随着我国经济的快速发展, 人们生活和工作节律的不断增快, 外伤已成为严重的生活负性事件。据临床资料报道, 我国2010年就脑外伤导致死亡的发生率占其他疾病发生率的18.3%~23.6%[1]。外伤发生过程中, 颅内血肿是急性脑外伤严重的并发症, 也是引发患者死亡的主要原因。因此, 及时有效的确诊是指导临床采用正确的救治措施, 提高抢救成功率, 防止并发症和死亡的关键。随着CT在临床上的广泛应用, 对颅脑外伤的诊断可及时作出CT显像, 为临床提供重要依据[2]。为探讨CT检查对颅内血肿的诊断价值, 我院自2009年1月至2011年6月对收治的287例急性脑外伤迟发性颅内血肿患者进行CT检查并分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2009年1月至2011年6月共收治急性脑外伤迟发性颅内血肿287例患者, 男179例, 女108例, 年龄在17~63岁, 平均 (35.7±2.6) 岁。患者住院时均有明显的外伤史, 有不同程度的头皮血肿症状, 自受伤至首次CT扫描时间:2h内93例, 2~9h内106例, 10~24h内88例。致病原因:车祸伤111例, 摔伤45例, 高空坠落伤81例, 打击伤50例;脑外伤着力点:枕部57例, 额颞部93例, 颞顶部61例, 枕顶部53例, 部位不明确23例。24h内CT检查均未见颅骨颅内有明确病变。24h有271例患者出现不同程度的头痛进行性加重症状, 伴意识障碍43例, 伴频繁呕吐71例, 伴肢体麻木15例, 死亡11例。
1.2 检查方法
采用Sie ens公司生产的的EMOTION型单排CT机进行扫描, 以OM为基线, 常规采用轴位扫描听眦线为基线向上连续扫描9~10层, 扫描参数:层厚10mm, 层距10mm, 条件为120Kv, 220m A, 扫描时间4.5s, 根据病灶位置进行冠状和矢状位扫描, 采用脑组织窗、骨窗及软组织窗位进行观察。
2 结果
2.1 CT检查结果
患者均有不同程度、不同部位的颅内血肿形成, 其中单发血肿196例, 2个或以上血肿91例。发生部位:颞叶51例, 枕顶部4 9例, 枕部6 2例, 额颞部9 6例, 其他部位2 9例, 其中对称部位1 0 8例。血肿量>50m L有29例。同时伴硬膜外血肿21例, 伴脑挫裂伤34例, 伴颅底骨折19例。
2.2 CT检查表现征象
在病变部位和着力点出现均匀或不均匀的点状或小片状高密度影。本组伴21例硬膜外血肿者在颅骨内板下出现局限性半月形或梭形高密度影, 脑实质内出现类圆形、密度均匀的高密度影, 边缘清晰, 周围可出现不同程度脑水肿征象;脑室脑池明显缩小或呈缝隙状, 中线向健侧偏移。有69例出现双侧大脑半球弥漫性肿胀、中线移位明显并伴有脑室脑池缩小。
3 讨论
由于生活节奏的加快, 颅脑外伤引起死亡的机率逐年呈不断上升趋势, 严重影响患者的生命和生活质量。迟发性颅内血肿是急性脑外伤最常见的并发症, 脑损伤后由于组织缺血、缺氧, 二氧化碳、组胺缓慢释放增高, 毛细血管通透性增强, 引起颅内缓慢出血, 造成颅内血肿, 血肿的容积愈大占位效应愈大, 越危及患者生命。因此, 及时有效的检查确诊是提高抢救成功率, 减少患者死亡的重要前提。
随着CT检查在临床上的广泛应用, 患者在伤后行CT扫描时间越来越短, 但是早期CT扫描仅能对颅脑伤后的原发病变做出很好的显示, 而对在原发病变基础上并发的血肿和出血不易显示出来[3], 使患者在伤后48h后因发生血肿而死亡。由于迟发性颅内血肿预后差, 病死率高, 而且容易漏诊误诊, 因此, 加强对疾病的警惕性, 掌握首次和复查CT检查的临床征象, 为积极清除颅内血肿做好准备, 有效提高疾病的疗效和预后。如在首次CT检查未发现血肿者, 应密切注意病情变化, 特别是在首次检查时有脑挫裂伤和着力部位发现骨折者应在12~48h内进行CT复查[4], 及时发现并清除血肿, 有效减少并发症发生, 提高治愈率, 延长患者生命。
总之, CT检查在急性脑外伤迟发性颅内血肿的诊断中起着举足轻重的作用, 为临床开展治疗和预后有重要的指导意义。在进行检查时一定要注意早期检查和复查CT, 注意各种征象的改变, 对及时发现迟发性颅内血肿病变作出相应的治疗, 提高患者生存率及预后。CT检查已成为急性脑外伤迟发性损害的首选检查方法, 具有重要意义。
摘要：目的 探讨CT检查在急性脑外伤迟发性颅内血肿诊断中的临床表现和价值。方法 对我院收治的287例急性脑外伤迟发性颅内血肿进行CT检查并分析。结果 单发血肿例, 2个或以上血肿例。发生部位:颞叶例, 枕顶部例, 枕部例, 额颞部例, 其他部位例, 其中对称部位例, 单侧例, 着力部位不明的例。血肿量>50mL有29例。同时伴硬膜外血肿21例, 伴脑挫裂伤34例, 伴颅底骨折19例。结论 CT检查在急性脑外伤迟发性颅内血肿病变中起着重要作用, 是急性脑外伤迟发性损害的首选检查方法, 为病人治疗和预后有很高的临床价值。
关键词：CT,急性脑外伤,迟发性颅内血肿,分析
参考文献
[1] 王向梅, 常友华.颅脑外伤后迟发性颅内血肿的早期CT征象[J].现代医药卫生, 2009, 17:2645～2646.
[2] 叶长春, 王伯源, 王东.CT诊断外伤性迟发性颅内血肿30例分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 15:215～216.
[3] 贾书杰.迟发性脑挫裂伤的CT诊断与回顾 (附60例分析) [J].上海医学影像, 2010, 1:77～78.
[4] 赵福昌.10例职业性脑外伤迟发性颅内血肿的CT诊断[J].中国工业医学杂志, 2009, 2:16.