股骨髁间骨折是一种高能量损伤, 属关节内骨折, 具有创伤重、髓腔大、皮质薄、涉及关节面、难固定的特点, 极易影响膝关节的功能, 临床治疗难度较大。我院于2006年9月至2010年7月对收治的56例股骨髁间骨折患者应用锁定钢板治疗股骨髁间骨折, 收到良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例, 男41例, 女15例;年龄16～65岁, 平均年龄 (39±1.2) 岁。分类:髁间“Y”型骨折26例, 髁间“T”型骨折17例, 髁间粉碎骨折13例;右侧32例, 左侧24例。其中合并开放性骨折7例, 颅脑损伤1例, 同侧髌骨骨折2例, 同侧股骨干骨折3例, 交叉韧带损伤5例。致伤原因为车祸伤39例, 坠落伤9例, 砸伤5例, 其它伤3例, 受伤至入院时间1～24h。
1.2 治疗方法
手术选择硬膜外麻醉或全身麻醉, 气囊止血带止血。股外侧切口, 下段经髌骨外侧缘止于胫骨结节, 逐层切开, 将股四头肌腱及髌骨翻向内侧, 显露髁间骨折部位, 髁后部及干骺部前面的软组织尽可能少作剥离, 尽量保护髌上囊的完整性。清除积血, 屈膝90°位, 探查骨折及交叉韧带、半月板情况, 仔细复位关节内骨折块, 撬起所有嵌压的干骺端骨块, 有明显骨缺损者, 用自体髂骨植骨, 力争达到解剖复位, 保持髌股关节面、胫股关节面平整。使关节面复位满意后先用克氏针临时固定, 如果克氏针的放置影响钢板位置时, 可选用钢板上螺丝钉孔钻入克氏针。C形臂机透视观察股骨力线, 避免膝内外翻。在外侧放好合适的股骨远端外侧锁定钢板。常规修复损伤的交叉韧带和半月板, 修补关节囊, 止血、放置负压引流管, 逐层缝合切口。术后常规应用抗生素预防感染, 负压引流24～48h, 第1天鼓励患者坐起, 第2天嘱患者行股四头肌等长收缩, 3～4d用持续被动活动器进行膝关节被动锻炼, 并开始主动活动患膝关节, 2周后扶拐不负重行走, 视骨痂生长情况逐步练习负重行走, 骨折临床愈合后逐渐弃拐并完全负重。
1.3 疗效评价
采用Kolment评定标准[1]: (1) 优:膝关节完全伸直, 屈曲>120°, 无疼痛, 无畸形, 下肢短缩<1cm; (2) 良:膝关节完全伸直, 屈曲>90°, 无或偶有轻微疼痛, 无畸形, 下肢短缩<2cm; (3) 中:膝关节活动范围伸<90°, 屈曲>60°, 常有轻痛, 畸形<10°, 下肢缩短<3cm; (4) 差:膝关节伸>10°, 屈曲<60°, 有持续重度痛, 畸形>10°, 下肢缩短>3cm。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计软件包进行分析, 计数资料采用 (x-±s) 表示。
2 结果
所有病例随访时间为6～48个月, 平均 (19±2.1) 个月, 其中优41例, 良9例, 中4例, 差2例, 优良率为89.3%。骨折愈合时间2～8个月, (4±0.8) 个月, 均达骨性愈合。未出现延迟愈合、内固定断裂、膝内外翻畸形等并发症 (表1) 。
3 讨论
股骨髁间骨折是临床常见的由高能量损伤造成的复杂性骨折之一, 属于关节内骨折, 治疗应遵循内固定问题研究协会 (AO) 原则, 即坚强内固定、解剖复位、早期无痛主动活动, 股骨髁骨折诸多原因可导致疗效不满意[2], 特别是粉碎性骨折, 治疗尤其复杂, 常遗留有创伤性关节炎, 严重者可以造成关节僵直。总结造成效果不佳的原因: (1) 术后内固定不牢固, 不能早期功能锻炼。 (2) 因为不能使骨折解剖复位造成关节内外粘连, 使关节面不平整, 屈膝障碍是股骨髁间骨折常见的并发症。因此, 采用手术治疗髁间骨折使骨折解剖复位, 恢复完整的关节面及关节关系并坚强内固定是治疗成功的关键所在。故术中如何选择手术容易掌握、操作简单、符合生物力学原理、固定牢靠, 以及关节活动的内固定器材选择, 是提高治疗疗效的重要环节。锁定钢板是AO/ASIF组织设计的新一代接骨板, 具有外固定支架、解剖型加压接骨板等技术的优点[3]。采用了使钢板与螺钉之间存在着成角稳定性, 锁定螺钉孔的设计, 改变了传统的固定模式, 是一种较新型的内固定装置, 尤其对一些复杂骨折的治疗具有明显的优势。锁定钢板的固定完全依靠钢板自身的交锁结构, 不依靠骨摩擦力来实现连接, 钢板与骨头表面可以留有一定间隙, 消除了钢板与骨重压接触的不良作用, 极大改善了骨膜和血运的恢复和生长。钢板和螺钉成角固定时, 钢板螺钉和骨干构成立体固定, 比普通AO钢板锁定钢板固定更稳定。锁定钢板适用于粉碎的骨干、骨质疏松的骨干骨折或关节外干骺端骨折、粉碎的关节内干骺端骨折。年轻人由于髁间骨质坚硬, L形髁钢板打入时有可能造成两髁分离, 甚至使骨折更加粉碎[4], 但是粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折为锁定钢板固定骨折最理想的适应证。特别适宜处理老年骨质疏松、关节内骨折、粉碎性骨折。本组使用锁定钢板, 操作过程简单, 且获得坚强内固定, 术后能够早期功能锻炼, 利于膝关节功能恢复。
锁定钢板的坚强固定, 骨缺损的一期植骨, 钢板与骨头表面的间隙改善了血运和骨膜的生长和恢复, 从而达到了关节损伤的良好的修复, 以及术后早期的膝关节锻炼, 促成了本组患者的良好疗效。
摘要：目的 探讨锁定钢板治疗股骨髁间骨折的临床疗效。方法 对应用锁定钢板治疗股骨髁间骨折56例患者临床资料进行回顾性分析。结果 患者均获随访, 时间6～48个月。术后56例患者全部达骨性愈合, 时间为2～8个月, 平均 (4±0.8) 个月。优41例, 良9例, 可4例, 差2例, 优良率89.3%。结论 锁定钢板是根据骨骼的特定部位的解剖形态制作, 用于治疗股骨髁间骨折操作简单, 固定可靠, 便于早期锻炼, 是一种疗效较好的固定方法。
关键词：股骨髁间骨折,锁定钢板,内固定
参考文献
[1] Kolnent L, Wulff K.Epedemiology and treatment of distal femo-ral fractures in adult[J].Aeta Orthop Stand, 1982, 52:952.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2003, 3:460～461.
[3] 姜为民, 周峰, 史金辉, 等.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用[J].中华骨科杂志, 2008, 28 (4) :270～273.
[4] 李强一, 张秋琴, 韩擎天, 等.股骨远端骨折3种内固定方法生物力学比较研究与临床应用[J].骨与关节损伤杂志, 2005, 16 (4) :276.