乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 近年来其发病率呈上升趋势, 多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则。从综合治疗的观点出发, 放射治疗在乳腺癌治疗中占有重要地位。目前认为:在早期乳腺癌中, 肿块位于内象限, T1、T2期乳腺癌术后腋淋巴结转移数多于或等于4个的患者应行术后胸壁及局部淋巴引流区的预防性照射, 无腋淋巴结转移患者可不行术后放疗[1], 而肿块位于12点方向T1、T2期, 腋淋巴结1~3个转移的早期乳腺癌患者改良根治术后是否应用放疗存在争议。本研究回顾性分析我院自2000年3月至2005年10月实施改良根治术的86例肿块位于12点方向早期乳腺癌患者的临床资料, 比较术后放疗与否的患者3、5年总生存率, 局部复发率的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2000年3月至2005年10月期间肿块位于12点方向早期乳腺癌86例, 均为女性, 年龄25~50岁, 中位年龄38岁, 绝经前78例, 绝经后8例, 所有病例术前常规做乳腺彩超或X线钼靶检查。肿瘤为单发。最大径为1~4cm, 术后TNM分期均为:PT1-2N1M0:PT1N1M0 IIA期38例, PT2N1M0 IIB期48例。同侧腋窝淋巴结转移数为1~3个, 同侧腋窝淋巴结清扫数为10个, 所有病例术后经病例证实为癌。病例类型:侵润性导管癌52例, 侵润性小叶癌32例, 粘液癌2例, 所有患者术前均行胸部正侧位片, 腹部B超, 骨扫描检查证实无远处转移。40例患者接受术后放疗 (放疗组) , 46例未接受术后放疗 (未放疗组) 。
1.2 手术方法
86例患者均行乳腺癌改良根治术, 常规清扫腋淋巴及脂肪组织, 范围包括第一、二组淋巴结。所有患者术后经病例证实切缘均为阴性, 中位腋窝淋巴结清扫数10个。
1.3 放疗方法
40例患者接受术后放疗时间为术后4~8周。照射范围为:患侧胸壁+同侧锁骨上淋巴引流区。患者仰卧在乳腺照射托架上, 患侧手臂上举, 外展90°.调整乳腺照射托架板面的倾斜角度, 尽可能是胸骨平面保持水平。胸壁切线野, 采用2个内外对穿野, 边界如下:上界:锁骨头下缘水平;下界:乳房皱璧下2cm, 内切界:体正中线, 外切界:腋中线或腋后线。锁骨上野上界:环状软骨水平, 下界:与切线野上界相连。内界:体正中线健侧1cm, 外界:肩关节内侧。照射胸壁切线野时采用6MVX线, 常规分割剂量2GY/次、5次/周, 总剂量为50GY/25次。照射锁骨上野时, 用6MVX线2GY/次、5次/周, 剂量为26GY/13次, 后改用9~10Mev电子线照射2GY/次、5次/周, 剂量为24GY/12次, 总剂量为50GY/25次。所有患者均未行内乳区放疗。
1.4 化疗和/或内分泌治疗
86例患者均采用CAF方案或CMF TA方案化疗4周期ER、PR阳性患者内分泌治疗为他莫西芬或芳香化酶抑制剂服用5年。40例患者于放疗前先行1~2周期化疗, 放疗结束后继续行2~3周期化疗, 总共完成4周期。
1.5 评价指标
包括总生存率、局部复发率, 总生存时间为从手术到死亡或随访截止间隔的时间。局部复发为术后同侧胸壁、腋窝、锁骨上、淋巴结出现复发、伴或不伴远处转移。
2 结果
2.1 随访结果
所有病例均获得随访, 末次随访时间为2010年10月, 中位随访时间为96个月, 总随访率为100%
2.2 疗效
术后放疗组:40例患者中2例出现局部复发, 3例发生肺肝转移死亡。3年内无局部复发病例, 3年总生存率100%, 5年局部复发率5%, 5年总生存率92.5%。未放疗组:46例患者中8例出现局部复发, 3年内3例局部复发, 复发率6%, 5年内5例局部复发, 复发率10%。13例发生肺、骨、肝、脑转移死亡。其中3年4例死亡, 总生存率91.3%, 5年内9例死亡, 总生存率80.4%。术后放疗组3年, 5年复发率低于未放疗组, 3年, 5年总生存率高于未放疗组。
3 讨论
乳腺癌患者的局部复发是影响其生活质量的主要原因, 而放疗可降低其局部复发率[2]。对于腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者, 改良根治术不需要放疗的观点, 已被广大医务工作者认同, 而肿块位于12点方向早期乳腺癌, 腋窝淋巴结1~3个阴性, 改良根治术后是否需要放疗一直存在争议。对于T1-2N1乳腺癌未接受术后辅助放疗的患者, 局部复发率为8%~23%[3], 本研究中:术后放疗组3年内无局部复发病例, 总生存率为100%, 术后未放疗组3年内复发率6%, 总生存率91.3%, 5年内术后放疗组复发率5%, 总生存率92.5%, 术后未放疗组, 复发率10%, 总生存率80.4%。术后放疗组的复发率低于未放疗组, 术后放疗组的总生存率高于未放疗组, 说明腋窝淋巴结受累的肿块位于12点方向的早期乳腺癌患者行术后放疗有必要。分析原因:腋窝淋巴结清扫和检测不彻底低估了腋窝淋巴结转移程度, 腋窝淋巴结清扫数<10个不能很好反应转移情况。手术中尽可能多取得淋巴结个数≥10个, 年龄因素是影响术后复发率, 总生存率的一个重要因素, 年轻患者有明显高的局部复发率和低生存率[4].受体情况也是一个重要因素, ER (-) PR (-) Cerb B-2 (-) 的乳腺癌患者病情进展块、治疗敏感性差、容易发生局部复发、远处转移。乳腺肿块的位置与局部复发存在一定联系, 位于内象限, 易复发, 位于12点方向的乳腺肿块处于内上, 外上象限交界处, 本研究认为行术后放疗可以获益。
总之, 术后放疗可提高位于12点方向早期乳腺癌患者的总生存率, 降低复发率。
摘要：目的 探讨位于12点方向早期乳腺癌术后放疗对患者生存率、复发率的影响。方法 回顾性分析我院自2000年3月至2005年10月实施改良根治术的86例肿块位于12点方向早期乳腺癌患者的临床资料。术后放疗组40例, 放疗范围为:胸壁+同侧锁骨上野照射, 总剂量为50GY/25次, 未放疗组46例, 比较2组患者3年及5年总生存率、局部复发率。结果 术后放疗组和未放疗组3年总生存率分别为100%和91.3%, 5年总生存率分别为92.5%和80.4%, 3年复发率分别为0%和6%, 5年复发率分别为5%和10%。结论 术后放疗可提高位于12点方向早期乳腺癌患者的总生存率, 降低复发率。
关键词：12点方向,早期乳腺癌,术后放疗
参考文献
[1] 王淑莲, 李晔雄, 余子豪.早期乳腺癌根治术后放疗治疗靶区的确定[J].中华放射肿瘤杂志, 2001, 10 (4) :223～226.
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