脑卒中后继发性癫痫发作是脑卒中后致残率增加的常见原因之一, 也是脑卒中预后不佳的预兆。本文对40例脑卒中后早发癫痫的临床资料进行回顾性分析, 研究影响脑卒中后癫痫发作的相关因素, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月至2011年7月我院收治的脑卒中患者512例, 脑出血95例, 脑梗死417例;男267例, 女245例。其中继发癫痫40例, 患者年龄30～80岁, 平均 (70.0±15.3) 岁, 其中男性21例, 女性19例, 所有患者均为住院确诊的首次发病者, 经CT或MRI证实为脑卒中。其中脑梗死23例, 脑出血17例。癫痫的诊断标准按1989年国际癫痫联盟分类进行。
1.2 脑卒中早期癫痫发作的诊断标准
(1) 2周内有急性脑卒中事件发生并经影像学证实; (2) 既往无癫痫发作病史; (3) 临床发作表现为卒中后2周内有2次或以上的癫痫发作; (4) 脑电图检测阳性或阴性; (5) 排除其他原因的癫痫。
1.3 方法
通过病例回顾及随访, 对512例脑卒中患者中继发癫痫的40例患者的性别、癫痫发作时间、卒中类型、癫痫与卒中部位的关系等特征进行回顾性分析。
1.4 统计学方法
数据以百分率 (%) 表示, 比较采用χ2验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 脑卒中后癫痫发作的发生率:512例脑卒中患者中有40例患者继发癫痫发作, 发生率7.81%, 其中男性发生率为7.87% (21/267) , 女性发生率为7.76% (19/245) , 男、女患者癫痫发作的发生率间差异无显著性意义 (P>0.05) 。 (2) 癫痫发作的起始时间:脑卒中后出现癫痫发作的时间为1d～3年, 发生在脑卒中后2周内为早期发作, 2周后为晚期发作。脑出血中早7例 (70.00%) , 晚发3例 (30.00%) ;脑梗死中早发22例 (73.33%) , 晚发8例 (26.67%) ;合计早发29例, 占癫痫发作的72.50%。晚发11例, 占27.50%, 脑卒中后癫痫早发居多, 有显著性差异 (P<0.05) 。 (3) 卒中类型与卒中后癫痫的关系:本组资料中417例为脑梗死, 其中30例出现癫痫发作, 发生率为7.19%;95例为脑出血患者, 其中10例出现癫痫发作, 发生率为10.53%。资料显示患者卒中类型与卒中后癫痫无明显相关性 (P>0.05) 。 (4) 癫痫发作与脑卒中部位的关系:40例癫痫患者中, 脑卒中部位分别为额叶11例、颞叶10例、顶叶5例、顶枕1例、颞顶叶1例、基底节区12例。脑卒中病灶位于皮质28例 (70.00%) , 明显高于病灶位于皮质下的16例 (30.00%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
脑卒中是导致中老年人癫痫病的主要原因之一, 脑卒中的癫痫发生率国内报道为5%～l5%[1]。卒中后癫痫的发生机理: (1) 卒中后出现脑水肿均可引起神经元异常放电致癫痫发作; (2) 卒中后脑局部病理生理的变化, 尤其是病灶中心区的脑组织坏死, 病灶区胶质细胞的增生, 是癫痫放电的根源, 特别是星状胶质细胞对癫痫的发作尤为重要; (3) 脑卒中后体内有关激素发生改变引起异常放电, 以及酸碱平衡破坏和血电解质障碍均可诱发癫痫性放电; (4) 晚发性癫痫主要是由于中风囊的机械刺激, 以及逐步发生的神经细胞变性, 病灶周围胶质细胞的增生, 胶质瘢痕形成癫痫灶所致[2]。 (5) 急性脑卒中可使全脑细胞功能紊乱, 脑内正常生化环境的连续性破坏、兴奋性神经递质释放增多引起癫痈发作[3]。脑卒中病变位于皮质者, 癫痫发作的发生率均较高 (70.00%) , 可能与病变直接刺激皮质引起异常放电有关。脑卒中后是否发生癫痫要看是否累及大脑皮质, 而和男女性别无关, 与缺血性或出血性病变无关[4]。卒中合并癫痫以治疗原发病为主, 早期发作者, 发作次数少的可短期应用抗癫痫药, 预后好。迟发者, 发作次数频繁的正规应用抗癫痫药, 部分病例可得到控制, 少数预后差, 合并持续状态病死率高。
摘要：目的 探讨脑卒中后继发性癫痫的的发生率及其临床特点。方法 对512例脑卒中患者中40例继发癫痫发生率、起始时间、癫痫与脑卒中类型、病灶部位的相关性进行回顾分析。结果 脑卒中后癫痫的发生率为7.81%, 男女两性无明显差异, 脑卒中后癫痫早发居多, 出血性与缺血性脑卒中的发生率差异不明显, 皮质区较皮质下的发生率高。结论 脑卒中后癫痫的发生率与病灶部位有明显相关性, 与性别及卒中类型无明显相关性。
关键词：脑卒中,癫痫,临床分析
参考文献
[1] 解学礼.癫痫病学[M].北京:人民卫生出版社, 1995.
[2] Berger AR, Lipton KB, Lantos G, et a1.Early seizures following intracerebml hemorrhage:Implications for therapy[J].Neurology, 1988, 38:1363.
[3] 范元, 梁健, 梁丽寅.急性脑血管病早期癫痛发作的临床分析[J].国际医药卫生导报, 2004, 10:4～5.
[4] Ferro JM, Pinto.Poststoke epilepsy epidemiology pathophysiol-ogy and mangement[J].Drugs aging, 2004, 21:639～653.