类风湿关节炎 (Rheumatiod Arthritis, RA) 是一种以累及周围关节为主的多系统、自身免疫性疾病[1]。临床表现主要为为慢性、对称性、多发性的关节炎, 受累的关节疼痛、肿胀、畸形、功能下降[2]。晚期当关节软骨和骨质受损时, 易出现关节畸形和功能障碍。据报道, RA在我国的患病率约为0.32%~0.36%, 在如此一个十分庞大的患者群中[3], 女性发病率为男性的2~3倍[1], 尤其以沿海农村妇女RA的发病率为高。现将其诱发原因及健康教育概括如下。
1 诱发高发病率的常见原因
1.1 寒冷及潮湿
沿海农村由于常年从事渔业, 较易接触水。许多妇女们做着加工整理鱼的工作, 她们的手泡在水里几乎都是一整天, 如果是冬天, 加上寒冷的天气, 全身关节暴露于寒冷潮湿环境之中, 更易引发关节炎。同时, 沿海农村常年刮着海风, 雨水较多, 空气比较潮湿, 天气多变, 加上社会经济状况低下, 冬天特别寒冷, 妇女们也总是赤手浸到冰冷的水洗衣服, 洗碗, 做家务等, 或者夏天时贪凉, 常常直接睡在潮湿的水泥地板上及风口处。而寒冷和潮湿可以作为一种全身刺激因子, 作用于具有某些遗传特征的人的免疫系统, 使其发生功能改变, 从而促使类风湿性关节炎发病。
1.2 过度疲劳, 压力过大无处纾解
沿海农村妇女既要外出工作, 又要照顾家人的生活起居, 常常早上5、6点钟就起床开始准备家人一天的生活, 晚上下班回来还要拖着疲惫的身体整齐家务, 根本无法保证每天7~8小时的睡眠, 造成严重的疲劳, 使机体的抵抗力大大地降低, 也增加了RA的发病率。同时, 沿海农村的男性大都从事外出捕鱼, 留下妻子在家里照顾老人和孩子, 所以妇女们遇到不开心的事情时往往无人可倾诉, 只能一个人默默地承受, 容易长期闷闷不乐, 长此以往也给疾病埋藏了隐患。
1.3 饮食不当
沿海农村的人们的口味都较重, 喜爱海产类、过咸、过酸、辛辣、生冷类等食物可造成营养不良, 而关节软骨内没有血管, 其营养依靠从关节液中吸取。因此营养不良可导致和加重骨性关节炎的进展[5]。
1.4 外伤
当发生关节扭伤、跌伤和骨折等外伤时也没有及时就医, 引发膝关节的不稳定和关节软骨的异常磨损, 也造成了RA的发病。
1.5 其它
还包括遗传、感染、激素等。
2 发病时的常见症状:
60%~70%病人都是隐匿起病[1], 手指、膝盖关节痛往往是最早出现的症状, 但当发现关节或腰腿出现疼痛时, 沿海农村妇女们常常不以为然, 她们认为只要不影响吃、穿、工作, 就不是什么大病, 根本不管它。当疼痛厉害了, 吃些止痛片即可, 只要能止住疼痛就算了。直到关节肿胀或已经发生变形, 才前去求医, 耽误了治疗的最佳时间。病人自己也很难说出发病的具体日期, 追溯病史可发现病人曾经一段时间出现乏力、全身不适、发热、纳差等症状。部分典型病例可出现晨僵、类风湿关节、干燥综合征、类风湿血管炎等症状。
3 健康保健指导
3.1 改善生活环境, 养成良好的生活习惯
由于当地所处环境比较潮湿, 应选择通风、向阳的房间作为卧房, 晴朗天气多通风, 保持房间干燥。雨水较多的季节, 防止受寒、淋雨和穿湿衣裤。冬天尽量避免直接接触冷水或冰水, 必要时可戴防水保暖手套和护膝, 关节处要注意保暖, 尤其是穿超短裙是注意穿加厚的袜子;夏天避免贪凉, 出汗后不要立即用凉水冲洗和吹电扇, 也不可暴食冷饮, 适度使用空调和风扇, 切忌睡在潮湿的地上或风口处。
3.2 合理安排工作与休息, 及时纾解心情
勿熬夜、勿长时间看电视, 保证每天7~8小时的睡眠, 增强个人免疫力。工作之余参加一定的社会交往和娱乐活动, 如保健体操、太极拳、跳交际舞、散步等, 劳逸结合, 也可增强抗病能力[6]。同时, 遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐, 可以找家人或朋友倾诉, 或是参加各种有意义的娱乐活动, 来调节自己的不良情绪, 保持心情愉快, 奉行知足常乐的原则, 进而使身体健康。记住保持正常的心理状态, 对维持机体的正常免疫功能是很重要的。
3.3 饮食合理, 促进营养均衡
《寿亲养老新书》云:“人若能知其食性调而用之, 则倍胜于药也”。强调食物疗法的重要性[7]。饮食方面要注意清淡、营养搭配合理, 避免造成营养不良, 也要尽量少食生冷的海产品, 过咸、过辣的食物, 从而增强抗病能力。
3.4 加强锻炼防外伤, 注重感染预防
注意自我保健, 久坐后适当运动, 避免血液长时间淤滞在下肢。当发生关节扭伤、跌伤和骨折等外伤时, 应及时就医, 防止因治疗不及时或不彻底而遗留后遗症。预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
3.5 加强R A早期症状的宣教, 对早期病人的心理干预
通过当地政府部门、卫生院的医护人员、电视台或报纸加强RA知识的宣传, 提出保健指导措施, 降低当地的发病率。同时, 也应大力宣传类风湿性关节炎早期症状, 如:关节自发性疼痛, 有时当接触冷水、天气改变、情绪激动、过度疲劳时疼痛可加重加剧等, 便于妇女们自我观察、监测, 强调早发现, 早就医, 早确诊, 早治疗的重要性。不能因早期症状而掉以轻心, 也不能因服用糖皮质激素后关节症状改善, 就以为这是灵丹妙药, 而反复滥用, 否则亦因药物副作用而造成残疾或致死危险[8]。故在早期R A诊断后, 应让病人了解该病的相关知识, 认识到早期治疗的重要性, 积极配合接受正规的治疗, 降低致残率。
摘要：据调查, 沿海农村妇女类风湿性关节炎的发病率特别高, 故本文旨在总结沿海地区此疾病的易诱发因素, 来提供相应的健康保健指导, 以便更加有效地降低沿海地区的发病率, 预防类风湿关节炎。
关键词：沿海,农村,女性,类风湿性关节炎
参考文献
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[3] 杜尧, 李晓声, 曾文魁.类风湿性关节炎治疗进展[J].中国实用医药, 2010, 1, 5 (2) :237～238.
[4] 王洪图.黄帝内经研究大成[M].北京:北京出版社, 1997:1612.
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[8] 何伟娟, 黄少娟, 黄群兴.早期类风湿性关节炎患者的心理及护理干预[J].中国医药学, 2010.