糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病,多见于中老年人群,其发病率高,不容易控制,给患者、家属以及社会带来了严重的心理和经济压力。随着现代社会的发展进步,糖尿病患者也与日俱增[1]。该病的发病机制是因为胰岛素分泌不足而导致的高血糖症状,多数伴有严重并发症。肺部感染就是众多并发症之一,且并发率也居高不下,成为导致糖尿病患者死亡的重要因素[2]。该次研究采取回顾性分析方法,以该院2012年2月—2015年12月收治的100例糖尿病并发肺部感染的患者为研究对象,专项分析调查了糖尿病并发肺部感染的临床因素及治疗措施,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2012年2月—2015年12月收治的100例糖尿病并发肺部感染的患者为研究对象,所选患者均符合糖尿病合并肺部感染的诊断标准。所选患者均伴有不同程度的发热、畏寒、咳嗽、咳痰等现象[3]。其中男性患者45例,女性患者55例,年龄30~75岁,平均年龄(59.5±5.6)岁,病程3~20年,平均病程(10.5±3.6)年。其中1型糖尿病患者3例,2型糖尿病患者97例。
1.2诊断标准
糖尿病的诊断标准以及分型的诊断标准根据1999年WHO糖尿病专家委员会制定的标准:用餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者空腹血糖≥7.0 mmol/L。肺部感染的诊断标准:1出现新的畏寒、发热、咳嗽、咳痰等现象,伴或不伴胸痛;2肺部体检双肺变体征或可闻干、湿啰音,体温≥37.5℃;3血常规检查白细胞数>10×109/L或<4×109/L;4胸部X线片或者胸片CT提示肺部的炎症性改变:片状、斑片状浸润性阴影,伴或者不伴有胸腔积液[4]。符合上述中的任意3项,除外肺感染性疾病即可作出诊断。
1.3方法
1.3.1治疗方法所有患者在合理饮食的基础之上配合适当的运动,均采用胰岛素控制血糖。还应采取相关的抗感染措施,在感染菌未确定之前选择广谱抗菌药治疗,再根据体外药物试验结果选择相应的抗菌药,同时辅助与祛痰、雾化和氧疗等措施[5]。
1.3.2分析方法回顾性分析患者的年龄、性别、病程以及血糖情况等相关因素与该病的关系。
1.4观察指标
分别从性别、年龄、病程以及血糖水平等方面比较糖尿病患者并发肺部感染的发生率,以探讨糖尿病并发肺部感染的临床因素以及治疗措施[6]。
1.5统计方法
采用SPSS 21.0软件包对所有数据进行处理以及分析,计量数据以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1糖尿病并发肺部感染的相关临床因素分析
2.1.1与年龄和性别的关系与男、女性别差异无统计学意义(P>0.05);伴肺部感染的患者中≥60岁的患者68例,50~59岁的患者19例,41~49岁的患者10例,≤40岁的患者3例,其中≥60岁的糖尿病患者并发肺感染的比例明显高于<60岁的患者,差异有统计学意义(P<0.05),提示年龄是糖尿病患者并发肺部感染的影响因素。
2.1.2与病程的关系100例糖尿病并发肺部感染的患者中糖尿病病程<5年的患者有13(13.0%)例,病程5~10年的患者25(25.0%)例,病程≥10年的患者62(62.0%)例。糖尿病病程越长的患者并发肺部感染的并发率越高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.1.3与血糖水平的关系100例糖尿病并发肺部感染的患者中,65例患者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,35例餐后2 h血糖<11.1 mmol/L;65例患者空腹血糖≥7.0mmol/L,35例空腹血糖<7.0 mmol/L。空腹血糖及餐后2h血糖水平较高的患者并发肺部感染的并发率越高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.1.4肺部感染的类型100例并发肺部感染的患者中慢性支气管炎12例,急性支气管炎46例,肺炎23例,肺结核6例,肺脓肿5例,支气管扩张症伴感染5例,白色念珠菌肺部感染3例[7]。
2.1.5感染细菌的类型痰细菌培养显示主要为阳性细菌,主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌以及变形杆菌[8]。
2.2治疗结果
100例并发肺部感染的患者中痊愈和显效共计78例,临床症状得到明显的改善,血糖恢复正常,X线胸片显示胸部基本炎症消失,复查痰培养显阴性。无效10例,死亡5例,其中死于多器官功能衰竭者3例,急性心肌梗死者1例,糖尿病肾病尿毒症者3例,呼吸衰竭者1例。
3讨论
糖尿病是一种慢性的终身性疾病,是由遗传和环境因素相互作用而引起的,由于胰岛素绝对或相对分泌不足引起的,造成血液中葡萄糖堆积,使得糖尿病患者的机体在高糖的环境下滋生大量细菌并得以繁殖,使机体的抵抗力下降,容易导致合并感染,其中肺部感染就是临床常见的感染之一[9],具有起病急伴有各种慢性病的特点,如不及时治疗则会加重病情,影响病人的生存素质,严重会危及生命。
糖尿病合并肺部感染的发病机制主要有:1机体葡萄糖堆积:患者机体处于高糖的状态,使得细菌拥有良好的生长环境,大量繁殖,血浆渗透压的升高抑制了白细胞的趋化能力、吞噬能力、粘附能力以及细胞内杀上能力,从而大大降低了机体抵抗能力[10];2肺部微血管的改变:糖尿病患者的微血管病变将导致肺部组织的缺氧以及氧的弥散阻碍,而糖化血糖蛋白的升高,氧离曲线的左移,使得氧释放量减少,而机体处于低氧状态,极容易引发肺部的感染[11]。
糖尿病合并肺部感染的防治措施:1控制血糖:规范使用口服降糖药或胰岛素控制血糖,是肺部感染治疗的首要措施;2控制感染:相对于单纯的肺部感染使用高一品规抗生素,而且要足量规范使用,让炎症得以较好较快的控制,而不影响血糖的调节;3合理饮食可以使血糖平稳易于调控;适当锻炼,可以促进血糖的利用并增强肌体抗病能力;4定时检查,做到早诊断早治疗;5利用中医辨证与辨病相结合,采用中医中药治疗,有利于平衡体质,改善症状和体征,提高临床疗效。6加强健康知识教育,使患者对疾病知识有一定的了解,及时采取防护措施[12]。
综上所述,糖尿病合并肺部感染临床表现不是特别典型,起病比较隐匿,因此除了对患者合理控制血糖的同时还要控制感染,对患者加强健康教育的宣传,提高患者的重视度,争取做到早发现、早诊断、早治疗,提高治病率。
摘要：目的 分析探讨糖尿病并发肺部感染的临床因素及治疗措施。方法 采取回顾性分析方法以该院2012年2月—2015年12月收治的100例糖尿病并发肺部感染的患者为研究对象,对糖尿病并发肺部感染的临床因素及治疗措施进行调查分析。结果 糖尿病并发肺部感染与性别无关(P>0.05),与年龄、接受教育程度、病程、血糖水平有关(P<0.05);肺部感染主要以急性支气管炎为主;治疗结果痊愈和显效共计78(78.0%)例,无效10(10.0%)例,死亡8(8.0%)例。结论 糖尿病并发肺部感染发病率高,病原菌多为阳性菌,因此对患者定时行胸部X线检查,有利于早发现,并给予早治疗,同时控制患者的合理饮食、加强体育锻炼、及时定期进行血糖监测以及有效运用抗菌药物的治疗都能显著提高治病率。
关键词：糖尿病,肺部感染,影响因素,治疗措施
参考文献
[1] 钱茗.老年2型糖尿病并发肺部感染诊疗分析[J].基层医学论坛,2014,35(2):4800-4801.
[2] 宋佳佳,张新秀,刘克梅.糖尿病患者并发院内肺部感染的临床分析[J].华西医学,2015,3(33):451-454.
[3] 杨丽艳.老年糖尿病并肺部感染临床分析[J].中国实用医药,2015,30(12):24-26.
[4] 尹海平.老年糖尿病并发肺部感染致病菌的临床分析[J].中国老年学杂志,2011,11(6):2092-2093.
[5] 王春琴.糖尿病并肺部感染60例临床分析[J].基层医学论坛,2013,2(8):260-261.
[6] 鲍哲,陈春青,柯赛赛,等.糖尿病合并肺部感染危险因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志,2013,6(9):1295-1297.
[7] 邹婷.老年糖尿病并发肺部感染的临床分析及护理体会[J].中国高等医学教育,2013,2(10):132-133.
[8] 杨建民.老年人糖尿病合并肺部感染临床分析[J].中国药物与临床,2012,7(22):938-939.
[9] 周进,叶山东,邢学农.糖尿病肾病患者肺部感染的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志,2013,22(23):5428-5430.
[10] 童跃.2型糖尿病合并肺部感染临床分析[J].中国实用医药,2014,18(9):77-78.
[11] 黄勇丽.老年糖尿病并发肺部感染病原学调查及综合护理干预[J].护士进修杂志,2014,9(11):822-824.
[12] 吴河海,张再鸿.2型糖尿病并发肺部感染的影响因素分析[J].中国现代医生,2013,29(10):149-150.