糖尿病患者常会并发自律神经失调、神经障碍、脑血栓、脑梗塞及心肌梗塞等并发症。近年随着饮食结构的改变, 糖尿病的发病率显逐渐升高趋势, 且年龄趋于年轻化。尿酸是体内核酸中嘌呤代谢物的最终产物, 体外嘌呤摄入过多、内源性嘌呤生成过多或排泄缓慢会导致血尿酸水平升高[1]。 有学者指出, 血尿酸水平与糖尿病患者新发心脑血管疾病间具有一定的关系, 现选择高血尿酸糖尿病患者及正常血尿酸糖尿病患者各70例, 对血尿酸水平与糖尿病患者新发心血管疾病间的关系进行探讨、分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2013 年9 月—2015 年9 月间选择140 例糖尿病患者, 以基线血尿酸水平为标准, 根据患者血尿酸的检测结果分为高血尿酸组与正常组, 每组各70 例。 高血尿酸组患者年龄为37~64 岁, 平均年龄为 (51.7±13.6) 岁;男性患者36 例, 女性患者34 例, 糖尿病病程为2~7 年, 平均病程为 (4.5±2.6) 年。 正常组患者年龄为35~62 岁, 平均年龄为 (52.3±13.4) 岁;男性患者34 例, 女性患者36 例, 糖尿病病程为2~7 年, 平均病程为 (4.7±2.5) 年。 两组患者基本资料比较差异无统计学意义, P>0.05。
1.2 选择标准
所有患者均确诊为糖尿病;排除具有高血压、冠心病、脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病病史的患者;排除患有恶性肿瘤, 具有严重脏器功能损伤的患者;排除妊娠及哺乳期患者;排除具有精神或意识障碍患者;所有患者对本次调查内容具有详细了解, 接受随访, 签署知情同意书。
1.3 诊断标准
糖尿病: 以中国卫生部颁布的糖尿病诊断标准为依据:尿糖阳性, 具有典型三多一少的糖尿病症状, 空腹血糖≥130 mg/dl, 餐后2h血糖两次以上≥200 mg/dl;或无显著临床症状, 空腹血糖≧ 130 mg/dl; 餐后2h二次以上≧200 mg/dl。
高血压:在未使用抗高血压药物的情况下, 收缩压到达或超过140mmHg, 舒张压到达或超过90mmHg;脑卒中:经颅脑CT检查结果印证, 患者存在脑栓塞、脑梗塞及脑出血病症。 冠心病:以冠状动脉造影的检查结果为依据, 以Minnseota为诊断标准。
1.4 评价指标
所有患者空腹12 h, 采集晨起静脉血检测总胆固醇 (TCH) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、血脂 (Hb A1c) 、血肌酐 (Cr) 、空腹血糖 (FBS) 等实验室生化指标, 测量患者平均动脉压 (MAP) ; 计算两组患者的平均体重指数 (BMI) ;统计两组患者的冠心病、脑梗塞、脑栓塞、脑出血、冠心病等心脑血管疾病发生率;统计两组患者心脑血管疾病发生时间。
1.5 统计方法
文中数据采用SPSS 17.0 软件进行处理, 计数资料采用%表示, 资料采用 χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 资料采用t值检验, P<0.05, 数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 高血尿酸组患者的体重指数及甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、 血肌酐检测结果均明显高于正常组, P<0.05, 数据差异具有统计学意义;高血尿酸组患者的总胆固醇、 血脂、 空腹血糖水平与正常组相比无明显差异, P>0.05, 数据差异无统计学意义;高血尿酸组患者的高密度脂蛋白胆固醇及平均动脉压水平均明显低于正常组, P<0.05, 数据差异具有统计学意义;见表1。
2.2 高血尿酸组患者心血管病、脑血管病及高血压病的发病率
均明显高于正常组, P<0.05, 数据差异具有统计学意义; 高血尿酸组患者心脑血管疾病的发生时间平均为 (17.78±7.36) 个月, 明显短于正常组的 (26.18±5.83) 个月, P<0.05, 数据差异有统计学意义;见表2。
3 讨论
糖尿病是免疫功能紊乱、微生物感染、自由基毒素等各种因素导致的胰岛功能减退、 胰岛素抵抗引发的糖、脂肪、蛋白质、电解质、水等代谢紊乱综合征。 高血尿酸是尿酸代谢、合成障碍所引发的内源性代谢紊乱, 且有学者指出, 血尿酸水平升高也属于代谢综合征。 代谢紊乱会导致糖尿病患者的脏腑功能异常, 促进高血压、脑出血及冠心病等心脑血管疾病的发生。
糖尿病患者常并发血尿酸水平异常, 血尿酸水平升高会进一步增加发生心脑血管疾病的危险。 尿酸在血液中的溶解度较低, 其代谢主要依靠肝脏的破坏及肾脏的排泄。当血中尿酸含量升高后, 正常的机体代谢无法将尿酸完全排除出体外, 会析出细小的微晶体, 在血管内沉淀、聚集, 黏附在血管内壁, 直接刺激血管内膜, 损伤内皮功能[2]。 结晶形成后还会增加血小板活性, 并与脂蛋白结合, 形成血栓、斑块, 引发炎症, 同时与糖尿病造成的血管损伤叠加, 增加心脑血管疾病发生的几率[3]。 血尿酸升高后氧化反应更加活跃, 促进炎症反应。 活跃的氧化反应会促进各炎症因子的释放及血小板的聚集, 增加血管损伤。 动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的基础, 血尿酸升高后会增加动脉粥样硬化的危险性, 进而导致心脑血管疾病发生的几率也随之升高。
文中2.1 显示, 高血尿酸糖尿病患者的体重指数及甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐水平均明显高于血尿酸正常的患者。 证明, 糖尿病并发血尿酸水平升高会增加诱发心脑血管疾病的危险因素。 文中2.2 显示, 高血尿酸患者的心脑血管疾病的发病率明显高于血尿酸正常的糖尿病患者, 且心脑血管疾病发生时间也明显短于血尿酸水平正常的患者。 证明, 血尿酸水平可预测糖尿病患者心脑血管疾病的发生, 血尿酸水平过高, 患者心脑血管疾病发生的概率也会随之升高。
在糖尿病患者的临床治疗过程中应重视血尿酸水平变化, 血尿酸水平过高会增加糖尿病患者心脑血管疾病的发生几率。
摘要：目的 探讨血尿酸水平对糖尿病人群新发心脑血管疾病的预测价值。方法 在2013年9月—2015年9月间选择140例糖尿病患者, 所有患者以基线血尿酸水平为标准分为高血尿酸组与正常组, 各70例。对比两组患者心脑血管疾病发生率及平均发生时间, 对比与心脑血管疾病相关的检查指标。结果 高血尿酸组患者的体重指数及甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐检测结果均明显高于正常组, P<0.05;高血尿酸组患者的总胆固醇、血脂、空腹血糖水平与正常组相比差异无统计学意义, P>0.05;高血尿酸组患者的高密度脂蛋白胆固醇及平均动脉压水平均明显低于正常组, P<0.05;高血尿酸组患者心血管病、脑血管病及高血压病的发病率均明显高于正常组, P<0.05;高血尿酸组患者心脑血管疾病的发生时间平均为 (17.78±7.36) 个月, 明显短于正常组的 (26.18±5.83) 个月, P<0.05。结论 高血尿酸糖尿病患者的新发心脑血管疾病的概率更高, 且与血尿酸水平正常的糖尿病患者相比, 其心血管疾病的发病时间更早。
关键词：血尿酸,糖尿病,新发心脑血管疾病
参考文献
[1] 张艳敏, 常延河, 蒋晓忠, 等.基线血尿酸水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的预测价值[J].实用医学杂志, 2015 (11) :1804-1807.
[2] 刘秀荣, 吴寿岭, 王亭君, 等.基线收缩压水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响[J].中华高血压杂志, 201 (9) :878-882.
[3] 王剑利, 吴寿岭, 赵惠荣, 等.总胆固醇水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响[J].实用医学杂志, 2013 (1) :129-131.