第一篇：工伤赔偿协议书样本
工伤事故赔偿协议书样本
甲方：
委托代表人：
乙方： ，男， 族，年龄 岁， 身份证号码：
因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：
第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《江苏省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经扬州洪泉医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。
第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
第四条 各方的身份情况及保证情况：
1、甲方向各方陈述和保证如下： (1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司; (2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
2、乙方向各方陈述和保证如下： (1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议; (2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务; 第五条 违约责任
如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。
第六条 保密条款
一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。
甲方： 乙方：
委托代表人：
年 月 日 年 月 日篇二：工伤事故赔偿协议书
工伤事故赔偿协议书
甲方(单位)： xxxxx有限公司，地址：
法定代表人：
乙方(工人)：xx，男，xx岁，住成都市xxxxxxxx，身份证号： 乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写： )。
3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )，余款人民币 元(大写： )于 付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：
乙方签字： 时间： 时间：
见证人：
附:乙方身份证复印件篇三：最新工伤事故赔偿协议书范本 找律师就上律师365 最新工伤事故赔偿协议书范本
甲方：xxx 乙方：xxx 甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格
按照本协议书条款执行：
1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20xx年x月x日在xx市xxxxxxxxxxxx工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往xx市xxxxx人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。
4、本协议自签订时生效。
甲方(签字) 乙方(签字按手模) 20xx年x月x日 20xx年x月x日
文档来源：律师365( 合同栏目，找律师就上律师365篇四：工伤事故一次性赔偿协议书
工伤事故一次性赔偿协议书
甲方：
乙方：南宁缘居建筑工程劳务有限责任公司
丙方： (队长)住址： 身份证号：
丁方： (伤者)住址： 身份证号：
年点左右，乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔伤大腿骨， 经送 住院治疗已经痊愈，现丁方申请回家治疗并要求甲方一次性赔偿工伤费用，经甲、乙、丙方的同意并与丁方协商达成以下协议：
一、 丁方自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。
二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事实劳动关系。
三、 丁方住院期间的医疗费(住院期间： ) 共
元由甲方全额负责。
四、 甲方一次性支付 元( 元)人民币作为丁方这次工伤事故一切费用赔偿。
五、 丁方在本项目的工作期间，应得的劳动报酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及时付清。
六、 本协议经四方签章，丁方领款后生效。协议签章后丁方与甲、乙、丙方的一切关系全
部解除，以后因原伤处引起的一切后果甲、乙、丙方不再承担任何经济及法律责任。
七、 本协议一式五份，甲、乙、丙、丁、项目部各执一份，其同等法律效力。
甲方签章： 乙方签章： 丙方签章： 丁方签章： 日期： 日期： 日期： 日期：篇五：工伤赔偿协议书范本2013 工伤赔偿协议书范本2013 本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际情况进行。
甲方(用人单位)：
乙方(工人)： ，男， 岁，身份证号：
乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
第二篇：工伤赔偿协议书
甲方(木工班组)： 乙方(木工职员): 丙方(项 目 部)：
甲乙丙关系：丙方为项目部;甲方为丙方的施工班组长;乙方为甲方雇用的职员;以下简称甲方、乙方、丙方。
乙方于2014年11月03日在4#楼一层拆模时因违章作业发生伤害事故，甲方和丙方立即将乙方送往医院治疗，入院诊断为特重型颅脑损伤、吸入性肺炎、皮肤裂伤和皮下血肿，经中国人民解放军第一一七医院医治，目前情况：神智清楚，精神可，头皮切口I/愈合，胃纳、睡眠及大小便正常，出院后需要全休疗养一段时间。(详见出院小结)医生口述：疗养好后提议做双侧颅脑前壳修补手术。
事情处理：原本应该需要二次手术后，经有关部门进行伤残等级评定，作出劳动仲裁后赔偿协商处理。后因乙方病人本身及家属多次要求提前处理，主动提出要求甲方和丙方给予一次性赔偿伤害费用。甲乙丙三方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙丙三方签订的赔偿协议，自签订此日起即刻生效，所涉及内容，甲乙丙三方一致认可，同意受到法律保护。
2、乙方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方和丙方支付的医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、工伤期间的工资、交通食宿费、陪护费等各项费用共计 168000.00 元(大写：人民币 壹拾陆万捌仟元整)，已经由甲方和丙方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方和丙方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
3、经甲乙丙三方协商同意，甲方和丙方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇：全部费用组成包括但不限于有①伤者出院后疗养费、
生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费等;②再次颅脑壳修补手术医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费等;③一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等依法应由丙方和甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 130000.00 元(大写：壹拾叁万元整)。
4、合同签订后，甲方和丙方一次性付完乙方一次性补助金所有费用，乙方即刻退离项目部，不得再以任何理由再次追加甲方和丙方责任和费用，如果违约，以处理一次性补助金双倍的费用作违约费，赔偿甲方和丙方。
5、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
6、甲乙丙三方签署本协议后，终止三方的追诉权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就本起劳动伤害有关的事宜再次向甲方和丙方要求其他任何责任或费用。
7、本协议一式四份，甲乙丙三方与中间人各执一份，协议自甲乙丙三方签字后即发生法律效力。
8、本协议为一次性终结处理协议，三方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方和丙方无关。
甲方(手印)签字：
丙方(手印)签字： 乙方家属(印)签字：
中间方签字：
乙方(手印)签字：
签订日期： 年 月 日
第三篇：工伤赔偿协议书
协议人：无锡市江南交通设施厂(以下简称甲方)
协议人：XXX(以下简称乙方)
乙方于2010年被甲方聘为该厂工人。2015年8月3日上午，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。2008年8月3日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
二O一六年六月十三日
二O一六年六月十三日
第四篇：工伤赔偿协议书
工伤死亡赔偿协议书
甲方：
乙方：
乙方 系甲方单位的工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，经抢救无效于 年 月 日死亡。 ，男， 岁，身份证号码： ，供养亲属及直系亲属身份情况：
妻子： 年龄： 岁，出生日期： 年 月 日，家庭住址：
子女： 年龄： 岁，出生日期： 年 月 日，家庭住址：
父亲： 年龄： 岁，出生日期 年 月 日，家庭住址：
母亲： 年龄： 岁，出生日期： 年 月 日，家庭住址：
为妥善处理 工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币 元(大写： )，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方 元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结 的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者 的尸体运回河南省 ，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于 年 月 日前支付乙方全部赔偿金 ，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时，确认其为 的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币 元(大写： )作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
七、争议解决
甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交当地法院解决
八、其他
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式 份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方(盖章)：
乙方签字：
签订时间： 年 月 日
第五篇： 工伤赔偿协议书
甲方(用人单位)： 乙方(工人)：
乙方于20XX年 XX月XX日在XX公司设备检修时不慎发生伤害事故，造成XX受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、停职留薪期工资等各项费用，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方为乙方办理工伤保险一次性伤残补助金(具体金额以工伤保险所核定为准)，由甲乙双方在协议双方签字后XX月内办理资料，完成转账手续。
3、若后期乙方提出解除劳动合同的，由工伤保险基金为乙方支付一次性工伤医疗补助金，甲方为乙方支付一次性伤残就业补助金。
4、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方： 乙方：
日期： 日期：