产儿出血是产妇最危险的情况之一, 而且占据了产妇死亡的最高比例, 一般而言, 我们认为胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL者就可以算是产后出血, 而如果出血的情况远远超出这个概念的, 就是产后大出血, 产后大出血很可能导致的情况就是对子宫的切除, 所以产后出血的治疗很重要[1]。近年来研究表明米索前列腺醇预防产后出血具有应用简单、给药方便、效果可靠、安全等特点。我院2009年6月至2010年6月采用米索前列醇预防妊高症产后出血28例, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者28例, 均为我院收治的分娩有产后出血高危因素的产妇, 年龄18～36岁, 平均年龄28.5岁。这些产妇的孕周在38～41周左右。子宫收缩乏力7例、胎盘因素10例、软产道裂伤4例, 其他7例。这些产妇的生产方式主要是自然分娩15例, 剖宫产13例。我们在研究中将该组产妇随机分为观察组和对照组, 每组14例, 2组产妇在年龄、血压、孕周、高危因素及分娩方式方面无显著性差异, 具有可比性, P>0.05。
1.2 方法
基本治疗:产后出血患者, 子宫触诊轮廓不清, 按摩后收缩乏力好转, 同时有大量血液及血块排出, 停止按摩后子宫又迟缓变软, 或子宫持续触诊轮廓不清, 阴道出血量>500mL, 应用缩宫素及抗纤溶药物不能达到有效止血目的, 出现持续子宫收缩乏力。患者神志清醒, 能配合治疗者给予米索前列醇片400μg舌下含化、200μg直肠放置, 或600μg直肠放置;麻醉患者或神志不清醒者给予米索前列醇片0.6mg直肠放置。回顾性分析患者开始出现寒战、发热所需时间, 并统计患者所达最高体温值, 治疗后体温下降至正常所需时间。所有出现寒颤、发热的患者, 给予地塞米松针5mg肌内注射, 非那根针25mg肌内注射, 复方氨基比林针2mL肌内注射等抗过敏、解热镇痛对症治疗。
1.3 出血量的检测
采用弯盘测量法或会阴垫称重法, 其中称重法是在分娩前称量产妇所用的消毒单和敷料, 之后再称量产后被血浸湿的敷料、单、巾, 失血量=产后重量-初称重量, 然后按血液比重换算, 每1.05g换算为1mL, 此后采用弯盘测量法收集血量, 收集产后24h内的出血[2]。
1.4 统计学处理
用SPSS 13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示, 组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组产妇第三产程的时间及产后2h内出血量比较
观察组产后2h内平均出血量为 (175.6±82.3) mL, 对照组产后2h内平均出血量为 (254.7±98.7) mL, 2组相比差异显著, P<0.05。观察组第三产程的时间为 (8.1±3.2) min显著少于对照组 (9.6±3.4) min, P<0.05。
2.2 2组产妇产前产后血压变化
2组产妇治疗前后舒张压和收缩压无显著性变化, 2组相比差异无显著性, P>0.05, 见表1。
2.3 米索前列醇用后反应
观察组14例中, 1例在剖宫产手术中, 在分娩后出现恶心、寒战、胃部不适、疼痛、高热等不良反应, 经对症处理后均痊愈出院。对照组则出现该类情况有4例, 对比观察组明显优于对照组。
3 讨论
产后出血的发病机理主要是子宫收缩乏力、胎盘因素?软产道裂伤及凝血功能障碍等都是导致产后出血的重要原因。产后出血是产科最危险和最常见的并发症, 其发生率为2%～11%是导致孕产妇死亡的首位因素。催产素或麦角新碱用于产后出血的治疗有一定的限制, 而及时的抢救措施, 果断的治疗方案, 是减少产后出血发生, 确保孕产妇生命安全的可靠保证。
米索前列醇是PGE1的衍生物, 口服后能转化成有活性的米索前列酸, 引起全子宫有力收缩。口服米索前列醇吸收迅速, 可于1.5h吸收完全, 服药后2min内即可在血循环中检出, 达峰值时间为15min, 半衰期为36～40min[2]。但部分孕妇服米索前列醇后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛, 极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒, 甚至过敏性反应。回顾性分析我院使用米索前列醇片治疗产后出血应用中, 在有效促进产后子宫收缩止血的同时, 75%出现发热、寒战, 极个别产妇出现高热持续不退, 与产后出血患者中产妇体能消耗过度、体质虚弱, 大剂量应用米索前列醇通过口腔黏膜或者直肠黏膜迅速吸收入血达峰值, 对米索前列醇不良反应处于极敏感时期, 致使体温迅速上升, 并极个别出现持续高热不退, 体温不易下降。
产后出血发生迅猛, 常在短时间内因出血多而出现休克, 是导致产妇死亡的主要原因之一。因此, 重视预防产后、副宫产术后出血, 是十分必要的。引起剖宫产术中、术后子宫产后出血原因:子宫收缩乏力依然是最常见的, 其次是胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素互为因果、互相影响, 而绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物, 可经黏膜吸收, 能抑制胃酸分泌, 保护胃黏膜, 它与体内分泌的前列腺素一样, 通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性, 增加肌细胞内钙离子的浓度, 间接或直接增加子宫的收缩性, 且肛门用药效果更佳, 给药5min临床即可见效。本研究结果表明, 采用米索前列预防妊高症产后出血疗效较好, 观察组的第三产程的时间、平均出血量为显著少于对照组, P<0.05。且2组血压变化无显著性差异, P>0.05。且米索前列腺醇预防妊高症产后出血无严重不良反应出现。综上所述, 米索前列腺醇预防产后出血疗效较好, 且具有安全、副作用小、易掌握的特点, 能够加强子宫的收缩作用, 预防妊高症患者产后出血, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨产后出血患者的米索前列醇的治疗以及效果。方法 选取2009年6月至2010年6月28例在我院治疗分娩后产后出血产妇, 这些产妇大多是高危产妇, 将这些产妇随机分为观察组和对照组, 对照组产妇于分娩或者剖宫产后采用宫体注入催产素预防产后出血, 观察组自肛门塞入米索前列醇400μg并按摩子宫预防出血, 比较2组产妇娩出后2h内的出血量及血压的变化, 并且进行分析。结果 观察组的平均出血量为显著少于对照组, P<0.05。但是2组血压变化无显著性差异, P>0.05。结论 米索前列腺醇预产后出血疗效较好, 且用药安全、方便。
关键词：米索前列腺醇,产后出血,预防
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:205.
[2] 黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :385-388.
[3] 张淑敏.米索前列醇联合催产素预防妊高症剖宫产术后出血的临床研究[J].上海医药, 2005, 26 (6) :280-281.