早期削痂植皮治疗深度烧伤创面已被临床广泛应用, 但出血是手术中不可避免的问题。烧伤手术中的出血主要以渗血为主, 创面要用大量的热盐水纱垫热敷止血, 纱垫凉了更换新的, 用量多。传统术中用大不锈钢碗盛载热盐水, 但因其散热快, 且每次用量不好控制, 术中要不停的添加、更换, 大大增加了巡回护士的工作量, 影响了手术的配合质量。为此, 我们将保温杯灭菌后放手术台上临时储存热盐水备用, 既能有效控制热盐水的用量, 随时供给热盐水, 节约了水电及纱垫成本, 又大大减轻了司械和巡回护士的工作, 缩短了手术时间, 得到手术医生的好评。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年11月至2011年3月, 在本院行削痂植皮手术的烧伤患者120例, 男性68例, 女性52例, 年龄24～61岁。
1.2 临床分组
按住院号随机分为实验组和对照组, 每组60例。保温杯组平均年龄 (37±3) 岁, 不锈钢碗组平均年龄 (34±6) 岁。平均手术面积 (取皮削痂及肉芽创面面积) :保温杯组 (38±3) %, 不锈钢碗组 (41±2) %。2组患者性别、平均年龄及手术面积无统计学差异 (P>0.05) 。
1.3 保温杯的选购
目前还没有厂家生产专供医疗上用的保温杯, 选购保温杯时应选择正规厂家生产、有质量保证的, 保温杯应是不锈钢材质, 表面光滑, 容易清洗, 不生锈, 耐高温高压灭菌, 保温时间在3h以上, 容量500mL左右即可。
1.4 方法
术前巡回护士根据手术需要备好热生理盐水, 不锈钢碗组术中用不锈钢碗盛装热盐水备用, 每次倒200mL左右, 水凉了随时更换。保温杯组手术台上常规备一个灭菌的保温杯, 术前倒热盐水进台上的无菌保温杯内存放备用。手术需要时, 司械护士每次倒小许热盐水 (刚好能浸湿纱垫即可, 5块薄纱垫约80mL水) , 扭干后轻轻抖开, 给手术医生热敷创面加压3～5min止血即可。保温杯内水及时添加, 随时供应给台上。
1.3统计学处理
计量资料采用两样本均数比较的t检验, 计数资料采用χ2检验, 数据用SPSS 13.0统计软件进行。
2 结果
2.1 2组手术术中生理盐水用量、纱垫用量及成本的比较
从表1可以看出, 保温杯组术中生理盐水、纱垫用量及成本均远远少于不锈钢碗组, 2组比较有统计学差异。
2.2 2组手术司械、巡回护士及手术医生满意度的比较
从表2可以看出, 使用保温杯组无论是司械、巡回还是手术医生的满意度均比不锈钢碗组高, 2组比较有统计学差异。
2.3 手术时间的比较
从表3可以看出, 使用保温杯组手术时间比不锈钢碗组短, 2组比较有统计学差异。与不锈钢碗比较, 保温杯组的手术间明显缩短 (P<0.01) 。
3 讨论
早期削痂植皮治疗深度烧伤已成共识[1]。然而, 削痂时需保留部分真皮网层, 创面血管断端密集, 削痂后创面呈弥漫性出血止血困难且消耗时间[2], 失血量明显增多[3]。而弥漫性的出血点难以结扎或电凝止血。因此常用温盐水纱布压迫止血。
3.1 热盐水湿敷创面的优点及止血机制
临床常用温盐水纱布压迫止血, 特别是对皮下组织及器官的小血管和毛细血管出血及渗血更为有效。热盐水水温一般控制在42℃左右[2], 使用过程中纱布要散发一定的热量。热盐水纱止血机制是促使血小板聚集, 局部运用热盐水可使其直接与被损伤血管表面的PF3结合, 形成凝血块, 以达到止血目的。由于血小板与粗糙面接触后易发生黏着、聚集、释放解体等反应, 这不仅促进血小板血栓形成, 还可加速血液凝固而止血。血液凝固主要是酶催化的化学反应, 而酶的作用又与温度有密切关系, 温度高, 酶催化的化学反应快, 故用温热盐水纱布按压手术部位可以更好地止血[4,5]。本资料中120例无一例出现不良反应, 表明局部应用热盐水止血在烧伤手术中是安全有效的止血方法。
3.2 保温杯的使用大大减轻了巡回及司械护士的工作量, 提高了手术的配合质量
使用不锈钢碗组, 司械护士在台上不停地喊“加热盐水”, 而台下的巡回护士就不停地煲水、倒水, 因为用不锈钢碗不仅每次倒水量不好控制, 用量多, 而且散热快, 所以有时候热盐水供不应求, 直接影响手术的进行。而保温杯组台上保温杯装满了, 台下还可以煲好热盐水备用, 而且司械护士可以很好的把控每次的热盐水用量, 随用随取, 这样工作变主动了。一个保温杯的水可以减少巡回护士4～5次的倒水动作, 大大减轻了巡回护士的工作量, 手术配合质量提高了, 司械、巡回护士及医生的满意度也提高了。
3.3 保温杯的使用节约了手术时间同时节约了手术成本
烧伤手术需要大量的耗材, 特别是生理盐水和纱垫。不锈钢碗组是由台下巡回护士把热盐水倒在不锈钢碗里的纱垫上, 有时一下子倒多了, 就要多拿几块干纱垫包住湿纱垫再扭干, 这样无形中就多用了几块纱垫。每块纱垫成本1元, 按每次多3块纱垫算, 相当于每次成本多3元。一台手术少则用30～50块纱垫, 多则用100～200块。一台普通烧伤手术用热盐水的机会大概是3～5次, 而大的烧伤手术则可能用20～30次。按每次2～3元算, 每次可节约的纱垫成本一般手术是9～15元, 大手术60～90元。而保温杯组使用保温杯装热盐水, 由司械护士倒热盐水, 更好的控制倒出的量, 既节约了盐水又节约了纱垫, 缩短了手术时间。
摘要：目的 探讨保温杯在大面积烧伤患者肢体削痂植皮手术中的使用效果。方法 120例拟行肢体削痂植皮手术的烧伤患者按住院号随机分为2组, 对照组 (不锈钢碗组) 60例按常规采用大不锈钢碗盛装热生理盐水;实验组 (保温杯组) 60例应用灭菌保温杯盛装热生理盐水 (以下简称热盐水) , 观察手术过程中2组手术的热盐水供给速度、热盐水用量、纱垫用量和司械护士、巡回护士及手术医生的满意度。结果 保温杯组术中热盐水用量、纱垫用量比对照组分别减少42%和31% (P<0.001) , 热盐水供给速度与对照组相比缩短了39% (P<0.001) , 司械、巡回护士以及手术医生的满意度比不锈钢碗组高。结论 灭菌保温杯的使用保证了术中热盐水的及时供应, 提高了手术配合质量, 同时节约了手术成本。
关键词：保温杯,烧伤手术,热生理盐水,湿热敷
参考文献
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