冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是心内科的常见病和多发病[1]。2年来我院收治了91例冠心病患者进行有真对性的治疗和护理, 取得了满意的效果。现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例91例均为2008年7月至2010年6月我院收治的住院患者, 均符合冠心病的诊断标准。病例中男63例, 女28例;年龄51~79岁;平均年龄65岁。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
(1) 对焦虑的心理护理。因为患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理, 顾虑重重, 心神不定, 焦虑不安, 导致原有病情加重。所以要充分了解他们的个性, 讲述有关本病的知识, 给予耐心的心理疏导, 稳定其情绪, 从焦虑状态中解脱出来。 (2) 对紧张恐惧的心理护理。恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态。因此患者入院后即以热情亲切的态度与之接触, 主动介绍监护室的环境, 用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时, 运用暗示、说服、示范、诱导等方法, 让患者学会放松转移自己的注意力, 消除紧张心理因素, 增强战胜疾病的信心。
1.2.2 对症护理
(1) 患者心绞痛发作时, 立即让其停止活动, 卧床休息, 遵医嘱给予硝酸甘油或亚硝酸异戊酯舌下含服; (2) 对心肌梗死患者入院后应立即吸氧, 可采用鼻导管或面罩吸氧, 若无并发症可吸3~5d, 吸氧流量为2~5L/min, 病情稳定后可改间断吸氧; (3) 心肌梗死患者胸痛剧烈者, 可遵医嘱给予盐酸吗啡、杜冷丁等药物, 通过中枢镇痛药的镇痛来缓解胸疼症状。
1.2.3 病情观察护理
(1) 对于冠心病心绞痛的病人要严密监测心率、心律、血压、疼痛性质、持续的时间以及药物疗效等, 如果疼痛发生变化、心绞痛发作频繁、加剧、持续时间较久、硝酸甘油疗效差, 诱发因素不明显等是心肌梗死的先兆, 应警惕发生急性心肌梗死, 要及时通知医生; (2) 对于急性心肌梗死的病人, 入院后立即描记心电图。迅速为病人连接好心电监护仪的各个环节, 连续监护72h, 必要时随时记录; (3) 若伴有脑血管病偏瘫、失语的病人, 应加强病房巡视, 注意观察意识、瞳孔、皮肤等情况, 防止发生褥疮; (4) 对于急性期心肌梗死的病人应绝对卧床休息, 注意观察有无下肢肿胀等静脉血栓的表现。因此, 要使病人被动或主动活动下肢, 以促进血液循环。
1.2.4 用药护理
(1) 冠心病患者入院后应迅速建立静脉输液通道, 必要时建立双管道, 以保证输液通畅, 静脉滴注硝酸甘油时, 医护人员要向病人讲解硝酸甘油的不良反应及注意事项。配制好的硝酸甘油要做避光措施, 药瓶严防阳光照射, 确保疗效。严密掌握患者血压的变化。若病人血压持续下降, 且头痛恶心等自觉症状时, 应减慢滴速或暂停使用。并通知医生调整用药。 (2) 对于不稳定型心绞痛患者应用低分子肝素抗凝治疗时要严密观察。虽然低分子肝素具有快速和持续抗血栓形成作用, 并能改变血流动力学, 生物利用度高, 半衰期明显延长而出血的危险性较低, 而被临床上广泛应用[2]。但临床严密观察还是十分必要的。 (3) 使用β受体阻滞剂, 钙拮抗剂时, 应密切注意观察脉搏, 发现心动过缓, 应及时通知医生。 (4) 急性心肌梗死发病6h内, 溶栓治疗常用的药物是尿激酶、链激酶等。应用此类药物时应定期测凝血酶原时间[3], 同时观察皮肤粘膜、牙龈、四肢皮下出血点及头痛、视物模糊等, 如出血倾向明显, 应通知医生, 立即停用。
1.2.5 出院指导
(1) 饮食指导:向患者介绍科学的饮食方法。做到低胆固醇、低盐低脂, 少吃甜食、鱼子、蛋黄等食品。 (2) 生活指导;病人应随天气变化及时增减衣物, 冬季室外活动最好不在清晨。注意生活规律, 控制情绪, 放松精神, 愉快生活;劝阻病人戒烟, 不饮浓茶、咖啡。 (3) 用药指导。向病人讲解药物服用知识, 指导患者遵医嘱不可随意停用或增减, 在用药过程中, 学会自我监测。指导病人外出时随身携带硝酸甘油, 居家时硝酸甘油放在易取之处, 脉搏<60次/min, 应该暂停服药, 并随时就诊。
2 结果
通过对冠心病患者全面、系统的护理, 本组91例患者, 显效53例, 有效29例, 无效9例, 总有效率90.11%。
3 小结
冠心病是中老年人的常见病。加强对冠心病人的身心护理, 不仅可左右治疗方药和治疗措施的效果, 而且对病人的机体康复和预后都有重大影响[4]。只有通过加强对冠心病患者全面、系统的护理和健康指导, 才能消除病人入院时的恐惧、烦躁、焦虑等不良心理反应, 情绪稳定, 疼痛发作频率减少, 自觉症状减轻, 加上药物的治疗使患者的血压和心率恢复正常, 从而降低了冠心病的复发率和死亡率, 同时使患者对冠心病的易患因素和发作时的应对措施有了进一步的了解, 提高了病人自身健康维护能力, 提高了冠心病患者的生活质量。
摘要：目的 探讨综合性护理干预对冠心病患者心血管事件的影响。方法 采取心理护理、对症护理、病情观察护理、用药护理及出院指导等综合性的护理措施。结果 通过对冠心病患者全面、系统的护理, 本组91例患者, 显效53例, 有效29例, 无效9例, 总有效率90.11%。结论 综合性护理干预可减轻患者不良情绪, 提高患者治疗的主动性和依从性, 明显改善躯体症状, 提高了冠心病患者的临床治疗效果, 有效地降低了冠心病的复发率和死亡率。
关键词：冠心病,患者,护理,体会
参考文献
[1] 卢玉兰.综合护理干预对冠心病患者临床疗效的影响[J].护理实践与研究, 2010, 7 (24) :21.
[2] 胡玉华.心绞痛型冠心病患者的临床观察及护理[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (2) :63.
[3] 梁燕芬.对冠心病患者实施综合性护理的效果分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (14) :171.
[4] 高菲.护理干预对冠心病心绞痛患者临床指标的影响[J].中国实用医药, 2010, 5 (16) :209.