功能性烧心 (Functional Heartburn FH) 是一种不能以生理性食管反流或器质性食管疾病来解释, 在临床上以发作性胸骨后烧灼感为特征的食管功能紊乱性疾病。FH是功能性食管病其中一种, 多数学者认为[1]食管的高度敏感性与该病的形成有重要关系, 部分患者与焦虑、情绪不稳定密切相关, 而与进食、体位无关。为了探讨氟哌噻吨美利曲辛 (商品名黛力新) 对功能性烧心 (Functional Heartburn FH) 的疗效, 该研究选取该院2008年7月—2011年6月期间收治的FH患者28例, 应用氟哌噻吨美利曲辛给予治疗, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自消化内科门诊和住院病人, 根据2006年罗马Ⅲ诊断标准[1]明确诊断FH的56例患者, 男20例, 女36例, 病程1~8年, 年龄25~68岁, 平均 (45.5±11.1) 岁。随机分为对照组 (28例) 和治疗组 (28例) 。每位入选患者需排除严重心肺疾病, 排除高血压、糖尿病等需长期服药患者, 经胃镜检查无阳性发现, 24 h PH检测无异常酸暴露。
1.2 方法
对照组选用奥美拉唑20 mg Bid和安慰剂治疗。治疗组奥美拉唑20 mg Bid和氟哌噻吨美利曲辛1片, Bid, 4周为1个疗程。
1.3 疗效评定及标准
疗效评定积分标准:无症状, 0分;症状轻微, 可以忍受, 1分;症状明显, 日常生活不受限制, 2分;症状明显, 日常生活受限制, 3分。
时间评分标准为0、1、2、3分。0分:无症状;1分:有症状, 每周<1 d;2分:介于1~3分之间;3分:几乎每天有症状。各症状分级在实验开始时、第二周末、第四周末时详细询问如实填写。
疗效评定标准:无效:临床症状积分降低<50%;有效:临床症状积分降低≥50%;显效:临床症状积分降低>80%。
1.4 统计方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
经过4周治疗, 根据疗效评定积分标准评价两组患者的临床疗效, 两组总有效率比较治疗组疗效优于对照组, 差异有统计意义 (P<0.05) ;显效率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 不良反应
治疗前后进行血、尿、心电图和肝肾功能检查。治疗组2例嗜睡、1例兴奋;对照组2例腹泻。不良反应方面两组差异无统计学意义。
3 讨论
功能性食管病分为功能性烧心、食管源性功能性胸痛、功能性吞咽困难、癔球症4种。其中FH是发病率有逐年上升趋势[2]。FH的发病机制是多方面的, 患者常存在明显的精神心理社会障碍, Rubenstein等[3]的研究表明, 内镜检查阴性的烧心患者食管对酸和机械扩张的敏感性都与心理异常程度显著相关, 部分患者经质子泵抑制剂治疗且症状改善后, 食管高敏性仍存在。Johnston等[4]对烧心患者实施问卷调查, 发现烧心与酸反流不相关者的焦虑和癔症评分升高较酸反流阳性者更为显著, 社会支持度差, 表明烧心症状与精神因素密切相关。
注:与对照组比较, 显效率P>0.05, 有效率P<0.05。
每片黛力新含美利曲辛10 mg和神经阻滞剂氟哌噻吨0.5 mg, 是新型三环类抗焦虑抑郁混合性情绪稳定剂, 黛力新每片里的含氟哌噻吨0.5 mg, 起不到抗精神病作用, 只有抗精神病药氟哌噻吨每片含量 (5 mg) 的1/10, 量极小的状况下, 不阻断突触后膜上的DA受体, 而抑制突触前膜DA的自身受体, 增加突触间隙DA。美利曲辛阻断单胺类介质 (NA、5HT) 再摄取, 共同提高中枢神经突触间隙多巴胺及单胺类递质含量, 发挥最佳的抗抑郁、焦虑, 激活作用与镇痛作用。同时氟哌噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用, 故很少发生心肌氧耗量增加、心动过速等不良反应。而美利曲辛可拮抗氟哌噻吨可能发生的锥体外系的震颤等不良反应。故疗效显著, 起效快、不良反应很少、安全性高、服用方便、患者乐于接受。但症状缓解后立即停药病情常有反复, 可将黛力新减量为半片或隔天1片维持1~3个月可达到稳定的效果。
从本组的治疗效果来看, 对照组单纯应用奥美拉唑抑酸治疗总有效率达64.3%, 说明FH与生理性反流相关, 奥美拉唑可作为烧心症状经验性治疗首选药物。治疗组的总有效率显著高于对照组 (P<0.05) , 表明FH与心理因素相关, 黛力新在改善FH患者精神情绪障碍的同时改善其消化道症状, 疗效确切。
摘要：目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛 (商品名黛力新) 对功能性烧心 (Functional Heartburn FH) 的疗效。方法 选取符合“罗马Ⅲ标准”确诊为FH的患者56例, 随机分为治疗组28例, 对照组28例。对照组选用奥美拉唑20mg Bid和安慰剂治疗。治疗组奥美拉唑20 mg, Bid和氟哌噻吨美利曲辛1片, Bid, 4周为1个疗程, 根据症状积分变化评定疗效。结果 治疗组治疗4周后的显效率和总有效率分别为 (35.7%和96.4%) , 而对照组则为 (28.6%和64.3%) 。经统计学处理, 两组的显效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 FH患者存在精神情绪障碍, 其中焦虑和抑郁情绪障碍特别突出。黛力新在改善FH患者精神情绪障碍的同时对改善其烧心症状, 疗效确切。
关键词：氟哌噻吨美利曲辛,功能性烧心,精神情绪因素
参考文献
[1] 罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准[J].现代消化及介入诊疗, 2007, 12 (2) :137-140.
[2] 付朝伟, 徐飚, 陈维坤, 等.烧心患者的临床类型及特征分析[J].中国实用医刊, 2011 (2) :34-37.
[3] Rubenstein JH, Nojkov B, Korsnes S, et al.Oesophageal hypersensitivity is associated with features of psychiatric disorders and the irritable bowel syndrome[J].Aliment Pharmacol Ther, 2007, 26 (3) :443-452.
[4] Johnston BT, Lewis SA, Collins JS, et al.Acid perception in gastrooesophageal reflux disease is dependent on psychosocial factors[J].Scand Gastroenterol, 1995, 30 (I) :3210-3215.