通过术后置留胃管有助于持续性减除胃肠压力[1], 胃管插入及置留是临床基础护理操作, 胃管通过鼻腔、咽部及食管进入胃内。胃管插入的成功率、患者的舒适度都将直接影响预后及生活质量。而且长期置留胃管容易引起呼吸道感染、鼻咽喉溃疡以及胃粘膜糜烂等, 均会影响患者心理和生理, 所以加强临床护理, 可减少胃管插入对患者的刺激, 改善临床预后。本研究对我院2009年3月至2010年12月住院治疗需置留胃管124例患者进行插管、置留以及护理等方面的研究, 取得较好的临床效果, 现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年3月至2010年12月住院治疗需置留胃管124例患者, 男79例, 女45例, 年龄16～68岁, 平均年龄42.5岁。患者随机分为对照组和研究组, 对照组患者给予临床常规插管及护理方法, 研究组在常规护理基础上改善插管方法。入选患者其中 (昏迷36例, 脑卒中25例, 重症颅脑疾病29例, 肠梗阻34例) 。
1.2 插管方法
做好临床常规准备, 对照组患者取仰卧位, 铺好清洁治疗巾, 清洁患者鼻孔。采用18Fr一次性乳胶单腔标准型胃管。胃管前段事先用石蜡油润滑, 左手持方纱托住胃管, 右手用镊子夹住胃管前段, 沿鼻腔一侧置入至咽喉部14～17cm左右, 叮嘱患者进行吞咽动作, 插入胃管速度依据患者反应进行适当的调整。若插入有阻力时, 速度减慢, 然后再缓缓插入, 插入围观长度44～51cm, 平均49.2cm, 胶带固定。研究组在常规护理基础上改善插管方法, 与普通插胃管的流程一样, 插入胃管前, 将胃管前段约15～20cm事先放入60～80℃温水中软化, 可减少由于胃管过硬损伤患者咽喉部粘膜。记录2组患者胃管插入鼻腔至胃内所需时间, 观察患者反应及置管成功率。
1.3 评价标准
受为重度[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 其中计量资料采用t检验或秩和检验进行分析, 计数资料应用χ2检验, 相关性采用秩相关分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果表明, 研究组患者平均插管时间快于对照组, 但结果不具显著性差异, P>0.05;研究组成功率为95.16%, 对照组为82.26%, 研究组成功率显著优于对照组, P<0.05;对照组重度反应9例, 研究组中度反应为3例, 研究组重度反应患者显著少于对照组, P<0.05。
3 讨论
脑血管意外患者吞咽功能尚未恢复, 需留置胃管改善患者营养状况。患者咽喉部分布较多喉上神经[3], 稍微刺激都会产生敏感反应。常规方法插入胃管时, 胃管通过咽喉部会刺激喉上神经, 引起恶心、干呕, 甚至导致胃管插入失败。本研究在胃管插入前将胃管前段约15～20cm放入60～80℃温水中软化, 可防止优于胃管过硬损伤患者咽喉部粘膜, 而且提高了插管成功率, 患者出现重度反应数量也大大减少。
插入胃管对患者心理及生理都易产生创伤, 易引起呼吸道感染以及鼻咽喉溃疡等。所以成功插入胃管后, 还要加强胃管护理, 每天早晨要测量胃管长度, 用生理盐水清理鼻腔。每月更换胃管一次, 并且注意观察患者鼻腔分泌物, 若出现脓性分泌物要即刻更换胃管, 并遵医嘱实用抗生素及粘膜保护剂。本方法采用胃管插入前软化措施, 并加强胃管护理, 减少感染并发症, 减轻患者痛苦, 提高预后及生活质量。
胃管插入成功标准, 一次插管成功, 插管过程顺利, 无往返操作;一次插管失败, 胃管部分或全部拔除重新再插。插管时患者反应, 患者感觉恶心但无呕吐, 咽喉部以及食管仅有轻微不适为轻度;患者感觉恶心, 出现干呕症状, 咽喉部以及食管感觉不适为中度;患者感觉恶心, 干呕、面红、流泪, 咽喉部以及食管疼痛难以忍
注:P<0.05, 与对照组比较具有显著性差异
摘要：目的 通过临床实践探讨如何提高胃管插管和置管成功率及患者舒适度。方法 选择我院2009年1月至2011年3月收治入院并需要置入胃管患者102例, 随机分为对照组和研究组, 比较2组患者插管成功率。结果 研究组患者平均插管时间快于对照组, 研究组成功率显著优于对照组, P<0.05;对照组重度反应为9例, 研究组重度反应为3例, 研究组重度反应患者显著少于对照组, P<0.05。结论 加强胃管置留患者临床护理, 插管前软化胃管操作方便, 成功率高, 值得临床推广。
关键词：胃管插管,置留,护理
参考文献
[1] 万荣.置入胃管法的进展[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (2) :41～42.
[2] 钟国隆.生理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:143～144.
[3] 张静萍.危重患者难置性胃管的置入方法改良与运用[J].贵阳医学院学报, 2006, 31 (1) :85～86.