异位妊娠是一种妇产科常见急腹症,患者多以停经以后出现阴道异常出血或者腹痛而就诊,影响患者的身心健康甚至威胁其生命[1,2]。目前,随着盆腔炎症发病率提高、人工流产以及药物流产数量的增加,该病的发生率呈现上升趋势,且有年轻化的趋势。早期诊断和有效治疗是提高异位妊娠患者临床治疗效果的关键。为探讨分析异位妊娠的化学药物以及腹腔镜保守手术治疗效果,该研究收集2012年1月—2013年1月期间该院收治的异位妊娠患者106例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的异位妊娠患者106例,年龄在22~34岁之间,平均为(28.1±4.2)岁;患者的附件包块直径为(33.1±9.6)mm,HCG平均为(2 840±502)U/L。所有患者均无生命体征异常波动,经检查未发现腹腔活动性出血;附件区存在混合性或者液性包块,直径<40 mm,无盆腔积液或者液段<20 mm;经B超检查显示患者的宫内无孕囊。患者随机分为腹腔镜保守手术组(手术组,53例)和化学药物组(药物组,53例)。
1.2 方法
药物组:该组患者予以药物治疗。口服米非司酮片,100 mg/次,2次/d,连续服用3 d,或口服米非司酮胶囊,50 mg/次,1次/d,连用5 d;同时予以MTX一次性肌注,1 mg/kg。结束用药后,每天测量患者的脉搏、血压,观察其阴道流血、腹痛以及肛门坠胀等症状。在治疗后4 d以及1周时,对患者的血清HCG值进行测量,若患者1周后的HCG高于4 d后或4 d后的血HCG值较用药前的血HCG值下降<30%,则再次予以MTX,用药剂量同于首剂量。如果患者1周后的HCG低于第4 d时或4 d后的血HCG值较化疗前的血HCG值下降>30%,则进行HCG、血常规、阴道B超以及肝肾功能检查,直至各项检查指标恢复正常为止。
手术组:该组患者实施腹腔镜保守手术进行治疗。术前进行常规妇科手术准备,不予以镇静剂或者灌肠等。患者均行全身麻醉,于脐孔下缘进行穿刺,并建立CO2气腹,压力控制为12~14 mm Hg,然后置入Trocar以及腹腔镜,于直视下于左下腹反麦氏点、耻骨联合上左旁开3 cm处置入2个直径为5 mm的Trocar,并协助患者取头低脚高位。以腹腔镜检查患者的是否存在输卵管节段性增大以及包块的情况等,并线性切开输卵管胚胎着床部位取出胚胎组织以及血块,对于创面出血者,应立即进行电凝止血或镜下缝合止血,同时进行盆腔清洗。
1.3 随访
患者出院7 d以后,均返院进行复查,患者的β-HCG水平恢复正常,视患者病情予以B超检查或者盆腔检查,对于有生育要求者,在治疗90 d以后,进行子宫输卵管碘油造影或者输卵管通液试验,并检查输卵管的通畅情况。
1.4 疗效评价
治愈:患者的血HCG水平恢复正常,腹部疼痛以及包块均消失;无效:患者持续阴道出血或者阴道出血量增加,腹痛无明显改善或者加剧,经B超检查显示包块增大或者盆腔内的积液增多,检查显示血HCG水平不正常。
1.5 统计方法
数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计量资料采用(±s)表示,组间比较进行t检验;计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗情况比较
腹腔镜保守手术组的治愈率显著高于化学药物组,且手术组的住院天数显著少于药物组,(术后1周)血HCG水平显著低于药物组,但其治疗费用显著高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。
2.2 随访结果
手术组30例患者术后第90天接受子宫输卵管碘油造影以及输卵管通液试验,其中,23例输卵管通畅,其中17例已经正常分娩;实施剖宫产手术分娩未发生明显盆腔粘连;有7例输卵管未堵塞,但其通畅度不佳,5例患者经治疗后恢复,并正常妊娠,另外2例患者未经治疗。
药物组有24例术后第90天接受子宫输卵管碘油造影以及输卵管通液试验,13例输卵管通畅,6例成功分娩;11例未堵塞但通畅度不良,8例经治疗后康复,另3例未经治疗。
3 讨论
目前,随着妇科B超诊断技术、HCG检测技术的发展以及临床对于异位妊娠的警惕性提高,异位妊娠的早期诊断率明显提高。对于异位妊娠的治疗方式较多,如急诊手术切除患侧输卵管、非手术治疗以及保守手术治疗等[2]。目前,异位妊娠的发病率呈上升趋势,并且大部分的患者均还未生育,故在治疗中常要求保留生育功能。因此,在选择治疗方式时,选择安全可靠、有效的治疗方式尤为重要。
在保留生育功能的前提下,目前常采用的治疗方法有药物保守治疗以及腹腔镜(或经腹)保守手术治疗。药物保守治疗的手术费用较低,且无创伤,能在一定程度上保留患者的患侧输卵管生育能力。目前常用的药物为米非司酮和MTX,两者联合应用可提高药物的杀胚效果,临床应用较为多。但药物治疗也具有较多的条件限制,如患者需无药物治疗禁忌证如药物过敏、肝肾功能异常、血液系统疾病等等;输卵管包块的直径不超过4 cm;输卵管妊娠未破裂或者流产史;生命体征平稳,无明显的内出血现象等[2,3]。此外,药物治疗的周期较长,在治疗过程中容易发生保守治疗失败、急性内出血、腹痛、晕厥等并发症。
因腹腔镜手术的微创性,现已逐渐代替经腹手术治疗,腹腔镜保守手术治疗的治疗时间较短,创伤较小,术后恢复快,且术中可有效分离盆腔粘连,恢复正常解剖结构,对输卵管炎症具有辅助治疗作用,且可减轻患者的慢性盆腔炎腹痛症状等,患者的再次妊娠率较高[3]。该研究结果发现,腹腔镜保守手术治疗的治愈率显著高于药物治疗组,且HCG水平显著低于对照组,住院时间显著短于对照组。提示腹腔镜保守手术治疗异位妊娠较药物保守治疗更加安全可靠,治愈率高,患者术后输卵管复通率高,可保留患者的生育功能,值得推广,但手术治疗的费用较药物保守治疗高,需与患者积极沟通,根据不同患者的不同实际情况采取适宜的治疗方法。
摘要：目的 探讨分析腹腔镜保守手术和化学药物治疗异位妊娠的临床疗效。方法 收集异位妊娠患者106例,随机分为腹腔镜保守手术组(手术组,53例)和化学药物组(药物组,53例),对比分析两组的疗效。结果 腹腔镜保守手术组的治愈率显著高于化学药物组,住院天数显著少于药物组,血HCG水平显著低于药物组,但其治疗费用显著高于药物组,P<0.05。结论 腹腔镜保守手术治疗异位妊娠相比于化学药物治疗更加安全有效,且临床治愈率较高,可有效缩短住院时间,并控制并发症,可保留患者的生育功能,值得推广应用。
关键词：腹腔镜,化学药物,异位妊娠
参考文献
[1] 傅秀娟.腹腔镜保守手术与化学药物保守治疗输卵管妊娠的效果比较[J].中国基层医药,2009,16(2):267-268.
[2] 刘伟玲.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗和化学药物保守治疗疗效对比观察[J].中国内镜杂志,2011,17(9):921-923,928.
[3] 宁丰,黄玉葵.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗与药物治疗后妊娠相关因素分析[J].海南医学,2012,23(4):68-70.