慢性肥厚性鼻炎, 是耳鼻喉科常见病, 传统手术治疗一般采用下鼻甲部份切除, 术后需填塞, 痛苦较大, 有继发出血可能, 同时黏膜功能影响较大, 术后萎缩性鼻炎发生。我科自2006年引进低温等离子消融技术以来, 对肥厚性鼻炎患者进行低温等离子消融治疗, 效果满意, 报道如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取慢性肥厚性鼻炎患者50例, 男35例, 女15例, 年龄19-62岁, 平均41岁, 病程2-18年, 所有患者均无明显鼻中隔偏曲, 常规检查副鼻窦CT排除鼻息肉, 血管收缩剂应用效果不佳, 经保守治疗无效。仪器选用DNR多尼尔D08D。
1.2 手术方法
患者取坐位, 常规消毒剪鼻毛后, 地卡因呋麻棉片下鼻甲表面麻醉, 3分钟后, 去除棉片, 2%利多卡因加入等量生理盐水之后, 稀释成1%浓度之后下鼻甲粘膜下浸润麻醉, 尤其是下鼻甲后端黏膜, 目的是在局部麻醉的同时, 让钠离子弥散于组织间, 形成良好的电解质层, 可以大大提高消融的效果。而且同时下鼻甲会更加肿胀, 肥厚部位境界更加清楚, 有利于术中对消融范围的控制。将低温等离子刀头输出功率定于4-5档, 刀头蘸生理盐水后, 从下鼻甲前端黏膜进入, 沿下鼻甲肥厚部分长轴, 到达下鼻甲后端, 停顿8-10秒, 看到下鼻甲组织显著缩小后, 及时退出刀头, 一般根据下鼻甲肥厚程度, 选择3-5个点。下鼻甲后端肿胀明显的, 可以取刀头, 直接从下鼻甲后端黏膜进入, 再选择1-2个点, 深度大约1-2cm, 消融持续时间5-8秒, 通气即可明显改善。根据术中出血情况, 酌情行处理, 常规不需要进行鼻腔填塞, 常用明胶海绵滴地塞米松和呋麻液后敷贴于创面, 鼻用激素术后喷鼻, 口服抗生素及抗组胺药一周。
1.3 术后反应
一般患者在术后1-2天即可出现鼻甲组织反应性水肿, 此时患者可有鼻塞感觉, 然后消融组织会从打孔处逐渐流出, 在下鼻甲表面形成痂皮, 可用枪状镊取出, 两周后鼻甲肿胀明显减轻, 痂皮脱落, 通气明显改善, 3-4周基本恢复正常。
1.4 疗效评定标准[1]
治愈:鼻塞完全消失, 鼻腔通气良好, 下鼻甲明显缩小。好转:鼻塞改善, 鼻腔通气较好, 下鼻甲不同程度缩小。无效:仍然鼻塞, 通气差, 下鼻甲无缩小。
2 结果
术后1周、2周、4周、6个月随访, 50例患者中, 2例患者感鼻塞症状改善不明显, 后经第二次低温等离子消融后, 效果满意。随访之后判断疗效, 按下鼻甲数计算, 100侧下鼻甲一次治愈率为96%, 二次治愈率为100%, 所有病例均未发生鼻腔粘连, 继发感染以及下鼻甲萎缩等并发症。
3 讨论
肥厚性鼻炎的传统治疗方法, 不外乎药物治疗、微波烧灼、下鼻甲部分切除, 药物治疗效果常不理想, 而微波烧灼或下鼻甲部份切除常常发生鼻腔粘连、出血、萎缩干燥等并发症, 术后还需要常规填塞, 给患者带来较大痛苦。
低温等离子消融技术, 是利用双极射频刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层, 层中的离子被电场加速, 并将能量传递给组织, 使靶组织内的细胞在较低的温度 (40-70度) 下分子键被打开, 分解为碳水化合物和氯化物, 从而使组织凝固、坏死产生消融作用。[2]而且, 低温等离子消融都是在黏膜下层进行, 不会破坏黏膜的完整性, 对于黏膜的正常生理功能影响极小, 不会造成术后干燥、粘连等并发症。[3]
与药物治疗相比, 低温等离子消融具有效果好、治疗周期短的特点。与传统手术相比, 低温等离子消融的优势在于:术中出血少、恢复快、无术后鼻腔填塞的痛苦、术后用药大为减少。但术中弹头的深度控制, 需要一定的操作经验, 过深接触到下鼻甲骨质, 影响消融效果, 过浅则会损伤黏膜, 一般深度控制在黏膜下1-2CM。操作的顺序, 一般先进行下鼻甲前端消融, 后端效果不满意, 再向深部消融, 这样可以有效减少下鼻甲过度消融引起的萎缩性鼻炎的发生率。此外, 对下鼻甲较大的患者, 而下鼻道空间较宽广, 可以先进行下鼻甲骨折移位术, 再进行低温等离子消融, 既可以减少消融的面积, 又可以达到良好的通气效果。
同时, 对于患者的选择也很很重要, 伴有鼻中隔偏曲或者鼻息肉的患者, 应该先矫正鼻中隔或者摘除鼻息肉以后再进行消融。因为鼻中隔偏曲和一侧性的鼻息肉, 常伴有对侧下鼻甲的代偿性肥大, 矫正偏曲和摘除息肉以后, 可以正确观察两侧鼻腔的通气情况, 从而选择恰当程度的消融。
摘要：目的 对低温等离子消融技术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果进行评价。方法 采用低温等离子消融技术治疗肥厚性鼻炎50例, 并在术后1周, 2周, 4周, 6个月进行复查。结果 50例患者中, 痊愈48例, 好转2例。结论 低温等离子消融技术治疗肥厚性鼻炎具有显著疗效。
关键词：低温等离子消融技术,肥厚性鼻炎
参考文献
[1] 卜国玄.鼻科学.上海:科学出版社, 2002:280.
[2] 林忠辉, 韩德民.射频在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用[J].国外医学耳鼻咽喉科分册, 2001, 25:274-277.
[3] 吕建刚, 梁巧瑾, 孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲减容术治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2003, 17 (4) :249.