1 临床资料
多数病例曾经在门诊经多次西药治疗, 疗效不够满意, 或手术后音哑不见改善而改服中药者。100例中男性37例, 女性63例。年龄最大64岁, 最小21岁, 平均年龄为40岁。病程1个月以内11例, 1~6个月41例, 6个月以上48例。声带检查:充血肿胀2例, 息肉39例, 增厚突起23例, 小结10例, 白斑3例, 干燥结痂3例, 闭合不良2例;其中14例作过声带息肉或声带小结摘除, 音哑未愈。2例声带活检为慢性炎症。
2 辨证分型和治法
2.1 辨证分型
声带病变引起嘶哑, 祖国医学称之谓“音瘖”。大都认为与病邪入侵结于咽喉有关, 且病邪中以热邪为主。由于历史条件的限制, 古代医学家未能看到声带局部病变, 而仅停留于全身辨证的水平。我们根据祖国医学全身辨证和局部辨证相结合的特点, 利用现代的医疗器械, 根据所见声带之色泽、质地及活动情况, 结合全身情况分为下述四型:
2.1.1 风热恋肺型
多见于感冒后, 发热虽退, 音哑未愈, 声带充血、肿胀。
2.1.2 湿热阻滞型
声带充血肿胀或有水肿样息肉形成, 有时可兼有口干不欲饮、乏力、肢重、胸闷、苔腻、脉濡。
2.1.3 血热瘀滞型
声带充血瘀紫、增厚、小结或坚实型息肉。
2.1.4 气阴两虚型
声带干燥少津, 有痂皮附着或闭合无力。
在100例中, 风热恋肺型3例, 湿热阻滞型42例, 血热瘀滞型50例, 气阴两虚型5例。声带病变与辨证分型关系, 见表1。
在湿热阻滞和血热瘀滞型中, 我们亦发现有不少病例有阴虚及气阴两虚的兼证, 但我们认为只要声带上有息肉、红肿、小结等病变, 局部仍为有邪实的见证, 应属本虚标实之证。
2.2 治疗方法
风热恋肺、湿热阻滞、血热瘀滞三型应以祛邪为主, 即使本虚标实, 补虚亦只能为辅。气阴两虚型应治以益气滋阴, 清热开音。因引起音瘖的病邪中以热邪为主, 而热邪久留可使阴液暗耗, 易出现阴虚症状, 故生地、玄参、石斛等滋阴药使用较多, 而益气药则以太子参、黄精等偏凉者为佳, 过于温热者慎用。蝉衣、木蝴蝶系轻清之品, 能宣扬透达, 宣肺开音;胖大海能开肺气, 清肺热, 故此三者为治疗音瘖中必用之药。薏仁、泽泻、车前草系甘淡之品, 利水而不伤阴, 对声带能起到内消退肿之效, 除湿热阻滞型必用外, 其它各型亦常使用。
声带病变辨证分型的基本治法如下:
(1) 风热恋肺型:治以疏风清热, 宣肺开音。桑叶、菊花、银花、牛蒡子、前胡、杏仁、僵蛹、泽泻、蝉衣、木蝴蝶、胖大海。
(2) 湿热阻滞型:治以清热利湿, 内消退肿。玄参、黄芩、赤芍、丹皮、僵蛹、薏仁、茯苓、泽泻、车前草、蝉衣、木蝴蝶。
(3) 血热瘀滞型:治以益气滋阴, 清热开音。太子参、黄精、山药、生地、玄参、石斛、赤白芍、银花、泽泻、蝉衣、木蝴蝶。
病变坚实者加夏枯草、昆布、海藻、珍珠母、牡蛎;痰粘不畅, 加瓜萎、川贝、冬瓜子、蛤壳;肝气上逆加海浮石、代赭石、八月扎;胃痛嗳酸者加瓦楞、乌贼骨;夜眠不安加合欢皮、夜交藤、远志;大便干结加花粉、火麻仁。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
(1) 基本痊愈:发音正常, 声带红肿、息肉、小结等病变消失或仅留痕迹。
(2) 显效:发音基本恢复, 声带病变减少2/3以上。
(3) 有效:发音及检查均有好转。
(4) 无效:用药1个月以上发音如前或发音略有好转, 声带检查无改变或有反复者。
3.2 治疗效果
100例中基本痊愈者20例 (疗程最短5d, 最长120d, 平均48d) , 显效者28例, 有效者45例, 无效者7例。总有效率为93%, 显效率为48%。
从声带病变类型看, 红肿疗效最好, 息肉次之, 增厚及小结疗效较差。从辨证分型看, 风热恋肺型效果最好, 血热瘀滞型次之, 湿热阻滞型较差。声带病变类型和辨证分型的疗效见表2、3。
4 体会
中医文献很早就有“无音”“音瘖”“重言”的记载, 古代医家也曾推测到声带的水肿、增厚、息肉对发音的严重影响。但古人因时代的局限, 缺乏检查声带技术, 无法详细窥见声带的变化, 只能笼统地用“厌大而厚” (《灵枢·忧恚无言篇》) 一词来概括声带的病变。
利用现代医学技术检查声带, 并用以辅助中医的辨证。通过对声带病变的局部辨证和治疗, 我们认为感冒后声带充血肿胀, 多为风邪外袭所致;声带肿胀、突起、息肉多为脾虚湿阻, 水湿停留;声带苍白, 多为肺气不足;声带充血增厚, 多为血热瘀滞;声带息肉、小结、质地较坚者, 是因水湿停留以致痰湿积滞;声带干燥结痂, 多为肺肾阴虚;声带闭合不良, 多为气虚或气阴两虚。应当指出, 对声带局部辨证的同时, 还应与全身辨证相结合, 才能取得满意的效果。
摘要：目的 声带病变是引起嘶哑的主要原因。临床治疗效果较差, 我们拟从中医角度对本病进行辨证治疗。方法 我们从2003年1月至2008年12月分别在中医科门诊及耳鼻喉科门诊采用中医辨证施治方法治疗声带病变100例, 并进行了疗效观察。结果 100例声带病中痊愈20例, 显效28例, 有效45例, 无效7例, 总有效率为93%。结论 声带病治疗较棘手, 非手术治疗效果较差, 应用中医辨证治疗, 取得了满意的疗效, 不失为治疗声带病的一个好方法, 值得临床推广。现介绍如下。
关键词：声带病变,音哑,中医治疗