘化物
E、普萘洛尔
22、甲亢术前准备正确的给药方法应是
A、碘化物和硫脲类同时给予
B、先给硫脲类，术前两周再给碘化物
C、先给硫脲类，术后两周再给碘化物
D、只给放射性碘
E、先给碘化物，术后两周再给硫脲类
23、甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用
A、小剂量碘剂
B、大剂量碘剂
C、甲状腺素
D、甲巯咪唑
E、甲状腺激素
24、关于三碘甲状腺原氨酸的正确描述是
A、生物利用度高，作用快而强
B、与蛋白质的亲和力高于T4
C、t1/2为3小时
D、不通过胎盘屏障
E、用于甲亢内科治疗
25、小剂量碘剂适用于
A、长期内科治疗黏液性水肿
B、甲亢
C、防止单纯性甲状腺肿
D、克汀病
E、甲亢手术前准备
26、甲状腺素不能用于治疗
A、呆小病
B、轻度黏液性水肿
C、单纯性甲状腺肿
D、甲状腺功能亢进
E、黏液性水肿昏迷
27、硫脲类抗甲状腺药作用主要在于
A、抑制已合成的甲状腺素的释放
B、抑制促甲状腺素(TSH)的分泌
C、作用于甲状腺细胞核内受体
D、作用于甲状腺细胞膜受体
E、抑制甲状腺中酪氨酸的碘化及偶联过程
二、B
1、A.过敏和水肿
B.肾衰竭
C.甲状腺功能亢进
D.诱发心绞痛
E.粒细胞减少
<1>、甲状腺素片过量可引起
A、
B、
C、
D、
E、
<2>、碘化钾的主要不良反应是
A、
B、
C、
D、
E、
<3>、硫脲类的主要不良反应是
A、
B、
C、
D、
E、
0、A.在体内生物转化后才有活性
B.抑制甲状腺素释放
C.损伤甲状腺实质细胞
D.抑制TSH释放
E.能抑制T4脱碘成T3
<1>、丙硫氧嘧啶
A、
B、
C、
D、
E、
<2>、大剂量碘剂
A、
B、
C、
D、
E、
<3>、卡比马唑
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、【正确答案】
E
【答案解析】
丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织中脱碘成T3，有利于甲状腺危象的治疗。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399600】
2、【正确答案】
A
【答案解析】
甲状腺危象是严重的一种甲状腺亢进病，所以需要使用抗甲状腺药，不能使用甲状腺激素，所以此题选A。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399599】
3、【正确答案】
E
【答案解析】
T3、T4对垂体和丘脑具有负反馈调节。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399598】
4、【正确答案】
C
【答案解析】
单纯性甲状腺肿，缺碘者应补碘;无明显原因者可给予适量甲状腺片，以补充内源性T3、T4不足，并可抑制TSH的过多分泌，缓解甲状腺组织增生肥大。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100401943】
5、【正确答案】
E
【答案解析】
甲状腺激素有类似肾上腺素的作用，使心率加快、血压上升、心排出量和心脏耗氧量增加等。有产生心房颤动等心律失常的倾向。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100401942】
6、【正确答案】
B
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399617】
7、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399616】
8、【正确答案】
B
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399615】
9、【正确答案】
C
【答案解析】
碘能进入乳汁并能通过胎盘，引起新生儿甲状腺肿，严重者可压迫气管而致命，故孕妇与哺乳期妇女慎用。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399614】
10、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399613】
11、【正确答案】
A
【答案解析】
β受体阻断药其作用机制主要是通过阻断β受体，减轻甲亢患者交感-肾上腺系统兴奋症状。此外，还可通过抑制甲状腺激素分泌及阻止外周组织T4脱碘成为T3而发挥抗甲亢作用。β受体阻断药作用迅速，对甲亢所致的心率加快、心肌收缩力增强等交感神经活动增强的症状疗效好，但单用时其控制症状的作用有限，若与硫脲类药物合用则疗效迅速而显著。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399612】
12、【正确答案】
C
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399611】
13、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399610】
14、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399609】
15、【正确答案】
C
【答案解析】
甲状腺激素正常量使蛋白质合成增加，促进生长发育。大剂量反而会促进蛋白质分解。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399608】
16、
【正确答案】
D
【答案解析】
硫脲类抗甲亢药只影响合成，不影响释放，显效慢。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399607】
17、
【正确答案】
E
【答案解析】
术前给予硫脲类，使甲状腺功能恢复或接近正常，可减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399606】
18、
【正确答案】
D
【答案解析】
老年和心脏病者服用甲状腺激素可发生心绞痛和心力衰竭。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399605】
19、
【正确答案】
E
【答案解析】
碘化物：少数人可发生过敏，引起血管神经性水肿，如上呼吸道黏膜充血，甚至喉头严重水肿、药物热、皮疹、流泪。较长期应用可引起慢性碘中毒。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399604】
20、
【正确答案】
E
【答案解析】
硫脲类药物能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399603】
21、
【正确答案】
D
【答案解析】
小剂量碘化物可以作为合成甲状腺素的原料，补充摄入的不足，用于治疗单纯性甲状腺肿，长期服用可能造成甲状腺功能亢进;
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399602】
22、
【正确答案】
B
【答案解析】
甲状腺功能亢进手术前准备：先用硫脲类控制症状，再在术前2周用大剂量碘，使腺体缩小变硬，以纠正硫脲类所引起的甲状腺组织增生、变软和充血，便于进行手术。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399601】
23、
【正确答案】
D
【答案解析】
硫脲类常用于甲状腺功能亢进症的内科治疗：适用于轻症不需手术治疗或不适宜手术和放射性碘治疗的中、重度病。也可作为放射性碘治疗的辅助治疗。开始给大剂量以对抗甲状腺激素合成，产生最大抑制。经1～3个月后症状可明显减轻，当基础代谢率接近正常时，药量即可逐渐减少，直至维持量，继续使用1～2年。故选D。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649852】
24、
【正确答案】
A
【答案解析】
T4和T3生物利用度分别为50%~70%和90%~95%，两者血浆蛋白结合率均在99%以上，但T3与蛋白质的亲和力低于T4，T3作用快而强，维持时间短，t1/2为2天，可通过胎盘并且可以进入乳汁，所以在妊娠期和哺乳期慎用。选A。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649850】
25、
【正确答案】
C
【答案解析】
小剂量碘剂：作为合成甲状腺素的原料，补充摄入的不足，用于治疗单纯性甲状腺肿。
【该题针对“初级药师-专业知识模考系统,甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100434952】
26、
【正确答案】
D
【答案解析】
甲状腺素主要用于治疗甲状腺不足引起的一系列症状，甲状腺功能亢进需要使用抗甲状腺药物治疗。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100434951】
27、
【正确答案】
E
【答案解析】
硫脲类药物能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)，且使MIT和DIT不能缩合成T3和T4。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100434950】
二、B
1、【正确答案】
C
【答案解析】
甲状腺激素过量可引起甲状腺功能亢进症状。老年和心脏病者可发生心绞痛和心力衰竭。一旦发生应即停药，至少一周后再从小量开始用药。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399619】
【正确答案】
A
【答案解析】
少数人应用碘化物可发生过敏，引起血管神经性水肿，如上呼吸道黏膜充血，甚至喉头严重水肿、药物热、皮疹、流泪。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399620】
【正确答案】
E
【答案解析】
粒细胞下降为硫脲类最重要的不良反应，及时停药可以逆转。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399621】
2、【正确答案】
E
【答案解析】
丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘，进而影响T3和T4的合成;丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织中脱碘成T3，有利于甲状腺危象的治疗。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649859】
【正确答案】
B
【答案解析】
大剂量碘可通过抑制H2O2产生而抑制甲状腺球蛋白的碘化，也通过拮抗TSH的作用，使T3和T4的合成、分泌和释放减少。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649860】
【正确答案】
A
【答案解析】
卡比马唑的代谢产物是甲巯咪唑，其在体内经过生物转化后才有活性。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649861】