糖尿病性眼肌麻痹是一种由糖尿病引起的神损害类并发症, 在临床中并不多见[1]。但由于近年来我国糖尿病患者呈逐年上升且日益年轻化趋势, 所以针对糖尿病引发的各类并发症已经成为临床医学中十分必要的一项内容。我院整理了8年间收治的此类患者, 对其临床病历进行了整理与分析, 总结出了此类疾病的几点重要的临床特征, 制定出了有关预防措施。现将具体过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次搜集整理的病历资料涉及我院2001年至2009年间收治的糖尿病性眼肌麻痹疾病患者21例, 其中男9例, 女12例;年龄为45～73岁, 平均 (60.81±8.74) 岁;21例患者均为2型糖尿病患者, 均因单眼急性突发就诊, 其中3例就诊时无糖尿病史于就诊时确诊为2型糖尿病;就诊时空腹血糖为平均 (16.05±3.87) mmol/L;就诊前糖尿病史为0～23年;伴有周围神经并发症者7例, 伴有视网膜并发症者8例, 合并高血压18例。合并高血压患者就诊时血压为平均188.63mmHg/112.63mmHg。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
就诊时, 进行眼科常规检查、眼肌检查、静脉血糖测量、血压测量、颅脑CT。其中3例就诊时无糖尿病史患者经内科, 依据1999年WHO、IDF公布的标准确诊断为糖尿病。排除颅脑病变引发的眼肌麻痹, 以及Graves病或重症肌无力等其它病症导致的眼肌麻痹。
1.2.2 治疗方法
给予胰岛素进行治疗, 伴有强烈胰岛素抵抗且27≤BMI<30者给予双胍类药物口服, 使血糖控制到空腹<7.0mmol/L, 餐后2h<11mmol/L;合并高血压患者给予内科降压治疗;VitB12肌注, 500μg/d, 共7d后, 改为口服维生素B族;胰激肽原酶肠溶片240μg/次, 每日3次口服;以眼针捻转太阳、瞳子、合谷、睛明、太冲、足三里以及三阴交穴, 伴有脑血管疾病者加用头皮针于顶颞前斜线处1cm的平行线上方2/3～3/5进行治疗;视头痛症状轻重给予镇静、镇痛类药物口服;其中12例重症者给予眼外肌牵拉物理治疗。
1.2.3 疗效结果判定标准
治疗4个月后进行临床疗效判定, 以症状完全消失为痊愈;以症状基本消失且趋于完全消失为显效;以症状缓解且趋于消失为有效以完全无改善为无效。并于6个月后进行复发回访。
2 结果
4 个月时痊愈15例, 痊愈率为71.43%;总有效20例, 总有效率为95.24%。具体数据, 见表1。
6 个月后, 有1例复发, 复发率为4.76%。
3讨论
糖尿病是一种全身代谢综合症, 其并发症多涉及全身各系统[2]。糖尿病患者出现并发症的比例在之前无统一数据, 近些年来随着对糖尿病临床表现、发病机理、基因变异特点等方面不断深入的研究得知, 其并发症的发生率最高可达90%以上[3]。糖尿病并发症的临床发病与患者血糖水平、糖化血红细胞指数具有密切关系, 血糖水平若长期无法得到有效控制, 居高不下则随着时间的增加而显著增加并发症发生机率。在众多并发症中颅神经受损者约占0.69%～1.21%, 占比很低[4]。但在颅神经并发症患者中则以动眼神经麻痹者为最多, 其次为外展神经麻痹患者。本组病例中, 牵累动眼神经者占比为52.38%, 牵累外展神经者占比为33.33%, 牵累滑车神经者占比为9.52%, 复合型神经麻痹占比为4.76%。通过对本组患者的临床症状观察得知, 糖尿病性眼肌麻痹的主要发病机理, 是由于糖尿病引起的微小血管病变而引发神经缺血、缺养进而形成神经麻痹。在本组资料中, 发病者最小年龄为45岁, 可见主要发病人群为中、老年糖尿病患者。其中合并高血压患者的占比为85.71%, 可见因高血压引发眼压长期偏高, 促进了眼部微波血管的病变。本组中1例复发患者为伴有高血压及神经并发症患者。
鉴于上述临床分析, 建议糖尿病患者, 特别是伴有神经系统并发症或高血压患者, 应加强对眼肌麻痹临床症状的了解, 日常以预防为主, 可以极大的降低或避免糖尿病性眼肌麻痹的发生。日常可以进行眼部、攒竹、迎香及太阳穴的按摩, 结合每日远、近视物交替五分钟的眼肌按摩。日常饮食严格控制脂肪、糖分摄入, 以高纤维、高蛋白、低脂肪的膳食结构为主, 增加富含维生素B族食品的摄入。养成定期测量血糖、血压的习惯。
摘要：目的 分析糖尿病性眼肌麻痹的临床特征及发病原因, 以达到更好的预防目的。方法 总结21例糖尿病性眼肌麻痹患者的临床症状表现, 分析其相关体征数据。结果 痊愈15例, 痊愈率为71.43%;总有效20例, 总有效率为95.24%。结论 糖尿病性眼肌麻痹多发于中老年且伴有高血压的患者当中。
关键词：糖尿病,眼肌麻痹,临床分析
参考文献
[1] 刘晓燕, 章晖, 周世有.糖尿病性眼肌麻痹22例临床分析[J].广州医药, 2009, 40 (5) :13.
[2] 李毅宏, 李柏坚.糖尿病性眼肌麻痹的临床特点和治疗探讨[J].当代医学, 2009, 15 (30) :98.
[3] 路剑英.糖尿病性眼肌麻痹54例分析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (19) :4615-4616.
[4] 绳伟东, 高秀环.糖尿病性眼肌麻痹28例分析[J].中国实用医药, 2008, 3 (6) :17.