下面是小编精心推荐的《男性不育症中医治疗研究论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。关键词：中医治疗；少精子症；弱精子症；综述全球约有15-20%的育龄夫妇不能生育，其中男性不育者大约占50%，而少、弱精子症是导致男性不育的重要原因之一。根据世界卫生组织标准，精子数<20×106·mL-1，为少精子症；前向运动的精子（a级和b级）<50%或a级运动的精子<25%，为弱精子症[1]。
男性不育症中医治疗研究论文 篇1：
中医治疗弱精症患者与精子活动力的临床研究
【摘要】 目的：探讨中医治疗对弱精症患者精子活动力及精子DNA碎片率的影响。方法：选择弱精症患者120例，按照随机数字表法分为两组，对照组单纯采用中医治疗，试验组在对照组治疗的基础上联合脐疗施治。治疗前和治疗1、2个疗程后均检测前向运动精子率（PR）、精液浓度、精子活率、DNA碎片率（DFI）以及精浆生化中的α-糖苷酶、果糖、精浆锌（Zn）、精浆酸性磷酸酶（ACP）等指标。结果：治疗后，两组患者精浆生化指标较治疗前均有显著改善（P<0.01），其中试验组与对照组比较改善更明显（P<0.05）。治疗2个疗程后，两组患者PR、精液浓度、精子活率、DFI方面均改善显著（P<0.01），其中试验组在治疗1个疗程后PR和精子活率均有显著改善（P<0.01），而对照组需要延续到2个疗程后才能看到精子情况的改善，并且改善程度不如同样是治疗2个疗程的试验组。结论：增嗣衍宗丸胶囊能有效治疗弱精症，但在联合脐疗施治的情况下对改善弱精症患者精子活动力效果更显著。
【关键词】 中医； 脐疗； 弱精症； 精子活动力； DNA碎片
【
【Key words】 Traditional Chinese Medicine； Navel therapy； Asthenospermia； Sperm motility； DFI
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.022
男性生殖環節主要包括男性生殖系统的神经内分泌条件、睾丸内精子的产生、精子在附睾内成熟、精子在排出过程中与精囊及前列腺分泌的精浆混合成精液、精子从男性生殖道排出体外并输送到女性生殖道内、精子在女性输卵管内与卵子受精等，该过程环节受到损害均可导致男性不育。而治疗男性不育又是一个漫长而持久的过程，由于导致男性不育因素复杂多样，治疗方式千差万别，还未能形成一套行之有效且为行内公认的诊疗常规。同时，由于治疗时间偏长，患者对临床医生的依从性也均影响治疗效果，为此依据中医诊疗男性不育的传统经验，探索采用“内服外灸”相结合的中医疗法治疗男性弱精症患者的新方法，以期为该类患者治疗带来帮助。中医药对男性不育症的治疗有较好的临床疗效，显示出它的优势。中药的调节是一种整体调节，疗效确切，一般无毒副作用。近年来男性不育的实验研究也取得了很大进展，对阐明不育机制、探讨中医药治疗不育机制具有重要意义。本课题采用前瞻性研究和对照试验，将治疗男性不育患者内外机制联合研究，它作为一种研究男性不育症试探性方法，在国内逐步被注意并与现代中医理论接轨，其结果为循证医学提供了有力的证据，解决了传统疗效标准随意性较大，不同学者报道的疗效缺乏可比性，尚不能完全反映出临床的实际情况的缺陷。男性生殖健康的形势越来越严重，不育症已经成为男科学家经常面临的临床问题，患者生活环境的危险因素中EDS类物质如杀虫剂、重金属、有机溶剂和辐射等，对男性生殖细胞均有直接的细胞毒作用。研究认为：正常育龄夫妇12个月无保护性交而未能受孕定义为不孕不育症[1-4]。据报道，世界范围内有（6000～8000）万对育龄夫妇患有各种原因引起的不育症，其中30%～40%是由男性因素所致[2]，而男性不育中精子活动力异常比率占75.4%[3]。我国男性的精液质量同样呈下降趋势，育龄夫妇不孕不育的发生率已达到10%～15%，其中男性因素占55%[4]。而祖国医学对男性不育症的认识己有数千年的历史，中医学认为“肾藏精，主生殖”[5-8]。本研究打破传统单一的治疗方法，不仅可作为男性不育患者的诊断和治疗依据，也是生殖生理、男性计划生育研究的重要课题之一。中医研究认为：神阙用药既可激发经络之气，又可通过药物在局部的吸收，发挥明显的药理作用。联合辨证施治，疗效显著。本研究打破传统单一的治疗方法，不仅可作为男性不育患者的诊断和治疗依据，以精液常规参数以及DNA碎片率（DFI）为检测指标，并比较患者治疗前后精浆中常规生化变化情况，探讨中医对弱精症患者的治疗效果，旨在为解决男性弱精问题提高精子活动力的治疗途径，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2015年1-12月来本院不育专科就诊弱精症患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组60例。年龄22～40岁，平均（31.2±3.54）岁。纳入标准：夫妻性生活正常、未采取避孕措施且两年未孕者；死精、少精、弱精等情况导致的不育；每次射精量不少于1 mL不大于6 mL者；各种免疫性不育者。排除标准：先天不育者，包括先天性无精者；后天因生殖系统疾病如结核等因素导致的不育者；生殖系统畸形者；女方原因导致不孕者；依从性不佳者；或其他原因不能接受正规治疗者；生殖道感染、精索静脉曲张患者。伦理道德要求：所有受试对象均经本人同意并签署知情同意书，经过医学伦理道德委员会评定符合要求。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 试剂与仪器 每位受试者于治疗前禁欲3～7 d，手淫法采集精液，置于无菌宽口径杯内，以37 ℃水浴孵育，观察记录液化时间。液化后采用西班牙SCA计算机辅助精子质量分析系统检测受试者精液常规相关参数；精子DFI检测：采用精子核染色质扩散实验检测精子DNA完整性。用精子DNA碎片检测试剂盒（深圳华康生物医学工程有限公司）对精子染色质染色，在相差显微镜下计数400条精子，记录退化、无晕环、小晕环的异常精子数，算出精子DFI；精浆生化测定：精浆果糖活性测定采用苯二酚法，参考值为0.87～3.95 g/L[9]。α-糖苷酶测定采用葡萄糖氧化酶法，参考值为35.1～87.7 U/mL[10]。精浆锌（Zn）测定用一种由Johnson和Eliasson的方法改良而成的比色分析法，参考值为0.8～2.5 mmol/L[11]。精浆酸性磷酸酶（ACP）检测采用常规磷酸苯二钠法，参考值为48.8～208.6 U/mL[12]。所有试剂均采购自南京欣迪生物工程公司。
1.3 治疗方法 中药治疗处方：采用我国传统瑰宝处方—“增嗣衍宗丸”以我国传统重要药方—被誉为“古今种子第一方”的五子衍宗丸为基础药，在此基础上，增加了可以补肾健脾的枸杞子、人参、淫阳藿、枸杞子、仙灵脾、首乌、黄芪、虎杖、当归、生甘草等几种名贵中药组成了增嗣衍宗丸再辅以传统的脐疗，从肾、肝、脾、心、肝，对人体主要脏器进行全方位调理，达到固肾、强肝、健脾润肺、去肝气等作用；脐疗能够让患者任脉通精气溢等功效[13]。兩者联合治疗，能够让患者“二八肾气盛，天癸至，精气益泻，阴阳和”，达到治愈之目的。试验组采用“增嗣衍宗丸”联合脐疗辨证施治，对照组单纯采用中药增嗣衍宗丸[14]。对照组按说明书要求服用，1个月为一疗程，共2个疗程。试验组采用增嗣衍宗丸联合脐疗施治，增嗣衍宗丸治疗方法同对照组，脐疗法采用人参30 g，淫阳藿30 g，菟丝子30 g，陈皮30 g，半夏30 g，云苓30 g，枳实30 g，车前子20 g，麝香1 g，生姜片10～20片，艾炷42壮，如黄豆大，食盐及麦面粉适量。先将食盐、麝香分别研细末分放待用，次将其余诸药混合，研成细末，另瓶装备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈（内径1.2～2寸），然后将食盐填满患者脐窝略高1～2 cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，将脐中食盐去掉，再取麝香末0.1 g纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，将姜片去掉，外盖纱布，胶布固定，3 d脐疗一次，10次为一疗程，联合用药10个疗程后统计疗效。神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，神阙用药既可激发经络之气，又可通过药物在局部的吸收，发挥明显的药理作用。每组受试者在治疗前及每个疗程后均检测前向运动精子率（PR）、精液浓度、精子活率、DNA碎片率（DFI）以及精浆生化中的α-糖苷酶、果糖、Zn、ACP等指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后精浆生化指标变化 两组患者治疗后与治疗前比较，果糖、α-糖苷酶、Zn、ACP等精浆生化指标均有显著改善（P<0.01），其中治疗后试验组与对照组比较，各项指標改善更明显（P<0.05），见表1。
2.2 PR与DFI相关性分析 弱精症患者精子DFI与PR百分率成负相关，相关系数为r=-0.546，P<0.01。
2.3 两组患者治疗前及治疗1、2个疗程后DFI指数、精液浓度、前向运动精子率以及精子活率的变化情况 治疗前两组各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。经过2个疗程治疗后，各项指标均显著改善（P<0.01），其中在前向运动精子率指标中，试验组1个疗程后就有显著改善，而对照组2个疗程后才能达到试验组1个疗程的效果。与对照组各项指标比较，试验组的治疗对弱精的效果更显著，而对照组需要更长的治疗时间才能达到试验组的效果，提示患者对医生治疗方法的依从性之重要性。见表2。
3 讨论
男性不育是一种多因素引起的疾病，其中精子生成与成熟受阻是主要因素，男性不育症约85%属于精子生成障碍，表现为精液质量异常，精子发生低下，表现为精子质量降低、活力下降、DNA碎片增多，畸形升高等形态学改变，其中精浆生化指标改变如果糖、α-糖苷酶、ACP等指标也都相应发生改变。秦桂娥等[15]研究发现：精浆果糖与精子活力有帮助，本研究结果显示，弱精患者治疗前后果糖比较差异有统计学意义（P<0.05），提示果糖作为精子供能物资对精子质量亦存在直接关联，这一结果与杨险峰等[16]研究之精浆果糖浓度与精子质量无直接关联之结论相左，此争议点需要行内学者进行大数据前瞻性实验来证实。精浆α-葡萄糖苷酶是一种蛋白酶，它能水解卵透明带糖蛋白，精子由此获能并穿过卵丘再穿过透明带，达到精子与卵子融合，它还能促使生殖道中激肽释放[17-20]，从而增强精子的活力和促进精子的运动，弱精患者α-葡萄糖苷酶经过中医联合治疗后，较治疗前明显改善，患者精子活力明显增强，提示增嗣衍宗丸胶囊联合脐疗，对弱精患者有明显帮助，而试验组较对照组差异有统计学意义（P<0.05），显示联合治疗较单纯治疗效果更加明显；前列腺酸性磷酸酶（ACP）是一种前列腺外分泌物中能水解磷酸酯的糖蛋白，是前列腺的特征性酶，较其他组织内高出甚多，其作用是在酸性环境下可水解许多磷酸单脂，并将磷酸转移到葡萄糖与果糖上进而为精子供能，故此酶与精子能量代谢和运动有关[20-21]。舒劲松等[23]研究发现：ACP对雌性鼠妊娠有显著影响，ACP与精子质量关系密切。本研究显示，弱精患者治疗前后ACP比较差异有统计学意义（P<0.05），而联合治疗较单纯治疗比较差异有统计学意义（P<0.05），显示中医联合脐疗较单纯中医疗法更能改善前列腺功能，进而对患者精子活力产生积极影响。
精浆锌含量与精子质量关系研究存在争议，樊友平[24]报道，男性不育症患者口服葡萄糖酸锌片3～6个月后，可在一定程度上提高精子的数量，但张东梅等[25]分析精浆中锌含量与精子密度呈正相关，与精子活力无显著相关性，本研究结论与张东梅的结论相近但与樊友平的研究结论相悖，提示精浆锌对患者精子质量影响存在争议，有待同行做进一步大范围前瞻性研究。
男性生殖健康的形势越来越严重，不育症已经成为男科学家经常面临的临床问题，且近半个世纪以来，由于环境、心理、社会等因素的影响，男性精子的数量和质量出现了明显下降的趋势，男性生殖健康正受到严重威胁。长期紧张、压力过大、情感压抑以及环境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、过度吸烟等物理和化学因素造成男性生殖器官睾丸损害，生精功能障碍是导致男性不育的最常见原因。近年来，对弱精症患者精子DNA损伤率的研究成为男性不育症的热点，发生机制可能与精子细胞发生过程中的凋亡异常、染色质组装异常或氧化应激有关[16-19]。有学者研究表明，精子的活动率、前向运动精子率与精子DFI呈显著的负相关（P<0.01）[5-7]。本研究发现，中医联合脐疗治疗弱精患者较单纯中药治疗效果更明显，尤其是对精子DNA碎片率（DFI）治疗效果更佳显著，显示中医联合脐疗对弱精患者精子DNA有修复作用，而DFI的改善提示精子完整性因联合治疗而得到帮助，这一结果与前述结论相近。具体原因可能是精子的运动与精子头部运动速度相关，精子的运动方式则主要受尾部摆动方式影响，形成曲线或直线运动，而精子的线粒体是精子运动的主要细胞器，当精子DNA损伤时，可导致精子线粒体在数量、结构及功能上产生异常。所以DFI作为一项新的评价精子运动能力的指标，已经逐渐应用于弱精症的诊疗和研究中，是弱精症中精子前向运动百分率外一个重要补充参数。
本研究采用的中药增嗣衍宗丸胶囊由28味中药组成，能固肾补气，强身补脑，增进食欲，中医学认为具有温肾助阳、大补真元的功效[11-14]，多用于治疗命门火衰、肾精不足及气血亏损引起的阳痿及遗精[15-17]。它能加强下丘脑-垂体-性腺轴及肾上腺皮质轴等相关内分泌系统的分泌功能，同时能促进精子的各项运动参数指标，拮抗活性氧导致的精子损伤。有研究表明，增嗣衍宗丸胶囊能有效改善精子尾线粒体琥珀酸脱氢酶（SDH）和线粒体膜电位（MMP）的正常率，使正常精子数上升，精子活力也随着上升[18]。而线粒体的功能与精子的运动能力密切相关，因为整个精子代谢所需的能量大部分都是由线粒体提供，也就是说，增嗣衍宗丸改善精子尾线粒体功能的同时，也改善了精子的前向运动能力，这与本研究结论相近。有研究显示采用脐疗治疗良性前列腺增生症30例，有效率达87%，优于对照组的63%（P<0.05）[19]，本研究结果也显示，脐疗疗法能有效改善精子活动力，是一种有效的辅助治疗弱精症患者的疗法。
综上，在增嗣衍宗丸胶囊治疗弱精症的基础上联合脐疗施治，相较于单一用增嗣衍宗丸胶囊治疗，更能提高弱精患者精浆中果糖、α-糖苷酶、Zn、ACP的水平，改善前列腺、附睾、精囊腺等功能，增加患者精液浓度、精子活率、前向运动精子率以及降低DFI指数，提高精子活动力。同时对机体的其他功能调节也有积极作用，为临床上弱精症的治疗提供了新思路。
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作者：徐福平 张栋武 罗家怡 陈惠敏
男性不育症中医治疗研究论文 篇2：
中医治疗少精弱精子症的研究进展
关键词：中医治疗；少精子症；弱精子症；综述
全球约有15-20%的育龄夫妇不能生育，其中男性不育者大约占50%，而少、弱精子症是导致男性不育的重要原因之一。根据世界卫生组织标准，精子数<20×106·mL-1，为少精子症；前向运动的精子（a级和b级）<50%或a级运动的精子<25%，为弱精子症[1]。现代医学对少、弱精子症在诊断方面已日趋成熟，但在治疗方面仍缺乏有效的药物，而辅助生殖技术要求高，价格昂贵，成功率低，影响其广泛应用。近年来，国内学者在运用中医药治疗少弱精子症方面做了大量探索，现总结如下。
1病因病机
少、弱精子症属于中医“精少”“精清”“精冷”范畴。《诸病源候论·虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候”。《达生篇》云：“其精薄而无力，如粃种不能生芽，故难生。即生，多多皆未成人而夭。即幸而不夭，亦必单弱柔懦，无大树立”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。朱丹溪提出“精虚脉弱不能成胎者”；陈士铎也指出男子不育六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”。历代医家对少、弱精子症的病因病机有诸多看法，病因归纳起来不外乎先天不足、房劳过度、饮食不节、内伤七情等，病机则为肾虚、脾虚、气虚、血虚、心肾不交、痰浊、气滞等，病位主要在肾、脾胃、心等脏腑。
现代中医学家运用现代诊疗技术，结合大量的动物实验，进行了广泛深入的基础研究与临床实践，对少、弱精子症病因病机有了新的认识。肾有类似下丘脑—垂体—性腺轴的作用：即该轴不同层次、或不同程度的功能紊乱，均能引起男性生殖功能的退化，其为中医从肾论治男性不育提供了依据。肾气的盛衰能够反映机体主要内分泌功能的状态及体质的状况，也是主导生育能力的核心因素。王琦[2]曾明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病理机制，认为肾虚为本，湿热瘀毒为标；性激素低下，纵欲过度导致的少弱精子症可归于“肾虚”；前列腺炎等生殖系统炎症及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精子症、精液不液化可归于“湿热”；精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”；而性传播疾病及辐射等因素可归于“毒”。徐福松[3]对清陈士铎的六因学说则认为：精寒，可包括精液清冷、稀薄、精子质量下降；气衰，可包括肺、脾肾气不足所致的不育症；痰多，指有形、无形之谈，可包括无症状可辨的不育症的精液量、精子数多的不育症；火盛，包括心、肝、胃、肾阴虚火旺的不育症；精少，可指精液量、精子数过少不育症；气郁，精神抑郁可引起精子数量、质量下降，精子畸形。以上因素可以是少、弱精子症的致病因素，也可能共同作用导致少、弱精子症的发生。
2治疗进展
2.1古代经方中医药治疗男性不育，有着悠久的历史和丰富的临床经验。唐代《备急千金要方》最早提出了治疗不育症的专方七子散和庆云散，我国第一部药学专著《神农本草经》就记载了许多增强性功能和生殖能力的药物，如五味子、杜仲、淫羊藿等。方剂方面，较著名而至今仍广泛使用的有：《证治准绳》的五子衍宗丸，《景岳全书》的赞育丹，《卫生宝鉴》的三才封髓丹，《辨证录》的宜男化育丹等。其中最为著名的当属五子衍宗丸，为古今医家所撷，为中医治疗男性不育的扛鼎力方[3]。
2.2以法论治
2.2.1滋阴清热法郭军等[4]认为少弱精子症的中医症候为肾精亏虚而兼虚热内扰，治疗男性不育患者时用填补肾精，配合清虚热法，疗效更为显著；邓氏以益肾填精法治疗少精不育症33例结果临床痊愈6例，显效6例，有效19例，无效2例，认为少精不育症主要责之于肾，以补肾填精法为治疗之要旨[5]。
2.2.2清利湿热法刘铁等[6]认为大多数少弱精子症患者合并附属性腺的感染，属中医下焦湿热，湿热蕴结致气机不调，血行紊乱，气血失和，精室所扰而无子，故以清利肝胆湿热，祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键。
2.2.3益气补血法刘静云[7]认为气血两虚，脾胃素虚，气血生化不足，或久病失养，气血亏虚，精失所养，会导致精子活力低下，故对少弱精子症宜用益气补血法治疗。
2.2.4补泻兼施法祁天寿等[8]结合现代研究认为，中医药的补法与补药通常对于精子生成因素具有积极的作用，泻法与泻药通常对于精子损伤因素具有消除作用；因生成因素与损伤因素经常同时存在，所以任何单一的补法或者泻法常常会有局限性，只能解决其一，不能解决其二，所以泻补兼施就是必不可少的。叶氏用先清后补法治疗31例少弱精子症。清法：用消炎壮精汤，补法：用赵氏育精丸。先用清法后用补法，共30 d。结果：治愈14例，有效13例，无效4例，总有效率为87.10%[9]。
2.3基本方加减黎氏以橘核丸为基本方辨证加减治疗少弱精子症184例，经统计：治疗前后精液质量、精子畸形率、生精细胞凋亡率之间的差异具有统计学意义（P<0.05）[10]。杨氏用聚精汤为基本方辨证加减治疗少弱精子症35例。结果：完成治疗的35例患者中治愈7 例，有效19例，无效9例，总有效率达74.3%，认为聚精汤对少精子症患者生精功能的改善效果明显[11]。曹氏以加味金匮肾气丸为基本方辨证加减治療少弱精子症60例，总有效率88.1%[12]。
2.4专方治疗许氏用生精逍遥散治疗少弱精子症38例，并设五子衍宗丸为对照组。结果：治疗组总有效率92.11%；治疗组临床疗效优于对照组（P<0.01）；治疗组在提高精子密度、前向运动精子数量方面优于对照组（P<0.01）[13]。梁氏用灵芪五子汤治疗少弱精子症60例，并设五子衍宗丸对照组30例。结果：治疗组临床治愈率、总有效率分别为26.7%、86.7%，对照组分别为10.0%、73.3%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）[14]。
2.5针灸治疗目前用针灸治疗少弱精子症，主要包括单纯针刺、灸法、电针、穴位注射、埋线、耳针等方法，根据中医辨经论治的原则取穴。石氏以针刺与中药结合治疗少、弱精子症，选穴：气海、关元、中极、太溪、足三里为一组；命门、肾俞、次髎、三阴交为一组，2组交替使用。结果：针刺组有效率为70.97%，针药组有效率为84.84%，针药组治疗效果优于针刺组及中药组（P<0.05）[15]。
3基础研究
3.1中医模型研究通过建立动物生殖损伤模型，研究中药对动物模型的作用机制。目前常用的造模药物有雷公藤多苷、腺嘌呤、环磷酰胺等。
3.2中药药理研究现代药理学研究[16-17]显示，许多单味中药具有直接或间接的促进精子生成和提高精子活力的功效，如枸杞子、丹参、野山楂、刺五加提取物、巴戟天水提取物及西洋参、人参等。
3.3中西医结合研究杨文涛等[18]研究发现，采用中西医结合方法治疗1个疗程后，精索静脉曲张有效率为96%，慢性前列腺炎有效率为83.3%，非淋菌性尿道炎有效率为94.4 %。
4问题与展望
综上所述，近年来中医治疗少弱精子症的研究取得诸多进展，如病因病机的研究不断深入，治疗方法日臻完善。补肾的确可以生精，但对少弱精子症的中医治疗应该从多脏腑整体的角度考虑，结合清利湿热，健脾助运，补泻兼施等方法治疗。但也存在问题：中医主张辨证论治，不少患者并无肾虚表现甚至无证可辨。面对众多的治法、复杂的用药，如何辨病与辨证相结合，筛选出适合于临床的药物配伍，是中医临床医师必须认真面对的现实问题。且因患者个体差异较大，用药灵活，符合个体化治疗，目前临床报道虽多，但缺乏随机、双盲、安慰剂对照的大样本、多中心的临床实验研究，其可信性与可重复性较小。如何建立中医药治疗少弱精子症的诊疗和评价体系，为规范临床治疗提供标准和依据，是目前迫切需要解决的问题。
随着现代分子生物学水平的发展，已逐步认识到生精过程中细胞凋亡的失衡是导致少弱精不育的重要机制之一；中药具有多层次，多途径，多靶点的作用特点。如何从更高层次上阐明补肾类中药对精子超微结构、精子发生不同阶段的细胞凋亡的影响，以及补肾类中药能否调节精子凋亡调控基因的表达，尚须作进一步深入的探讨，以促进中医药在男性生殖领域取得更大的发展。
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作者：毛勇
男性不育症中医治疗研究论文 篇3：
男性不育症传统中医诊断的困境与现代中医诊断的思考
[摘要]在没有现代医学精液检查的年代，传统中医对男性不育症或从多个配偶的生育状况，或从配偶的月经状况，或从男性本身的临床症状来诊断，缺乏准确性。传统中医对男性不育症的诊治经验十分丰富，但因诊断不准确而使这些经验受到质疑。男性不育症的诊断及辨证论治与现代医学结合势在必行。笔者主张男性不育症的现代中医诊断应在现代医学精液检查基础上，结合临床证候进行辨证，即男性不育“从精论治”。
[关键词]男性不育症；中医诊断；辨证论治；从精论治
从事男性不育症中医临床的医生都会遇到这样一个问题，如果离开了现代医学的精液常规检查，诊断男性不育症非常困难，即男性不育症的中医诊断缺乏确切的依据。那么，在缺乏确切诊断依据的情况下，古医家们对男性不育症是怎样做出诊断的?其诊断是否可靠?如果诊断不可靠的话，其辨证论治的准确性是否可以质疑?中医文献中的诊治经验是否还可信?
1、男性不育症的传统中医诊断缺乏准确性
不育症的现代定义是：结婚后夫妇生活在一起，有规律的性生活，未采用任何避孕措施，3年(近年来有学者主张1年)未生育者称之为不育症。不育发生在女性者，称之为女性不育症；发生在男性者，称之为男性不育症。而男性不育症的诊断必须根据精液分析来确定，按照世界卫生组织的最新诊断标准(5版)，精液体积小于1.5ml，和/或精于密度小于15×lO6/ml，和/或精子总活率小于40％，和/或存活率小于58％，和/或正常形态精子小于4％等即可诊断为男性不育症。关于不育症，古医家的诊断是可信的，因为构成诊断的信息要素可从问诊中得到，但进一步确诊此不育症者是男性还是女性，或是二者皆有问题，古医家的诊断则是不确定的，因为古人并没有确定的区分方法。回顾文献我们发现，古医家诊断男性不育症大多从三个方面，一是通过不同配偶的受孕情况来诊断，二是通过月经正常与否以排除女性不育来诊断，三是通过男性的临床症状表现来诊断。
1.1、依据不同配偶的受孕情况诊断男性不育症
我国古代有着男尊女卑观念，对于不育，人们往往先责之于女性，此观念至今尚有遗风。“不孝有三，无后为大”，宗法孝道使得男人续弦娶妾变得既坦然又荣耀，但当三妻四妾也不能生育时，男性不育的事实才被无奈地认可。古医家对男性不育症的诊断。往往也以此为依据。明末岳甫嘉在《妙一斋医学正印，种子编》中就记载了当时医生们的这种诊断习惯：“一友年壮力强，娶妇十四载从不成育，诸医皆咎其内之艰嗣也，计将置妾焉。”明末肖京在其《轩岐救正论，广嗣方论》中也表明了自己的这种诊断习惯：“愚意艰子之家……在妇人久媾不孕，便当广置妾媵，择其气血充盛者代举”。更有甚者，竟然不谈嫁娶，而直接用其他女人来诊断男性不育症：“建平孝王，妃姬侍皆丽无子，择良家未笄立入御，又无子”(《续名医类案。求子》)。可见，靠纳妾来诊断男性不育症已经成为了一种方法。一位男性，如果与他有正常性生活的所有女人都不生育，由此来诊断男性不育症是合乎逻辑的。虽然还有一种可能存在，即此男子可生育而所有妻妾都不育，但这样的概率极小。虽然不育症的现代诊断原本也是概率性诊断，这与上述方法类似，但古医家的这种诊断方法仍不可信。一是缺乏时间标准，现代生殖医学研究表明，正常生育能力的夫妻，性生活正常，未采用避孕措施，一般第一年有80％-85％可以受孕，第二年受孕者又可以增加10％，而第三年还存在健康夫妇受孕可能，三年以上没生育才可以判断为不育症。古医家对婚后多长时间没生育为不育症并不明确，虽然广置妾媵，但如果纳妾不足三年，其男性不育症的诊断仍不可靠。二是缺乏普适性，一种好的诊断方法，应该对所有患者都适用，虽然古代可以一夫多妻，但多为富贵之人，而一般平民多一夫一妻，对于那些无钱纳妾的平民男性，此法则无缘应用。三是有悖人伦，这种方法伤害了广大女性的情感，作为医学方法并不合适。
1.2、依据排除女性不育诊断男性不育症
与生育相关的女性生理，最直接的就是月经。古代医家认为正常月经的女性一定能生育。清代医家吴道源在《女科切要，广嗣论》强调：“女性经候，或有崩漏带下，必难受孕……故女性以调经为先……服药之后……施之而不孕者，未之有也”。《女科指要，种子门》中也强调：“女以养血调经为先……经候无愆……女无不母矣。”《王氏医存》也有“夫妻有病不孕者，医者治其本病，病愈后，夫保其精，妻调准月经，如法静养。”可见，古医家们坚信女性只要月经正常就足以生育。不育症家庭中，如果妻子月经正常而丈夫体弱多病，丈夫就往往被诊断为男性不育症。现代生殖医学表明，很多不育症女性其月经是正常的，如输卵管阻塞、免疫性不育等等；而月经不正常，只要能排卵也可以生育。可见，这种诊断也是不确定的。
1.3、依据临床症状诊断男性不育症
医家们也认识到了男性不育症通过更换配偶来诊断并不适用，靠妇人月经正常与否来诊断往往不准，于是尽力地研究临床症状与男性不育症的关系，中医文献也证实了绝大部分男性不育诊断是通过临床症状确定的。与男性不育相关的临床症状有“风虚目暗”(《备急千金要方·求子第一·七子散》)，“精清如水，冷如铁”(《医心方·治无子法第一》)，“阴痿不起”(《外台秘要，虚劳下二十九门，虚劳阴痿方七首》)，“思虑太过，精神恍惚”、“小便清冷，阴下湿痒,少腹急”(《普济方，肾脏门，肾虚》)，“身体肥大”(《辨证录·种嗣门》)，“阳脱痿弱”，“阳痿不射”(《女科切要·广嗣论》)，“原身细小，曾不举发”，“外肾只有一子或全无者”，“白浊”，“二窍具有”(《万氏家传广嗣纪要，择配篇》)等等。现代男科临床经验告诉我们，对于男性不育症的诊断与治疗，虽然临床症状很重要，不可忽视，但男性不育症的病情与其临床症状的轻重往往不成正比，很多较为严重的无精子证患者可无临床症状或症状轻微，很多临床症状很重的病人可能是精子检查正常。如果精液正常，无论其临床症状有多重也非男性不育症；如果精液异常，即使无其他症状，男性不育症的诊断也成立。
2、男性不育症的传统中医诊治经验的临床意义
虽然男性不育症的中医诊断是不确定的，但并不是说古医家关于男性不育症的诊断都毫无意义。从现代生殖医学的角度复习中医文献，可以看到古医家丰富的经验和智慧。
2.1、依据先天疾病诊断男性不育症
古医家经验中最有意义的是依据先天疾病症状诊断男性不育症。明代万全在《万氏家传广嗣纪要，择配篇》中提出了男性先天性疾病：“男子亦有五种病，一曰原身细小，曾不举发；二曰犍外肾，只有一子，或全无者；……四曰半，二窍具有，俗称二仪子也……男有此五病，不能配合阴阳，乏其后嗣也。”其中“原身细小”是指因男性性发育障碍而出现的阴茎短小，“二窍具有”是指两性畸形，而“犍外肾”是指隐睾。这三种疾病都会导致严重的少精子症甚至无精子症，从而导致男性不育症。今天，临床中，如果发现不育症夫妇中，丈夫阴茎短小且睾丸容积小于10ml，或两性畸形，或隐睾，即使不做精液常规检查，也可以很明确地诊断为男性不育症，可见古人的这种诊断方法完全正确。
2.2、依据精液异常诊断男性不育症
精液的质和量与生育关系密切。精液质的异常有精液不凝固、精液不液化。关于精液不凝固与不育症的关系，《医心方·治无子法第一》中即有记载：“男子无子者，其精清如水，冷如铁”，清代叶天士《叶氏女科证治·求嗣》中也有“男子精薄艰嗣”，而《嵩崖尊生书·精病论》认为其病因为命门火衰，还提出治法：“精薄，精如水也，亦命门火衰，俱用八味丸”，《医学心悟·求嗣》中还有“倘精薄不凝，更加鱼鳔、鹿角胶之属”等等。这里的“精清如水”、“精薄”，即精液不凝固症。精液排出后应该呈凝固状态，这与精囊分泌的凝固蛋白相关。如果精液凝固障碍，表明精囊及射精管病变，如射精管阻塞、先天性精囊缺如等，皆可导致无精于症。关于精液不液化可以影响生育，孙思邈在《备急千金方，膀胱虚实第二》即有记载，称之为“漏精稠厚”，并认为这是“膀胱虚寒”所致，还提出了治疗方法。精液刚排出时呈凝固的胶冻样，但经过50—20min逐渐液化成稀薄的水样，如果超过60min还不液化，称为精液不液化症。精液液化是由前列腺中的蛋白水解酶等液化因子所致，如α-淀粉酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和透明质酸酶等。精液不液化，精子活动的空间少，精子被牵制，会影响生育。精液量的异常主要是精液量减少。对于精液量少与不育的关系，《辨证录·种嗣门》记载“男子泄精之时，只有一二点之精，此中之人，亦不能生子”，《子嗣编，论子嗣》中提到“男子不能生子有六病”，其中有“精少”，《奇方类编，补益门》提出了治疗方案：“太乙种子丸，专治……精少无子”。现代医学研究表明，精液量小于1.5m1者可以影响生育，这不仅是因为精子总量少，而且很多情况下是因为精囊缺如或精囊腺管梗阻所致，而此时往往是无精子或严重少精子症。
精液的排出情况与生育有关，精液排出异常有不射精、射精无力、遗精、滑精、早泄等，而记载这些排精异常与不育相关的中医文献很多。关于不射精，《普济方，虚劳门》中记载“精变色或不射者，大损虚劳已极”，并提出用药物外敷阴疗法；关于射精无力，《灵兰要览·子嗣》中有“男子天禀阴痿……皆无子之端……治之之法……精方衰微，不能射远者，六子丸主之。”《医学心悟·求嗣》中有“精不射远者，更用黄芪斤许熬膏为丸，以益其气，此治男之法也”；关于遗精、滑精、早泄等，《辨证录。种嗣门》记载“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”，认为此影响生育，提出了济火延嗣丹治疗，《妙一斋医学正印，种子编·附方》记载了金锁思仙丹治疗滑精，有“治疗色欲过多，精气不固，梦遗滑脱无子”等等。不射精无法生育，而射精无力、遗精、滑精、早泄等虽然并不会导致完全性不育，但这些症状往往与生殖道感染相关，而生殖道感染，白细胞及病原体可伤害精子，严重时也可以引起不育症，可见古人的这些诊断方法有，临床意义。
3、对男性不育症现代中医诊断的思考
上诉这些诊断虽然有一定的临床意义，依据这些诊断可以诊断出某些男性不育症，但这种诊断方法具有很大的不确定性。不育是夫妻双方的事情，在没有精液分析的古代，如何判断不育属于男性并非易事。古代中医对男性不育症的诊断往往是感性的，也是不准确的。一方面，一些男性不育症患者由于缺少临床症状而得不到诊断，往往责之于女性；另一方面，原本是女性不孕，本来可生育的丈夫因其他疾病而临床症状较重，有时会被误诊。
男性不育症的诊断及辨证论治必须与现代医学相结合。男性不育症的现代中医诊断，既要准确，又要符合辨证论治原则。准确性必须依据现代医学的精液检查，依据男性不育症的现代医学诊断标准；但中医的优势是辨证论治，也就是男性不育症的中医诊断必须紧密地结合中医理论。辨证论治首先要有症状，而临证中确实有大约13.37％的患者除精液异常外无其他身体症状，这对传统的辨证提出挑战。临床经验告诉我们，男性不育症的病情与临床症状的轻重往往不成正比，很多较为严重的无精子证患者可无临床症状或症状轻微。但另一方面，也不可忽视临床症状，症状对疾病的治疗也很重要。笔者认为首先依据现代医学的精液常规检查，并从精液的“排(排精)、色、量、质、味”人手，结合临床证候进行辨证，提出男性不育“从精论治”原则，研究现代中医诊断新法。这种辨证的优点有三：一是既能确保诊断的准确，又能继承和发扬古医家的临证经验；其二是兼顾形体症状，使辨证更全面；三是对无症状的患者仅依据精液变化就可以辨清证候。
这里有两个问题必须予以重视，一是在现代医学飞速发展的今天，这些传统的诊断方法必须摒弃，应以现代的确定性诊断取而代之，临证中需要研究男性不育症的现代中医诊断方法；二是古医籍中治疗男性不育症的方药都是基于传统中医诊断而得出的，因此疗效也具有不确定性，这些方药决不能拿来就用，一定要对其进行取舍，而取舍不仅要依据文献研究，而且更重要的是应该在临床中进行再检验。
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作者：毕焕洲